急腹症的诊断及鉴别诊断思维ppt课件

1、.,1,急腹症的鉴别诊断与临床思维商丘市第一人民医院消化科许春进,.,2,为什么要讲急腹症鉴别诊断的临床思维？,.,3,概述,急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起的腹腔脏器内外病变而导致的腹部疼痛。 病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。 病变复杂多样，可与消化系统疾病有关，也可为全身性疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇科等多学科疾病。 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。容易导致医患纠纷。 如何培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。,.,4,急性腹痛的分类 按学科分类,内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症,.,5,急

2、性腹痛的分类 按病变性质分类,炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症,.,6,急性腹痛的分类 按引起的病变部位不同分类,真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）,.,7,急性腹痛常见腹部原因,.,8,急性腹痛常见腹部原因,.,9,急性腹痛常见腹外原因,.,10,急性腹痛常见腹外原因,.,11,诊断要点,完备的病史采集 认真仔细的全面查体 良好的诊断思路 合理的辅助检查 必要的动态观察,.,12,病史采集,收集病史是打开诊断门户的钥匙。要求：对病人热情，取得病人信任和配合；既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导；艺

3、术性与真实性相结合，最终达到系统、真实而又重点突出。,.,13,病史采集,姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻史、月经史 既往史和发病诱因。 症状发生的时间顺序。 腹痛的部位 腹痛的性质与强度 加重与减轻的因素 伴随症状,.,14,体格检查,最重要的是患者的生命体征：体温、呼吸、脉搏及血压。关注有无休克。 注意观察患者的姿势和表情。 注意观察腹部有无手术瘢痕；腹部是否对称；有无隆起、肠型及蠕动波；注意腹股沟有无包块。 触诊应重点检查有无腹膜刺激征，即压痛、反跳痛及腹肌紧张的部位、范围及程度。 叩诊注意鼓音的范围、肝浊音界及移动性浊音的改变。 听诊肠鸣音的活跃/亢进、减弱/消失。 必要时肛诊。,.,15

4、,辅助检查,首诊医生不应依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。 适量的有选择性的可出急诊报告的辅助检查是诊断的重要依据。,.,16,辅助检查,三大常规，尤其是血常规。 心电图（尤其是高危人群） 血尿淀粉酶 尿HCG（育龄女性） X线检查，尤其是腹部立位平片 腹部B超 CT及CTA 诊断性腹腔穿刺 血糖、肝肾功能及电解质,.,17,诊断思路- “三定”（定性、定位、定因）,定性诊断： 是内科还是外科疾病引起的急性腹痛？ 定位诊断: 是哪个脏器病变引起的急性腹痛？ 定因诊断： 是哪种病理生理机制引起的急性腹痛？,.,18,定性诊断,.,19,定位诊断,.,20,定因诊断,感染/炎症：起病慢

5、，腹痛由轻转重，呈持续性；病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限于病变局部，可随病变加重而扩展范围；严重时出现感染中毒性休克表现；体温升高，脉搏加快，白细胞总数和中性粒细胞均增高。 穿孔/破裂/出血：腹痛常突然发生或突然加重，呈持续性剧痛，常伴有休克；腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失，并可有气腹和腹腔渗出液；结合原发病史，急性腹膜炎体征腹腔穿刺抽出食物残渣或脓液等化验白细胞计数高，超声、X线和CT等检查，诊断可以确立。,.,21,定因诊断,梗阻/扭转：起病急，腹痛呈持续性阵发性加剧，有腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气。腹痛剧烈，常伴有轻度休克；可扪及有明显疼痛的包块；早期无明显腹膜刺激征，随着脏器

6、坏死的发生而出现。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。结合病史和各种化验超声X线和CT检查可做出诊断。 血管病变：患者多有动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病史，起病急骤，腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较轻，早期症状与腹部体征不符，晚期可出现中毒性休克等表现。CTA、选择性肠系膜动脉造影等有助于诊断。,.,22,诊断时应注意的原则,关注高危人群，认真识别高危人群的不典型临床表现 关注高危疾病，首先警惕排除危重型急腹症（如：腹主动脉瘤破裂、腹腔内大出血、宫外孕、重症胰腺炎、重症胆管炎、内疝等） 尽可能采用“一元论”，即用一种疾病解释所有出现的症状和体征 采用排除法，多考虑常见病，也要分析其他少见急腹症 充分

