中国高血压防治指南-新

1、中国高血压防治新指南,中国高血压患病率,高血压杂志 1995年, 第3卷增刊,年期 1958-1959 1979-1980 1990-1991 高血压患病率 5.11% 7.73% 11.19% 高血压病人数目 30,000,000 50,000,000 90,000,000,*二十世纪末, 中国将有超过一亿的高血压患者,高血压治疗指南的制定,JNC WHO/ISH ESH/ESC 中国 I. 1976年 1978年 2003年 1959年 (会议) II. 1980年 1989年 1964年 (会议) III. 1984年 1993年 1974年 (会议) IV. 1988年 1999年 1

2、979年 (会议） V. 1993年 1999年 (高血压联盟) VI. 1997年 2004年(高血压联盟) VII. 2003年,新指南血压水平的定义和分类,分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类,旧指南血压水平的定义和分类,分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压

3、120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组: 临界高血压 140-149 90-94 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 90,注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类,高血压患者的临床评价,确定血压值及其他心血管危险因素 高血压病因（明确有无继发性病因） 评价靶器官损害及其相关临床情况,家族史和临床病史,高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常及心力衰竭的病史 可

4、能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治疗,体 格 检 查,双上肢血压(必要时测下肢血压) 体重指数(BMI) 、腰围(WC) 眼底 柯兴(Cushing) 面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿 颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉血管性杂音 甲状腺触诊 全面的心肺检查 腹部有无肾脏扩大、肿块 四肢动脉搏动 神经系统检查,实验室检查指标,常规：血液生化（血糖、TC、TG、HDL、LDL、血钾、尿酸、肌酐），Hb、RBC压积，尿常规，ECG 选择：动态ECG，Echo, 颈动脉和股动脉超声，餐后血糖火糖耐量试验，hs-CRP, 微量蛋白尿，尿蛋白定量，胸片

5、 继发高血压：血浆肾素活性，血、尿醛固酮，血、尿儿茶酚胺，大动脉造影，肾脏和肾上腺超声，CT或MRI,动态血压监测的应用,高血压诊断标准：24小时平均血压130/80 mmHg，清醒平均血压135/85mmHg,睡眠平均血压120/75mmHg 杓型高血压：睡眠平均血压下降10-20%，非杓型高血压CVD事件升高,心血管病的危险因素,收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性55岁,女性65岁 吸烟 血脂异常: TC 5.7mmol/L (220mg/dl) 或LDL-C 3.3 mmol/L (130mg/dl) 或 HDL-C 1.0mmol/L (40mg/dl) 早发心血管病家族史（一级亲属

6、发病年龄50岁） 腹型肥胖或肥胖（WC 男性85cm,女性80cm, BMI 28kg/m) C反应蛋白1mg/dl,旧指南用于分层的危险因素,收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性55岁，女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 糖尿病 早发心血管病家族史 （发病年龄男55岁，女65岁）,ESH/ESC指南-心血管病危险因素,收缩压/舒张压 男性55岁, 女性65岁 吸烟 脂质异常-TC250mg/dl -LDL-C155mg/dl -HDL-C40（男性）或48（女性）mg/dl 早发心血管病家族史（男性55岁；女性65岁） 腹部肥胖（男性腰围102cm，女性腰围

7、88cm） CRP1mg/dl,Markers of Inflammation and Cardio-vascular Disease AHA Statement,Relative Risk Category and Average hs-CRP Level Low：1 mg/L Average：1.0 to 3.0 mg/L High：3.0 mg/ L (Class IIa, Level of Evidence B) hs-CRP results should be expressed as mg/L only (Class I, Level of Evidence C) Circulat

8、ion. 2003;107:499-511,靶器官损害,左心室肥厚（心电图、超声心动图LVMI或X线） 动脉壁增厚（颈动脉超声 IMT 0.9mm或AS斑块的超声表现） 血清肌酐轻度升高（男性115-133umol/L或1.3-1.5mg/dl 女性107-124umol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿（尿蛋白30-300mg/24h 白蛋白/肌酐比男性22mg/g或2.5mg/mmol 女性31mg/g或3.5mg/mmol）,糖 尿 病,空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dl) 餐后血糖11.1mmol/l (200mg/dl),并存的临床情况,脑血管疾病 缺血性卒中

9、脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损 (血清肌酐 男性133umol/L或1.5mg/dl 女性124umol/L或1.4mg/dl ） 蛋白尿300mg/24h 肾功能衰竭（血清肌酐177mmol/L或2.0mg/dL） 外周血管疾病 视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,心血管危险水平分层,血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180 或DBP90-99 DBP100-109 DBP110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II

