护肝药物的合理应用ppt课件

1、、1、护肝药物的合理选择2、肝脏解剖结构、重量1.2-1.6kg，约占成人体重的1/50。 3、肝脏功能、代谢功能(1)糖代谢(2)脂质代谢(3)蛋白质代谢(4)维生素代谢(5)荷尔蒙激素代谢生物转化功能分泌细胞和排泄功能、4、肝脏功能、代谢功能(1)糖代谢(2)脂质代谢(3)蛋白质代谢(4)荷尔蒙激素代谢生物转化功能分泌细胞和排泄功能。 代谢障碍：低血糖、低蛋白血症(肝合成糖原、白蛋白)水电解质代谢障碍：腹水(门脉高压、低蛋白血症)、低钾元素、纳金属钍血症胆汁分泌细胞和排泄障碍：黄疸、消化不良凝血功能故障(肝合成绝对大部分凝血因子):出血倾向、DIC生物转化功能故障：药费、 解毒荷尔蒙激素失

2、活减弱：肝掌蜘蛛痣(雌性激素失活减少)、6、肝脏疾病常见原因、7，8、肝脏评价方法、生化检查与肝脏功能指标结合的半定量分级方法的影像学检查显示，肝脏生理机能复杂，没有做评估肝脏功能的专一性与统一的指标。 (9)、1.0、国际通用生化指标对肝功能衰竭分类和肝功能故障分类进行标准，1.1、肝功能指标半定量分类方法相结合；(10 )儿童基金会(Child-Pugh )评估Mayo评估MELD评估朱珠、曹运莉、孙钢.肝功能衰竭分类方法综述2012 15(3):418-420、1.2、Child-Pugh分级法、1.3、肝脏保护药的分类、肝细胞修复类肝脏保护药、解毒类肝脏保护药、利胆类肝脏保护药、4、2

3、、3、酶体系肝脏保护药、5、生物制剂及中药饮片类肝脏保护药、6、1.4、抗炎类肝脏从中药饮片甘草中提取的有效成分有1.8、182种同分异构体。 身体的抗炎、激素样作用比身体强。 第一代是甘草素，第二代是复方甘草酸氰苷类，第三代是甘草酸单铵盐类，第三代是以身体为主，代替身体混合制剂，第四代是以甘草酸二铵为代表的纯体制剂，是以异甘草酸镁为代表的制剂。1.5、抗炎类保肝药物甘草酸制剂具有强大的抗炎、肝细胞保护、肝功能改善作用，具有激素样作用，无明显荷尔蒙激素样副作用，具有良好的利胆作用，广泛应用于各型肝炎的治疗。 近年研究表明，甘草酸制剂除具有抗炎作用外，还具有抗纤维化、增强细胞免疫、抗过敏等作用。

4、 也可用于肝脏以外的抗纤维化、免疫调节、抗过敏治疗。1.6、消炎类保肝药物甘草酸制剂，使用注意事项肝功能好转后，必须逐渐减量的患者必须慎重使用复方甘草素，以防肝性脑病时慎重使用，由于含有巯基化学基，硫醇含量可能增加。1.7、甘草酸二铵的药理作用，针对复合致病因子所致慢性肝损伤，提高成活率，改善肝功能。 化学结构上类似于醛固酮的甾类化合物环，阻碍皮质醇和醛固酮的失活，虽然发挥了甾类化合物样作用，但皮质荷尔蒙激素并无副作用。 明显抑制肝组织中的花生四烯酸油脂代谢产物、白三烯酸和普贝生，表现出剂量依赖性。 刺激单核吞噬细胞球系统、诱导干扰素、增强自然杀伤细胞活性、抑制钙元素络离子内流等作用，但是抗细