7、认识动态观察的重要性。 切记盲目相信专科医生的排除性诊断,.,23,诊断时应注意的原则（1）,关注高危人群，认真识别高危人群的不典型临床表现,.,24,高危人群,老年患者 对疼痛敏感性低，反应差 容易发生心脏、血管相关的疾病 基础疾病较多，与腹痛相互影响、相互混淆 妊娠期患者 与妊娠有关：胎盘早剥、子宫破裂、先兆子癫、HELLP综合征等 与妊娠无关：由于妊娠的影响，症状和体征发生了改变（如阑尾炎疼痛部位的改变等） 免疫力低下的患者（包括艾滋病患者） 小肠结肠炎，伴有大量腹泻及脱水 可因巨细胞病毒引起大肠穿孔 可因Kaposis肉瘤、淋巴瘤或非典型分枝杆菌病引起的肠梗阻 可因巨细胞病毒或隐孢子虫

8、引起的胆道疾病 某些抗病毒药物可引起致命性的急性胰腺炎,.,25,病例1,女性，60岁，突发上腹部疼痛6小时 6小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛剧烈，伴出汗及心慌，呕吐1次，有肛门排气及排便，无发热。自服“奥美拉唑”，半小时后缓解。凌晨来我院急诊。急诊查血常规、心电图、血尿淀粉酶、腹部立位平片及腹部B超未见明显异常。门诊就诊要求胃镜检查结果为“慢性浅表性胃炎”。胃镜后腹痛加重，向左肩部放射，伴大汗，走动加重。 既往史：高血压病6年 查体：腹平软，上腹部轻度压痛，余无阳性体征,.,26,辅助检查,血常规正常 心电图正常 血尿淀粉酶正常 腹部立位平片未见明显异常 腹部B超未见明显异常,.,27

9、,诊断思路,定性：腹痛轻重有反复、上腹部轻压痛、血常规正常 支持内科疾病。 定位：上腹部，胃镜及腹部B超未发现可以解释的疾病提示腹外疾病？ 定因：老年患者，有高血压病基础，在排除消化系统相关疾病的基础上，需要排除心血管疾病。,复查心电图：、avF导联ST段呈弓背向上的抬高 请心内科会诊后收入病房，心肌酶谱：CK 1000U/L CKMB 102U/L AST 300U/L,急性下壁心肌梗塞,.,28,诊断时应注意的原则（2）,关注高危疾病，首先警惕排除危重型急腹症,.,29,高危疾病,急性心肌梗塞 急性重症胰腺炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 脏器破裂/穿孔/出血（腹腔内大出血、宫外孕等） 腹部血管

10、病变引起的腹痛（腹主动脉瘤、主动脉夹层、肠系膜动脉栓塞等）,.,30,病例2,男性，49岁，中上腹部疼痛4小时。 患者4小时前出现中上腹部疼痛，持续性，疼痛剧烈，难以忍受，伴大汗，弯腰屈膝能稍减轻，不能在床上平卧，伴恶心及呕吐，呕吐物为含胆汁的胃内液体，有肛门排气及排便，排糊状大便1次。无胸闷、心慌及发热。急诊查血常规“WBC12.8*109/L，N 85%”、心电图正常、血淀粉酶200U/L 、尿淀粉酶700U/L、腹部立位平片及腹部B超未见明显异常。以“急性胰腺炎”收入消化内科。 发现高血压半年，未给予治疗。 查体：痛苦貌，BP150/110mmHg，P89次/分，腹部平软，上腹部有轻压痛