10、1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危,血压控制目标值,高血压患者： 140/90mmHg 老年患者： SBP150mmHg 糖尿病或肾病患者：130/80mmHg,旧指南血压控制目标值,高血压患者：140/90mmHg 糖尿病患者：130/85mmHg,高血压治疗策略,很高危与高危患者: 无论经济条件如何,必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗 中危患者: 如果患者病情允许,先观察患者的血压及其他危险因素数周,进一步了解病情,然后决定是否开始药物治疗,或由临床医师决

11、定何时开始药物治疗 低危患者: 观察患者数月,然后决定是否开始药物治疗,非药物治疗 (改变生活方式),戒烟,坚持适量体力活动,膳食适当限制钠、脂肪摄量,增加蔬菜、水果,节制饮酒,保持正常体重,超重或肥胖者减轻体重,讲究心理卫生,这不仅是高血压治疗的重要手段,也是其他心血管病乃至糖尿病治疗的不容缺少的基础 无论是正常高值还是高血压患者,无论是1 级、2级、3 级高血压还是单纯收缩期高血压,均需认真、持久地将上述各项落实于日常生活中。即使已接受药物治疗者亦不容松懈,并持之以恒,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 最好使用长效降压药，每日给药一次 采用两种或两种以上合理的联合治疗 2级

12、以上高血压常需联合治疗,高血压药物治疗的选择,药物分类 强适应证 强禁忌证 可能禁忌证 利尿剂（噻嗪类） 充血性心力衰竭，老年高血压， 痛风 妊娠 单纯收缩期高血压 利尿剂（襻利尿剂） 肾功能不全，充血性心力衰竭 利尿剂（抗醛固酮药） 充血性心力衰竭，心肌梗死后 肾功能衰竭，高血钾 受体阻滞剂 心绞痛，心肌梗死后 ，快速 II-III度房室阻滞，哮喘 周围血管病，糖耐量减低 心律失常，充血性心力衰竭 ， 慢性阻塞性肺病 运动员或经常运动者 妊娠 钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年性高血压，周围血管病，妊 快速性心律失常， 娠，单纯收缩期高血压 ，心绞痛， 充血性心力衰竭 颈动脉粥样硬化 钙拮抗剂(维拉

13、帕米，地 心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上 II-III度房室阻滞，充血 尔硫卓） 心动过速 性心力衰竭 ACEI 充血性心力衰竭，心肌梗死后 ， 妊娠，高血钾，双侧肾动 左室功能不全，非糖尿病肾病， 脉狭窄 1型糖尿病肾病，蛋白尿 ARB 2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病 妊娠，高血钾，双侧肾动 微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI 脉狭窄 所致咳嗽 受体阻滞剂 前列腺增生，高血脂 体位性低血压 充血性心力衰竭,推荐的降压联合治疗方案,利尿剂+阻滞剂 利尿剂+ACE抑制剂或ARB 二氢吡啶类钙拮抗剂+ 阻滞剂 钙拮抗剂+ACE抑制剂或ARB 钙拮抗剂+利尿剂 阻滞剂+ 阻滞剂,ESC/ESH抗高血压药

14、物的联合治疗,加框者为经临床试验证实为有益的药物，实线相连为最合理的组合,特殊人群的降压治疗,老年人 欧美国家以65 岁为老年的界限，中华医学会老年医学学会提出的老年界限为60 岁 老人降压治疗同样受益,应逐步降压,尤其体质较弱者。注意体位性低血压。老年人多有危险因素、靶器官损害、心血管病,常需多药合用 各年龄段( 80岁) 高血压病人均受益于利尿剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂、ACEI 等抗高血压治疗。80 岁以上的高龄老人进行降压治疗是否得益有待研究,特殊人群的降压治疗,冠心病 稳定性心绞痛时首选阻滞剂或长效钙拮抗剂 急性冠状动脉综合征时选用体阻滞剂和ACEI 心肌梗死后患者用ACEI、阻滞剂和醛固酮拮抗剂 心力衰竭 症状少者用ACEI 和阻滞剂 症状多者可将ACEI、阻滞剂、ARB 和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用,特殊人群的降压治疗,糖尿病 血压降至130/ 80 mm Hg 以下,常须联合用药 噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB 和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益 ACEI 对1 型糖尿病、ARB 对防止2 型糖尿病肾损害有益 慢性肾