5、小病毒作用尚未研究。1.8、甘草酸二铵的临床应用，用于伴有丙氨酸转氨酶(ALT )升高的慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。出现1.9、甘草酸二铵副作用、重症病例休克、假性醛固酮症(低钾元素血症、高纳金属钍血症和高血压)等副作用，少数患者出现以下副作用，一般症状较轻，无需停药。 1 .消化系统出现食欲差、恶心、呕吐、腹胀、食欲增加等。 2 .心脑血管系统出现头疼、头晕、胸部压迫感、心慌和血压上升等。 3 .其他还可出现皮肤瘙痒、麻疹、口干、浮肿等。 治疗中出现皮疹、高血压、血中纳金属钍滞留、低血中钾元素等，应减量或停药。2.0、甘草酸二铵注意事项、禁忌症： (1)严重的低钾元素血症患者；(2)高纳

6、金属钍血症患者；(3)高血压患者；(4)心力衰竭者；(5)肾功能衰竭者；(6)孕妇；(7)哺乳期妇女。 老年人低钾元素血症等副作用发生率高，应慎重用药。 治疗中应定期测定血压、血清钾元素、纳金属钍浓度。 与利尿药合用，利尿作用可增强本药的钾元素排出作用，降低血清钾元素。2.1、甘草酸二铵的用法和用量，口服给药一次150mg，一天3次。 静脉滴注一次150mg，一天一次。 用10%葡萄糖注射液250mL稀释后缓慢点滴。促进2.2、肝细胞修复类护肝药物，提供肝细胞结构原料卵磷脂，促进肝细胞膜修复的药物多烯磷脂酰胆碱，提供肝脏代谢物质，维持肝脏正常功能，维持代谢所必需的各种酶催化剂正常活性的药物水溶

7、性维生素，辅酶a，2.3， 多烯磷脂酰胆碱成分是从大豆中提取的精制粗制磷脂复合物的主要成分为“必须”的磷脂复合物，含有天然胆碱甘油二酯、不饱和脂肪酸(主要是70%的亚油酸、部分亚麻油酸和油酸)，2.4，聚烯磷脂酰胆碱的药理作用， 使损伤的肝功能和酶活力恢复正常，调节肝脏的能量平衡，促进肝组织的再生，使中性脂肪和胆固醇变成容易代谢的形式，稳定胆汁。2.5、多烯磷脂酰胆碱的临床应用，脂肪肝、肝硬化、急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎。 2.6、多烯磷脂酰胆碱有副作用，增加口服接触剂量可引起胃肠不适、拉肚子等。 极少数患者对本药注射液中的苯甲醇产生抗变态反应。2.7、多烯磷脂酰胆碱注意事

8、项、禁忌症： (1)对本药任何成分的过敏者。 (2)新生儿和早产儿使本药注射液无效。 饭后要用大量液体整粒服用胶囊药物。 静脉滴注时，只能用不含电解质的葡萄糖溶液(如5%或10%葡萄糖溶液、5%戊五醇溶液)稀释，严禁用电解质溶液(如0.9%氯化纳金属钍溶液、林格液等)稀释。 建议以1:1的比例稀释患者自身的血液。 患者一次也不服用的情况下，如果下次服药时可以补服的一天的接触剂量少，就没有必要补服。 根据病情的严重程度，疗程达到一年。2.8、多烯磷脂酰胆碱的用法和用量，口服给药开始时1次为0.6g，1天3次1天的接触剂量为1.8g以下。 维持量：一次为0.3g，一天3次。 静脉给药一般每天缓慢点

9、滴0.25-0.5g，严重病例每天注射0.5-1g。 重型肝炎患者可以适当增加剂量。 促进2.9、水溶性维生素、乙酰coa、能量代谢，维持代谢所需各种酶催化剂的正常活性。 主要含有维生素c、复合维生素b、乙酰coa等水溶性维生素。 如果酯类化合物可溶性维生素的量多的话，肝脏的负担有可能加重，一般不使用。 另外，维他命c也有抗酸化作用，能清除体内的自由基，减轻细胞球损伤。3.0、解毒类保肝药物，可为肝脏提供巯基化学基和葡萄糖醛酸，增强肝脏氧化、还原、水解作用、合成等一系列化学反应，把有毒物质转变成易溶于水的化合物，通过尿和胆汁排出体外，减轻有害因子对肝脏的持续损害。3.1、解毒保肝药、还原型谷胱