11、，无反跳痛，Murphy征阴性。移动性浊音阴性。肝浊音界存在。肠鸣音减弱,.,31,辅助检查,血常规:WBC12.8*109/L，N 85% 心电图大致正常 血淀粉酶200U/L 、尿淀粉酶700U/L 腹部立位平片未见明显异常 腹部B超未见明显异常 心肌酶谱正常,.,32,诊断思路,定性：腹痛剧烈、但腹部轻压痛、无明显腹膜炎体征，血常规白细胞升高内科？外科？ 定位：中上腹部胃肠道？胰腺？肠系膜？血管病变？ 定因：中年患者，腹痛剧烈持续，腹部体征轻，存在“症状体征严重不符”的特点腹部血管性疾病？ 结合患者有高血压病基础，未给予治疗，在排除急性胰腺炎、心肌梗塞等的基础上，需要排除腹部血管疾病。,

12、.,33,全腹部增强CT及CTA,诊断：降主动脉及腹主动脉夹层动脉瘤,.,34,诊断时应注意的原则（3）,尽可能采用“一元论”，即用一种疾病解释所有出现的症状和体征,.,35,病例3,男性，55岁。 呕吐、腹泻、腹痛4小时。 进食冰箱内食物后出现呕吐及腹泻，大便血水样，10余次，每次量少。伴腹痛，阵发性绞痛。 2型糖尿病6年。 查体：痛苦貌，BP100/70mmHg，P90次/分，腹部平软，中上腹部有轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性。移动性浊音阴性。肝浊音界存在。肠鸣音7次/分。 血常规：血常规:WBC14.8*109/L，N 84%；尿常规：Glu3+ Ket2+； 大便常规：肉眼 红色

13、粘液血便，WBC 2-4个，红细胞10-20个。,初步诊断：2型糖尿病；糖尿病酮症； 急性胃肠炎,.,36,给予补液、胰岛素降糖治疗，左氧氟沙星抗感染治疗，腹痛无缓解。 腹部平片：肠管扩张，可见多发气液平面。 行腹部CTA:肠系膜动脉栓塞。,.,37,转入普外科，行剖腹探查术。 术中所见：大网膜粘连全小肠，腹腔可见约1000毫升绿色臭味脓液，Treitz韧带下1.6米至回盲部小肠黑灰色、壁薄，坏死小肠系膜至根部呈扇形坏死，支持肠系膜动脉栓塞。切除3.5米小肠及右半结肠。,“肠系膜动脉栓塞”是主要疾病，糖尿病血管病变是动脉闭塞的原因，糖尿病酮症是感染、应激的结果。,.,38,反思,诊断出现偏差的

14、原因：糖尿病史；尿酮体、尿糖+腹痛；呕吐、腹泻。 诊断思维缺陷： 经RI、补液消酮治疗后症状无缓解提示有无真性腹痛？ - 内科惯性思维（） 糖尿病酮症能否解释腹泻及血便？ - 不能一元论解释（）,.,39,诊断时应注意的原则（4）,采用排除法，多考虑常见病，也要分析其他少见急腹症。,.,40,病例4,男，74岁，于2时00分因“突发上腹部疼痛1小时”入院。 患者1小时前睡觉时感到上腹部难受不适，出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内液体，无血液，继而出现上腹部疼痛，剧痛，难以忍受，向右侧胸部及右背部放射，仰卧位加重，后呕吐物为咖啡渣样，反复呕吐，总量约500毫升。停止肛门排气，未排大便。急来我院急诊。胸

15、部及腹部平片未见明显异常；上腹部B超未见明显异常，请普外科会诊，意见为“无外科指征，请内科处理”。急诊以“1、急性上消化道出血；2、腹痛原因待查”收入消化科。小便正常。,40/55,.,41,晚餐喝白酒100克左右。 既往史平素体检。无特殊疾病史。 查体：T36.9 , BP110/70mmHg,R26次/分，神志清，精神差，表情痛苦。体型偏瘦。心肺听诊无明显异常。腹部平坦。腹肌紧张，呈板状，全腹部压痛，以上腹部为重，反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，肝浊音界存在，移动性浊音阴性。肠鸣音消失，未闻及腹部血管杂音。,41/55,.,42,辅助检查,血常规“白细胞8.5109/L、中性粒细胞76.0%、

