体表肿瘤ppt课件

1、.,第十四章 常见的体表肿瘤,By Hu KeJin,.,2,常见的体表肿瘤,皮肤乳头状瘤 皮肤癌 痣与黑素瘤 脂肪瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 血管瘤 囊样肿瘤,.,3,一、皮肤乳头状瘤（1）,皮肤乳头状瘤（skin papillma）：是向表皮和或表皮下呈乳头状延伸的增生病灶，有癌变倾向，有如下几种： 乳头状疣：又称为寻常疣，系人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致；为皮肤呈乳头样突起的赘生物，常为多发；极少恶变【图1】 老年性色素疣：又名老年斑，老年疣或脂溢性角化病，与日晒、慢性炎症刺激有关；见于50岁以后的人群，好发于面部、额头、背部、颈部、胸前等，为皮肤上出现的一种脂褐质色素斑块；恶变也极少，但

2、要警惕。【图2】,.,4,【图1】：乳头状疣（寻常疣）,表面角化,.,5,【图2】老年性色素疣（老年斑）,.,6,一、皮肤乳头状瘤（2）,处置： 寻常疣：单个者可手术切除；数目少者，可选用电灼、冷冻、激光等方法；数目多者，可选用外用药，如3%酞丁胺霜、0.05%0.1%维A酸软膏或阿达帕林霜，也可采用平阳霉素-普鲁卡因进行疣根部注射。 老年斑：一般不需特殊处理，必要时可选用冷冻、激光和电灼疗法；诊断可疑时，可手术切除并做病理活检。,.,7,二、皮肤癌（1）,皮肤癌（skin carcinoma）：好发于头面部等暴光部位，也可见于下肢，多见于老年人，以基底细胞癌和鳞状细胞癌最多见： 基底细胞癌（

3、skin basal cell carcinoma）：又称基底细胞上皮瘤，常为单发，生长缓慢；可有多种类型，以结节溃疡型最常见，典型表现是：初为回报色或蜡白色小结节，质硬，缓慢增大，出现 “鼠咬”样侵蚀溃疡；一般而言，基底细胞癌的破坏有限，仅局限于皮肤，很少转移，若病损扩大向下生长，也可引起致死性的破坏。【图3】,.,8,【图3】基底细胞癌,结节型基底细胞癌,表浅型基底细胞癌,.,9,二、皮肤癌（2）,皮肤癌（skin carcinoma）： 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）：简称鳞癌；最常见于紫外线长期照射，也可继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部位的溃疡经久不

4、愈；早期为小而硬的红色结节，边界不清，易发展成疣状或乳头瘤状；表面呈菜花样，有鳞屑，中央易发生溃疡，边缘隆起不规则；伴有感染时有恶臭；继发于慢性炎症刺激的病损容易发生转移。【图4】,.,10,【图4】鳞状细胞癌,.,11,二、皮肤癌（3）,处理 基底细胞癌：手术切除应作为首选；不能手术的可选择光动力学治疗（PDT），也可选用放射、冷冻、激光、电灼等治疗。 鳞状细胞癌：以手术切除为佳，也可采用上述疗法，应注意放射治疗仅对部分患者有效；已经转移者，应进行化疗，常用药物有顺铂、阿霉素、博来霉素等。,.,12,三、黑痣与黑色素瘤（1）,黑痣（pigment nevus）：又称色素痣，是人类最常见的皮肤

5、良性肿瘤，有如下三种病理类型： 皮内痣：痣细胞巢位于真皮内，含有中等量的色素。 交界痣：痣细胞巢位于表皮和真皮交界处，顶起表皮呈“滴落样” ，含有大量色素； 混合痣：皮内痣和交界痣同时存在。 总体而言，无自觉不适，“毛痣”极少恶变，不需要特殊处理；但近期有明显改变时，如发痒、出血、溃疡形成，应切除并病理活检。【图5、6】,.,13,【图5】黑痣（1）,正常黑痣,先天性痣,.,14,【图6】判断良、恶痣的“ABCD”,.,15,三、黑痣与黑色素瘤（2）,黑色素瘤（melanoma）：又称为恶性黑色素瘤（MM）、黑素瘤或恶黑，是来源于黑色素细胞的恶性肿瘤： 可分成4型，以浅表扩散性黑素瘤、结节性黑

6、素瘤最常见； 皮损多样：开始为斑片，可发展成结节、溃疡或局部硬化；形态不规则； 恶性程度极高，5年生存率与病理类型及是否有转移密切相干，如浅表扩散性黑素瘤无转移5年生存率为70%，结节性黑素瘤无转移为5060%。【图7、图8】,.,16,【图7】恶性黑色素瘤（1）,结节性黑色素瘤,浅表扩散性黑素瘤,.,17,【图8】恶性黑色素瘤（2）,结节性黑色素瘤,恶性雀斑痣样黑素瘤,浅表扩散性黑素瘤,.,18,三、黑痣与黑色素瘤（3）,黑色素瘤的处理： 手术治疗：早期诊断和手术切除是治疗黑色素瘤的关键；应根据肿瘤浸润的程度，适当扩大切除范围； 化学疗法：联合；肢端灌注。 免疫疗法：尚在研究，如“过继免疫疗