10、甘肽硫普罗宁葡萄糖酸内酯、3.2、还原型谷胱甘肽药理作用，多方面保护肝细胞。 参与体内三羧酸循环和糖代谢，激活多种酶催化剂，促进糖、脂肪和蛋白质代谢，影响细胞球代谢过程，减轻组织损伤，促进修复。 具有保护肝脏合成、解毒、灭活荷尔蒙激素等功能，促进胆酸类代谢，帮助消化道吸收脂肪和脂溶性维生素。 用于3.3、还原型谷胱甘肽的临床应用、护肝。本品能抑制脂肪肝的形成，对酒精中毒性肝炎、药物中毒性肝炎、慢性活动型细小病毒性肝炎(b型、c型)和感染性肝病等多种肝脏疾病也有症状、生命体征、肝功能恢复作用。 接受放射性射线治疗和化学疗法的患者。 用于治疗低氧血症。 例如急性贫血、成人呼吸窘迫综合征、败血症等。

11、 用于有机磷、胺化学基或硝基化合物、一氧化碳、重金属及有机溶剂等中毒的辅助治疗。 用于治疗由于胆碱能系统和胆碱酯酶不平衡引起的过敏症状。 本药滴眼液可用于早期老年白内障，也可用于眼角膜溃疡眼角膜上皮脱离、角膜炎等。3.4、还原型谷胱甘肽不良反应主要是皮肤、粘膜及附件红斑、瘙痒、疹子等抗变态反应，其次是消化系统症状，例如恶心、呕吐等，注射局部有轻度的皮肉之苦。 少数患者使用本药滴眼剂会出现疹子发痒、刺激感、眼睛充血、一时性视力模糊等症状，停药后消失。 不宜与3.5、还原型谷胱甘肽相互作用、氨基磺酸类、抗四环素类并用。 可以减轻丝裂霉素的副作用。 与维生素B12、萘醌、泛酸钙、乳清酸及抗组织胺制剂

12、配伍禁忌。3.6、还原型谷胱甘肽的使用方法和使用量，静脉给药是将1.5g/m2瓶药溶解于100ml生理盐溶液静脉滴注，病情好转后，每天肌肉注射300-600mg维持。 肌内注射每天肌肉注射300mg或600mg，一般3.0为疗程。 口服每次50-100mg，一天13次。3.7、硫普罗宁药理作用、肝组织和细胞球保护：修复多种肝损伤。 保护肝腺粒体结构，改善肝功能。 促进肝细胞的再生。 清除自由基。 对重金属和药物的解毒作用：保护酶活力，增强肝脏的解毒功能。 预防放射线化学疗法引起的外周血白细胞减少。 预防老年性早起白内障。3.8、硫普罗宁的临床应用，可改善各种急慢性肝炎患者的肝功能。 脂肪肝、酒

13、精肝、化学性肝损伤的治疗和重金属的解毒。 能够减少放射性射线治疗、化学疗法副作用，预防放射性射线治疗、化学疗法引起的外周白细胞减少。 对老年性早期白内障和玻璃体混浊有良好疗效。3.9、硫普罗宁不良反应、1 .心血管系统出现头晕、心慌、胸部压迫感等症状。 2 .代谢分泌系统可见颌下腺腮腺肿大。 3 .呼吸系统出现喉水肿、呼吸困难等症状。 4 .泌尿生殖系统长期大量服用本药不常见蛋白尿或肾病综合征。 5 .免疫系统是一种罕见的胰岛素性自身免疫综合征。 6 .胃肠有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、拉肚子等胃肠反应，少见味觉异常。 7 .抗变态反应偶尔有皮肤痉挛、皮疹、皮肤发红等，有可能引起过敏性休克，重

