乳癌合并糖尿病的护理查房

1、与糖尿病相关的乳腺癌治疗病房，乳房中心王维雅娜2013-8-9，病史介绍，患者：孙雅青，女性，47岁。现病史：在2013-7-11日收入院发现左乳房肿块5月以上。过去史：过去2年糖尿病历史。门冬胰岛素24iu/早饭前皮下注射，二甲双胍可以调节2/1口服血糖。否认肝炎、结核病、伤寒等传染性疾病的病史，没有手术创伤的历史。身体检查，生命体征：一般情况：t 333636.2p 3336363678次/分R:18次/分BP: 138/89 mmhg，精神饮水面可以，正常发育，营养良好，身材肥胖，身材肥胖平静的脸；没有黄炎、皮下结节、红斑、水肿、浅表淋巴结。专业检查，双吴优对称，左乳头凹陷，左乳头上限和

2、约4.0 * 3厘米质量，硬，边界不明，活动也正常，没有明显的压痛，乳头不排出；右边的牛奶没有接触到明显的肿块。双液和淋巴结没有达到放大。辅助检查，左侧吴优针吸入：癌细胞双乳腺目标发现：左侧吴优肿瘤BI-RADS 4C双吴优彩色多普勒超声：左侧乳头外汗腺空间占用(BI-RADS 5种)，林爽诊断，左侧乳腺癌(T2N0M0)IIA 2型糖尿病，7月15日尿常规：葡萄糖3，血液例行程序：11.51mmol/l，内分泌科咨询请求。咨询意见：1低盐低脂糖尿病饮食，2“胰岛素门”和“二甲双胍”3停止为“诺和灵语”，10iu 8iu 10iu三餐前皮下注射，10miu胰岛素睡前皮下注射4/日血糖控制，血糖

3、控制，诊断和术后特级护理，低盐低脂糖尿病减肥，低血糖药物治疗，胸壁引流管负压箱，再手术抗炎，酸性抑制胃，营养支持等治疗。治疗患者8-5日成功出院。定义：糖尿病是一种代斯障碍病，会导致胰岛功能下降引起碳水化合物代斯障碍。血糖、糖尿病、多尿、酗酒、多食症、消瘦、疲劳是主要特征。分型：第一型糖尿病：大部分发生在青少年身上，疾病缺乏胰岛素分泌，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病：主要见于30岁以上的中老年，胰岛素的分泌量不低或高。原因包括身体对胰岛素不敏感(即胰岛素抵抗)，糖尿病(T2DM)，(T1DM)，典型症状：“3比1以上”，视力模糊，类型2可能有皮肤瘙痒，特别是外阴瘙痒。大部分患者没有明显

4、的症状，没有并发症或意外治疗的症状。血糖、糖尿病症林爽症状、急性并发症(1)糖尿病酮症酸中毒(2)高渗透郑智薰酮症糖尿病昏迷2。慢性并发症心血管疾病肾脏疾病(3)神经病、眼睛疾病、糖尿病、脚感染、糖尿病并发症、呼吸快、腐烂的苹果味道超过3种。恶心、呕吐、脱水困、昏迷PH7.35、血酮4.8mmol/L尿酮(强阳性)血糖(16.733.3mmol/L)、糖尿病酮症酸中毒、2 .林爽方面：DKA在T1DM，1中发现更多，1型糖尿病患者有自发的DKA倾向，2型糖尿病患者也有一定的诱因。主要原因：感染、创伤、手术、妊娠和分娩胰岛素治疗中断或不适当的减肥减少，1 .疾病死亡率：达40%，在50-70岁的

5、中老年阶层中更为常见。2.刘涛：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、压力和糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪利尿剂和受体阻断剂等。3.林爽症状：多尿、多食(暴饮暴食不明显，但食欲减退)严重高血糖(33.366.6mol/l)精神症状(嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷)脱水(血钠155mmol/L，血浆泌尿系：肾盂肾炎和膀胱炎是女性常见的感染，真菌性阴道炎合并在一起。呼吸机：结核病发病率高，进展快，容易出现空白。感觉，尿糖：阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性受肾糖阈值的影响，不能排除糖尿病的可能性；血糖：是诊断糖尿病的重要基础，可以用来判断病情和控制情况。空腹血糖(FPG)正常范围为3.96.0mmol/