16、HB110g/L”； 心电图：大致正常； 胸部及腹部平片未见明显异常； 上腹部B超示“肝胆胰脾肾未见明显异常”。,42/55,1、急性上消化道出血：贲门黏膜撕裂？消化性溃疡？ 2、腹痛原因待查：消化道穿孔？,.,43,普外科会诊意见,普外科会诊意见：考虑“急性腹膜炎”，消化道穿孔不能排除，建议复查腹部立位平片及腹部B超，结果回示后再联系。,.,44,复查血常规“白细胞12.5109/L、中性粒细胞84.0%、HB108g/L”； 急查电解质及肾功能正常； 腹部立平片未见明显异常； 上腹部CT平扫：左侧胸腔积液。 胸部正位片：左侧胸膜腔积液。 腹部B超示“肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱及右下腹

17、部未见明显异常”。,44/55,.,45,给予抗感染、抑酸及补液治疗，症状无缓解。患者腹痛剧烈，强迫偏向左侧半坐位，伴胸闷、左侧胸痛及呼吸急促。听诊左肺呼吸音偏低。 再请普外科会诊，考虑“消化道穿孔不能排除”，建议治疗观察，复查腹部立位平片。,45/55,复查腹部立位平片：肠管少量积气，未见液气平面及膈下游离气体。复查胸片：左侧胸腔积液。,.,46,胸穿抽出咖啡样液体200毫升。 请呼吸科、胸外科、普外科联合会诊，建议泛影葡胺上消化道造影。,46/55,自发性食管破裂,.,47,反思,诊断出现偏差的原因：腹膜刺激征。 诊断思维缺陷： 出现腹膜刺激征就是消化道穿孔？ - 内科惯性思维（） 自发性

18、食管破裂发病初期症状为恶心、呕吐、上腹痛、胸痛。部分病人有呕血。病人往往可有饮酒或过食史。疼痛的位置多为上腹部，也可在胸骨后、季肋部、下胸部，有时放射至肩背部。症状严重时可有气短、呼吸困难、紫绀、休克等表现。体格检查的表现多为急腹症症状，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至腹部呈板状。 - 常见症状及体征有可能是不常见疾病的表现（）,.,48,诊断时应注意的原则（5）,充分认识动态观察的重要性。,.,49,动态观察,对诊断一时困难或有待鉴别的病例，在情况允许的情况下，可行动态观察，进一步收集诊断资料。 观察期间给予适当治疗，如禁食、补液、抗感染、胃肠减压等处理。 通过观察和治疗，有些病

19、例可以得到缓解；有些病例随着时间的推移，病变进展，症状和体征变得明显或典型。 可反复多次实验室检查、X线及B超检查。必要时进行一些特殊的检查，使诊断得以明确。,.,50,病例5,男性，17岁，阵发性腹痛10天 10天前无明显诱因出现腹痛，开始为上腹部，持续性隐痛，阵发性加重。1天后进一步加重，伴恶心、呕吐，进食后加重，无排便、排气停止。伴发热，体温37.5-37.9 。在当地诊断 “急性阑尾炎”，并给予了手术及抗感染治疗。症状缓解不明显。转来我院，急诊科以腹痛原因待查收入我科。自发病以来，患者小便正常，大便3次/日，糊状便。 查体：腹平软，全腹部压痛，以右下腹部为重，反跳痛可疑阳性。肠鸣音减弱

20、。,.,51,血常规“白细胞11.5109/L、中性粒细胞85.0%”； 肝肾功能正常及电解质； 腹部立平片未见明显异常； 腹部B超示“肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱及右下腹部未见明显异常”。 大便常规：WBC 2-4个，红细胞可见。OB（+）。,给予抗感染及对症支持治疗后症状有减轻，给予“地塞米松10毫克”能缓解24小时。停用糖皮质激素症状再现。,.,52,患者住院4天因不满意疗效自动出院，去上级医院治疗。 胃镜：糜烂性胃炎；十二指肠球炎 结肠镜：大肠可见间断糜烂。 胶囊内镜：小肠间断糜烂，克罗恩病不能排除。 住院10天好转出院。,出院诊断：克罗恩病？,.,53,出院2天（发病24天）,最