14、症病例有领便当可能。 8 .其他还有疲劳感、手脚麻木、发热、寒战。4.0、硫普罗宁的注意事项，特别是使用本药会引起过敏性休克，重症病例警告有领便当的可能性。 禁忌证(1)为本药有过敏史者。 (2)因重型肝炎伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症的肝病患者。 (3)肾功能衰竭合并糖尿病者。 (4)孕妇。 (5)哺乳女性。 (六)小盆友。 (7)急性重症金属铅、银汞合金中毒患者。 (8) )过去使用本药时发生粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少或其他严重副作用者(国外资料)。 (1)慎重老年患者。 (2)有哮喘史的患者。 (3)曾使用过青霉胺或使用过青霉胺时产生严重副作用的患者(国外资料

15、)。4.1、硫普罗宁注意事项、用药前后及用药时定期进行以下检查，监测本品毒性作用：外周血细胞计数、直接血小板计数、血色素量、血浆白蛋白量、肝功能、2.4时间尿蛋白。 另外，治疗中每隔3个月或6个月进行一次尿液检查。出现胃肠反应、蛋白尿时，必须减肥或停药，出现疲劳感和肢体麻痹时，必须停药。 过量用药，在短时间内血压会下降，呼吸会变快，所以必须立即停止用药，同时监视生命体征，接受对症治疗。4.2、硫普罗宁的用法和用量，口服肝病患者：次100-200mg，1天3次，饭后服用，持续1.2周，停药3个月后继续下一疗程。 急性毒性肝炎患者：一次200-400mg，每天3次，连续使用13周。 静脉滴注200

16、毫克，每天一次，连续点滴4周。 使用前，每100毫克本药用专用溶剂5%碳酸氢钠(pH8.5 )溶液2mL溶解，再用5%-10%葡萄糖溶液或生理盐水250-500mL稀释后，进行通常的静脉滴注。4.3、葡聚糖的药理作用，具有保护肝脏和解毒的作用。 药物一进入体内，在酶的催化下内酯环就会打开，转化为葡萄糖酸，发挥解毒作用。 葡萄糖酸是体内重要的解毒物质之一，在肝内或肠内与含酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖酸结合物，可随尿排出体外。 降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原的分解，增加糖原，减少脂肪储量。4.4、葡萄糖内酯的临床应用用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。 用于食物和

17、药物中毒。 用于关节炎、风湿病等的辅助治疗。4.5、葡聚糖有副作用，偶有面红、轻度胃肠不适等。 如果出现副作用，减重和停药后症状就会消失。4.6、葡萄糖内酯的用法和用量，口服给药1次0.1-0.2g，每日3次。 肌内注射、静脉注射一次0.10.2g，一天12次。 静脉滴注一天0.2-0.4g。 加入葡萄糖注射液点滴。 配合肌苷、维生素c等和葡萄糖注射液，可以进行静脉滴注。4.7、利胆类护肝药、腺嘌呤核苷梅劳氏紫熊脱氧胆酸类、4.8、腺嘌呤核苷梅劳氏紫药理作用，人体所有组织和体液中存在的大姨妈活性物质。 它作为甲基供体参与了体内重要的生化反应，通过将肝细胞膜磷脂甲基化调节肝细胞膜的流动性，并通过转换硫代反应促进肝解毒中硫化物的合成。 肝功能损害时腺苷蛋氨酸合成酶活性显着降低，从蛋氨酸到腺苷蛋氨酸的转化减少，腺苷蛋氨酸的生物利用度降低，阻碍了防止胆汁淤积的正常生理过程。 因此，给患者补充腺苷蛋氨酸可以使其生物利用度恢复到正常范围，防止肝内胆汁淤积。4.9、腺嘌呤核苷劳氏紫临床应用于肝硬化前和肝硬化引起的肝内胆汁淤积。 用于孕期肝内胆汁淤积。5.0、腺嘌呤核苷劳氏紫无副作用，长期大量服用本药未发现严重副作用。 以下副作用轻微短暂，无需停药： 1 .少数患者服药后有烧心、上腹痛。 2 .对本药特别敏感的患者，偶尔会引起昼夜节律紊乱。