6、L，实验室检查1，顾颉刚糖耐量检查(OGTT)条件：(1)考试前3天碳水化合物摄入为每天150g以上；(2) 1016小时禁食；(3)葡萄糖75g为250-300ml H2O；溶于。(4)3-5分钟内采血点饮酒：60 120诊断标准： 2hPG11.1mmol/L考虑糖尿病诊断2hPG 7.8mmol/L正常，检查室检查2，(a)糖尿病诊断：1，典型症状，空腹血糖73、没有典型症状，只有空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1mmol/l的糖耐量检查2小时血糖11.1 mmol/l的人可以被诊断为糖尿病。(b)糖尿病可排除：1，糖耐量2小时血糖7.8-11.1 mmol/l之间，糖耐量异

7、常；空腹血糖6.1-7.0 mmol/l如果空腹血糖受损，就不能被诊断为糖尿病。2、餐后血糖7.8 mmol/l和空腹血糖5.6mmol/l可以排除糖尿病。诊断，术前空腹血糖应在7.25-8.34mmol/L以内(8.9mmol/L也报道)，尿糖(-)以下，尿酮(-)调节，才能进行手术。术前血糖控制标准，空腹血糖10.0mmol/L(180mg/dl餐后血糖14.0mmol/L(250mg/dl)糖化血红蛋白9.0%酮症酸中毒或乳酸酸中毒心力衰竭严重水肿其他手术不能进行，糖尿病患者手术延期征象口服降糖药治疗胰岛素分泌剂磺酰脲：D860，youjiangtang，damomekang等。郑智薰s

8、ulfonylurea:regren、nagren等。胍：在吃饭中，饭后服用。一般使用二甲双胍，蟹状语停顿。药物治疗1，最常见的严重副作用：低血糖、肥胖或超重的2型糖尿病患者第一剂，-葡萄糖苷酶抑制剂：一般是维生素b等T2DM第一剂。胰岛素光敏剂：一般是本地亚等。不适用于T1DM、怀孕、吴优、儿童等。药物治疗1，吃饭第一口药，早餐30分钟前的药，2。胰岛素治疗适应症：T1DM及急性并发症T2DM口服降糖药无效患者及心脏、脑、肾等并发症的术前、妊娠、分娩等类型：快速、疗效及长期胰岛素笔、胰岛素泵、药物治疗2，1，极端胰岛素效果：优秀分泌音乐(赖胰岛素)该产品可注射后1020分钟发酵，作用期间35

9、小时，饭前注射。2，短暂的效果胰岛素：诺和林格，脯氨酸r，丹舒林r是胰岛素。该产品在注射后30分钟开始有效，持续57小时，可用于皮下、肌肉注射和静脉注射，一般在饭前30分钟皮下注射。3，中效胰岛素：诺和林，约林和丹舒林n。该产品注射后发病3小时，持续时间为1416小时。中效果胰岛素每天注射一次或两次，要根据状态决定。皮下或肌肉注射，但静脉滴注。中效果胰岛素在用混合悬浮液提取前必须摇晃。，胰岛素分类，4，长期胰岛素：例(胰岛素滑翔)，诺菲斯(胰岛素)一般每天晚上注射，稳定22小时左右，夜间不发生低血糖，长期胰岛素一般与短效胰岛素一起使用，不能用于静脉滴注。5、预先混合的胰岛素：no和linger

10、 30R预先混合30% no和no r和70% no和no n的胰岛素等短暂效果和中间效果胰岛素徐璐以不同比例(30/70/，50/50，70/30)预先混合的胰岛素制剂。胰岛素分类，床号，名字，胰岛素的种类，剂量每次注射前的手用75%酒精消毒，干燥后的注射，确定皮肤消毒方法(内向)，不要用酒精擦胰岛素注射针，知道使用的胰岛素种类，验证作用时间注射前的剂量，确认注射类型无误后，注射，在更换胰岛素和注射时提前混合空气之前，要充分摇晃每次更换注射针(最多6次)，插入注射针后去除注射针。注射胰岛素后防止按时吃饭。有关使用胰岛素笔的注意事项，将胰岛素放在冰箱的冷冻层上渡边杏。(布局温度最好为2度、30