21、终诊断：过敏性紫癜,.,54,诊断时应注意的原则（6）,切记盲目相信某些专科医生的排除性诊断,.,55,病例6,患者女性，45岁，因腹痛3小时，9:00就诊急诊。 患者于3小时前无明显诱因突发出现腹部疼痛；持续性，呈进行性加重，无发热、无恶心及呕吐等症状，在急诊给予血常规“白细胞17.5109/L、中性粒细胞89.0%，Hb 60g/L”；腹部立平片未见明显异常；全腹部B超（包括妇科和阑尾）未见明显异常。急诊请胃肠外科会诊，胃肠外科以患者“子宫出血”请妇科会诊，妇科意见排除了妇科疾病，患者回急诊室。急诊以 “急性胃肠炎”收入消化科。,.,56,既往史：20年行剖腹产手术。 查体：BP：100/

22、78mmHg，P：90次/分，T：36.8，表情痛苦。腹部平，腹肌紧张；全腹部压痛，右下腹压痛明显，伴有反跳痛，肠鸣音消失，肝肾区无叩击痛。 血常规：白细胞17.5109/L、中性粒细胞89.0%，Hb 60g/L。生化：肾功、淀粉酶、电解质、心肌酶均正常。,请普外科再会诊（初诊时的大夫）意见无胃肠外科情况，建议消化科继续治疗。,医生陪同下行腹部CTA检查腹部动脉及肝胆胰腺未见明显异常。,.,57,诊断思路（1）,定性：患者为中年女性，腹痛3小时就诊急诊，我们首先考虑患者急性起病，无前驱症状及伴随症状，腹痛呈进行性加重，腹部出现腹膜炎体征（压痛、反跳痛、腹肌紧张），呈持续进展性，无心肺及其他部

23、位症状出现，考虑为急腹症。 定位：右下腹压痛及反跳痛，常见有阑尾：急性阑尾炎；回肠：末端回肠炎、回肠憩室炎、克罗恩病；卵巢、输卵管：右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎；肾脏、输尿管：右侧肾结石、输尿管结石、右侧肾盂肾炎。行腹部B超检查提示未见有肿大阑尾炎。妇科B超排除有右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂。泌尿系B超排除有右侧输尿管扩张，右肾结石及输尿管结石。,.,58,诊断思路（2）,定因诊断：1.感染/炎症：起病慢，腹痛由轻转重，呈持续性；病变部位有固定压痛，腹膜刺激征局限于病变局部，可随病变加重而扩展范围；严重时出现感染中毒性休克表现；体温升高，脉搏加快，白细胞总数和中性粒细胞均增高

24、。2.穿孔/破裂/出血：腹痛常突然发生或突然加重，呈持续性剧痛，常伴有休克；腹膜刺激征明显，肠鸣音减弱或消失，并可有气腹和腹腔渗出液；结合原发病史，急性腹膜炎体征腹腔穿刺抽出食物残渣或脓液等化验白细胞计数高，超声、X线和CT等检查，诊断可以确立。3.梗阻/扭转：起病急，腹痛呈持续性阵发性加剧，有腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气。腹痛剧烈，常伴有轻度休克；可扪及有明显疼痛的包块；早期无明显腹膜刺激征，随着脏器坏死的发生而出现。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。结合病史和各种化验超声X线和CT检查可做出诊断；4.血管病变：患者多有动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病史，起病急骤，腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫

25、、较轻，早期症状与腹部体征不符，晚期可出现中毒性休克等表现。CTA、选择性肠系膜动脉造影等有助于诊断。,.,59,给予禁食、胃肠减压、抗感染、输血补液后贫血改善，腹痛无缓解，患者疼痛剧烈。 夜间2次普外科会诊，均排除外科情况。,.,60,考虑到疾病发生的时间性及B超检查的局限性，决定进行必要的重复检查，行腹部平片及腹部CT检查。,.,61,局部小肠肠管扩张，可见空肠内排列稠密、横贯肠腔的皱襞，及C型肠管，未见明显气液平面。,腹部立位平片,.,62,腹部CT平扫,肠壁水肿增厚，肠系膜水肿，肠系膜向疝囊内集中，并呈扇形伸延至疝囊内各隐凹，呈花瓣状。,.,63,汇报医务科领导，普外科会诊，考虑为急性