7、法”，其实就是使用大量IL-2活化杀肿瘤淋巴细胞。 放射疗法：缓解内脏及中枢神经系统转移灶。,.,19,四、血管瘤（1）,血管瘤：血管瘤从本质上可分为两种：一种系胚胎发育过程中血管发育失常，血管过度发育或分化异常导致的血管畸形(错构瘤)，一种系因血管内皮细胞异常增殖产生的真性肿瘤；血管瘤属于良性，生长缓慢，很少恶变。按结构可分为如下几类： 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤 特殊形式：草莓状血管瘤,.,20,四、血管瘤（2）,毛细血管瘤： 由真皮内扩张的毛细血管组成，多数是错构瘤； 多见于婴儿，多数是女性； 出生时即存在，或出生后很快出现； 典型皮损：鲜红色斑片，压之褪色，在1岁内有逐渐消退

8、【图9】 处理：可等自然消退，如有必要可反复使用YAG：586nm激光结合Q开关技术，但效果总体不理想；颜面部的不应首选手术。,.,21,【图9】毛细血管瘤（鲜红色斑痣）,境界清楚，可微隆起皮面,.,22,四、血管瘤（3）,海绵状血管瘤： 皮下组织内大而不规则的腔隙（静脉？），内有红细胞及纤维物质。 好发年龄同上； 典型表现：较浅的血管瘤，皮肤颜色鲜红或深红，较深的皮肤呈紫色；界限不清；触之柔软，可压缩如海绵；累及肌肉，可使局部发生肥厚、下垂。【图10】 不能完全自然消退； 处理：手术切除；注射硬化剂,.,23,【图10】海绵状血管瘤,.,24,四、血管瘤（4）,蔓状血管瘤： 皮下：粗大、迂曲

9、的血管，大多是静脉，也可以是动脉或动静脉瘘； 典型改变：病变可从皮下深达肌肉、骨骼；外观可见扩展、婉曲的粗大血管；局部膨胀性隆起，有明显的压缩性，有时可闻及血管杂音；继发性改变：皮肤营养不良、影响运动功能；肢体畸形等。【图11】 处理：手术是主要治疗方法，术前应充分估计血管瘤的范围，可做DSA，充分备血。,.,25,【图11】蔓状血管瘤,.,26,四、血管瘤（5）,草莓样血管瘤 实质是毛细血管瘤的一种，为血管内皮细胞增生和增大所致，是一种真性肿瘤； 好发于年龄同毛细血管瘤； 典型皮损：颜色鲜红，高出皮面，境界清楚，呈柔软分叶状；可单发或数个，直径1cm；形似“草莓”而得名。【图12】 处理：大

10、多可自然、完全消退，如不能消退，处理基本同毛细血管瘤。,.,27,【图12】血管瘤,毛细血管瘤,毛细血管瘤（草莓样）,.,28,五、脂肪瘤,脂肪瘤（lipoma）：来源于脂肪组织，由成熟的脂肪组织积聚而成。 好发于四肢、躯干； 典型表现：局部肿块，大小不一，分叶状，边界清楚，质地柔软，有假囊性感，无痛。 多为单发，若多发，瘤体常较小。【图13】 处理：必要时可手术切除。,.,29,【图13】脂肪瘤,.,30,六、纤维瘤及纤维瘤样的病变（1）,纤维瘤：由纤维结缔组织构成，全身各处可见大多发生于皮下，边界清楚，表面光滑，与周围组织无粘连，可推动，常见的： 纤维黄色瘤：位于真皮及皮下；常继发与外伤或

11、小丘疹；呈褐色或深咖啡色；直径小于1cm 隆突性皮纤维肉瘤：好发于躯干；来源于真皮，似瘢痕疙瘩；呈低度恶性；可复发； 带状纤维瘤：继发于腹部外伤，为修复性纤维瘤。【图14】 以上肿瘤均要求手术完全切除。,.,31,【图14】纤维瘤,纤维黄色瘤,纤维肉瘤,.,32,七、神经纤维瘤,神经纤维瘤：大多从皮肤神经鞘膜组织发生，可分为： 神经鞘瘤：见于四肢神经干的分布部位，可分为中央型、边缘型； 神经纤维瘤：亦好发于四肢神经干走行部位，多发性，大小不一；可伴疼痛；有家族聚集倾向。【图15、图16】 处理：手术切除是唯一的根治性治疗。,.,33,【图15】神经鞘瘤,神经鞘瘤及切除标本,.,34,【图16】神经纤维瘤,.,35,八、囊性肿瘤及囊肿（1）,皮样囊肿（dermoid）：先天性囊性畸胎瘤，好发于眉梢或颅骨骨缝。【图17】 皮脂囊肿（sebaceous）：又称为“粉瘤”，为皮脂腺腺管受堵塞、皮脂潴留而成；常见于头面部、背部；瘤体不大与皮肤粘连；开口处有黑点；囊肿内为“豆渣物”。【图18】 表皮样囊肿（epidermoid cyst）：外伤后表皮进入皮下组织生长所致。【图19】