11、度、28度)。未开封的胰岛素2-8点可以保存30个月。改性的动物性胰岛素每周，人类胰岛素在室温25点病入膏肓的病可以保存6周，笔芯4周。诺和耶特在室温下保管(25以下，阴凉处)，放在冰箱里会影响钢笔的寿命。不要剧烈摇晃胰岛素瓶，以免效果减弱。放在冰箱里不再暖和的话，会发生局部刺激。避免高温和阳光暴露：胰岛素剂在高温环境下容易分解，会引起故障。，胰岛素的储存，根据患者的状况-护理计划，根据患者的状况-护理计划，护理计划，营养不良：以下/身体的需要量，与物质代谢障碍相关的护理措施：减肥运动护理口服降糖药物护理胰岛素治疗护理，护理诊断1，严格规律饮食；控制饮食的关键是控制总热量。严格限制各种糖、糖果

12、、甜点心、饼干、冷饮、水果、各种糖饮料等各种甜食。患者应渡边杏通过运动空腹，补充适量的食物，预防低血糖。保持大便顺畅，多吃纤维素高的食物。每周定期测量一次体重。衣服要重量相同，用同样的秤称。体重2公斤的话，要报告医生。饮食，定期运动的好处是促进血液循环，缓解轻中度高血压，增加胰岛素敏感性，如何在运动港：有氧运动中：餐后1小时开始运动量：靶标比率=170-年龄为3360，逐渐以一定的阳历运动，运动护理，在某些情况下不适合运动？血糖13.3mmol/L尿酮对阳性心血管和脑血管疾病收缩期血压180 mmhg，2型糖尿病肥胖患者应鼓励运动和适当的体力锻炼，但为了避免过度疲劳和压力引起的体育比赛，避免过

13、度疲劳和压力，导致血糖上升，了解各种顾颉刚低血糖药物的效果、容量、用法、副作用和注意事项，正确服用注射时间、部位和方法：腹部-吸收率100%，手臂-吸收率85%，大腿-吸收率70%，臀部-吸收率最低；胰岛素副作用的观察和治疗低血糖反应注射部位，避免脂肪萎缩或增生敏感症胰岛素治疗期间血糖、尿糖变化、胰岛素治疗护理、症状：血糖3.9毫升/L，饥饿、虚弱、出汗、恶心、心悸、苍白皮肤、重度昏迷紧急管理措施：糖减肥2。静脉注射50%GS20-30ML，感染风险：和血糖升高，脂质代斯障碍，营养不良和微循环障碍相关护理措施：皮肤管理呼吸机，顾颉刚鼻的护理尿路治疗，护理诊断2，术前30分钟静脉输液抗生素。手术

14、简单有效，扩大手术范围渡边杏。最好缩短手术时间，彻底止血，严格的无菌手术患者最好不要导尿。必须严格消毒导尿管，定期冲洗，尽快将肥胖糖尿病患者皮下脂肪分为2-3层，切口取消线延迟3-5天为宜。手术中尽量少用电刀，减少组织损伤。特别是在液化后，在皮下部位积累感染的PCA(术后镇痛泵)，需要糖尿病患者术后预防抗生素，以便PCA放松膀胱，容易保持尿流，提高导管插入后尿路感染的可能性。广泛的抗生素糖尿病患者最好在感染性手术或术后第二次腹腔、切口、呼吸机、泌尿生殖器及导管插入后使用感染，尽快提取标本，进行细菌培养和药敏试验，选择有效的抗菌素，防止肠粘膜屏障减弱，细菌易位(内源性感染)胰岛素通过手术切口扩大，在感染完全控制的情况下最好。，预防和治疗糖尿病患者的手术感染，潜在并发症