26、腹膜炎：肠梗阻？肠扭转？小肠内疝？。转科手术治疗。 剖腹探查：腹腔内可见血性腹水，大网膜远端与子宫前壁粘连，子宫顶部与肠系膜根部粘连，下腹部可见局部肠管色黑，扩张，部分肠管坏死，距坏死边缘2cm处正常肠管处切断肠管，切除坏死段小肠长约40cm，远端保留小肠距回盲部约30cm，予以将近端及远端小肠两端行端侧吻合。,最终诊断：腹内疝,.,64,急性腹痛的处理（1）,对于病情较轻，生命体征稳定的患者-观察加等待。 对病情较重，但暂时难以诊断的患者-边诊断边治疗。 对于病情危重的患者-先救命后治病。,.,65,急性腹痛的处理（2）-四抗,抗休克：造成休克的主要原因是失血、感染和创伤造成的有效循环血量锐

27、减，心血排出 量下降，微循环阻滞，组织灌注不良和细胞缺氧引起的。所以应严密观察病情变化，以及时有效地采取措施来防止休克的发生。 抗感染：急腹症均伴有感染，且多为大肠杆菌感染。术前要认真做好术野的皮肤准备， 以减少感染的机会。术后由于长时间不能进食，胃肠胀气，伤口疼痛，机体抵抗力下降，吻合口愈合不良，除腹腔炎症扩散外，且易导致全身性感染及其并发症，如肺炎、败血症等。因此，术后的抗感染仍然十分重要，必须使用有效的抗生素治疗。注意更换敷料，清醒后取半卧位；加强口腔护理和预防褥疮护理；鼓励和协助咳嗽，以减少肺部并发症的发生。,.,66,急性腹痛的处理（3）-四抗,抗电解质紊乱：由于术前呕吐和胃肠减压等

28、原因造成急腹症患者消化液和体液丢失，术 后由于禁食和胃肠减压，加之创伤、失血、感染、消化功能减退、肝细胞功能受损等原因，易造成电解质紊乱。大量胃肠液丢失的患者以低血钠、低血钾多见，要根据生化检查和血气分析的结果，及时补充丢失的成分，特别要注意补钾的原则，合理安排好用药的时间和顺序，以维持水和电解质的平衡。 抗腹胀：腹胀是急腹症患者术后的常见症状，多为急性胃扩张、胃肠蠕动抑制和低血钾 等原因引起，一般术后2 3天内患者出现“气胀痛”.腹部手术后胃肠胀气的治疗重在预防。要注意术前禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等。特别要注意保持胃肠减压通畅，避免管腔被肠内容物等阻塞。进食后可服些苹果、桔子水及果汁

29、露等，即可助消化，增进食欲，还可补充钾而起到减轻腹胀的作用。,.,67,急性腹痛的处理（4）-四禁,禁食：急腹症的病变在腹腔脏器，使胃肠道不能完成机体的消化功能。若进食会加重腹 腔的炎症及液体的渗出，或加重梗阻、呕吐和发生术后出现的肠胀气。 禁用止痛剂：急腹症病人在未确诊前禁用止痛剂止痛，否则会掩盖病情，导致贻误诊断 和失去抢救的时机。 禁用泻药和灌肠：用泻药或灌肠可刺激肠壁，增加肠蠕动，使肠腔压力增高，会造成肠 管破裂和炎症扩散，导致引起急性腹膜炎、肠瘘等而加重病情。 禁热敷：热敷可减轻疼痛而掩盖症状。若系脏器内出血或各种创伤性出血时，热敷可使 血管扩张而加重出血。,.,68,腹痛的十字真言,一句话，两个