痛风的治疗进展ppt课件

1、、1、文献阅读报告、痛风治疗新进展、谢红、2、报告内容、3、1、文献源、陈杰.痛风饮食治疗j .现代中西医结合杂志、2002、11(1)、14-15 .高雪珍.痛风治疗现状及预防原则j .临床合理药、2009、2(8)、 94-96 .姜林娟Peter Tugwell .痛风和高尿酸血处理的循证医学观点j .中华风湿病学杂志，2005，9 (2)，120-122 .袁毅.痛风药物治疗进展j .世界临床药物，2010，3.1 (8)，504-506，4、2、内容介绍、痛风：又称高尿酸血，是嘌呤代谢损害所致疾病的临床特点是高尿酸血及其引起的痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节

2、畸形，累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石的形成。5、2、内容介绍，我国患痛风和高尿酸血的人数逐年增加。 多数流行病学资料显示高尿酸血和心血管病、高血压、肥胖、高脂血症、糖尿病往往出现在云同步，高尿酸血与高血压发病密切相关，与心血管病的发生也有一定关系。6、3、文献分析与评论、文献1:1、方法：将2.5例男性(34-65岁)急性痛风住院患者分为治疗组(1.5例)和对照组(1.0例)，住院时血尿酸值两组之间无显著性差异。 治疗组入院后严格特罗尔饮食，给予低热量、低嘌呤、低脂肪饮食，每日摄入1600-2000kcal、嘌呤2L。 烹调方法多采用蒸、煮、煮、烤等，使含酒精的饮料无效。 每天的食物

3、是鸡蛋100g，煮沸汤汁瘦身75-100g，蔬菜500g，水果200-300g。 对照组只给予饮食指导，自由选择饮食，每日饮食：牛奶100-250g，鸡蛋50-100g，肉类150-300g，蔬菜300-400g，水果0-150g，饮水量1.5L。 陈杰.痛风饮食治疗j .现代中西医结合杂志，2002，1.1 (1)，14-15 .三，文献分析与评论，2，表1饮食中卡路里，宏命令营养素，嘌呤摄入量比较，表2治疗后的血尿酸变化，8，3，文献分析与评论，文献2，痛风非药物治疗：低嘌呤食物，酒精摄入限制， 恰当的运动训练注意：噻嗪类利尿剂、华法林、少量阿斯匹林、胰岛素、二甲双胍等药物诱发高尿酸血与痛

4、风的洛萨尔塔促进尿酸排泄，可以降低血尿酸水平的阿斯匹林对肾脏的尿酸处理具有双峰作用，即剂量相关效果。 大量阿司匹林(3g/d )促进肾尿酸排泄，中量(1-2g/d )不改变肾尿酸排泄功能，少量(75mg/d )降低肾尿酸排泄能力，少量阿司匹林可抑制肾尿酸排泄。 2、急性痛风的治疗：急性痛风关节炎期绝对卧床不起，抬起患肢，避免施加关节负荷。 局部受凉可减轻炎症关节的皮肉之苦，减少滑膜渗出量。 急性期的治疗用药主要有秋水仙碱、非甾类化合物类消炎剂、糖皮质激素3种，可有效缓解症状，但不降低血尿酸水平、抑制急性发作的治疗可在炎症完全消失之前、及早停药或早日恢复体力活动后复发。2、高雪珍.痛风治疗现状和

5、预防原则j .临床合理用药，2009，2 (8)，94-96 .9，文献分析和评论，文献2，痛风间歇期治疗以下情况为药物治疗(1)血清尿酸含量535.5mol/l； (2)有痛风家族史；(3)有2.4时间尿酸排泄量1000mg、尿酸性肾结石或急性尿酸性肾病者。 降低尿酸水平的药有促进尿酸排泄的药(苯并溴丙酮、磺胺)和抑制尿酸生成的药(嘌呤醇) 2种。 选择原则：肾功能正常或轻度障碍者；尿酸排泄减少或正常时，可使用尿酸排泄药的中度以上的肾功能故障者；和/或尿酸排泄过多时，应选择抑制尿酸生成的药物。 4、痛风慢性期治疗原则：以饮食治疗为化学基。必须长期服用抑制尿酸生成的药物，可以适当并用促进尿酸排

6、泄的药物(肾功能故障和无尿酸结石者)，长期投用少量的非甾类化合物类消炎剂或秋水仙碱，使尿碱化，尿的ph维持在6.57.0是最合适的。 2 .高雪珍.痛风治疗现状和预防原则j .临床合理用药，2009，2 (8)，94-96 .，1.0，3，文献分析和评论，文献3，痛风危险因素：忌利尿剂，避免体重增加和饮酒，可预防高尿酸血和痛风发作。 有患者痛风发作可能与少量阿司匹林有关，但在病情需要服用阿司匹林时，建议不要停止服用(证据等级以铜为标准)。 2、饮食调控的新启示：严格限制嘌呤食物，能够降低患者血清尿酸1.52.0 %。 3、急性痛风性关节炎：炎症期寒症可以减轻炎症关节痛，肿大关节周径，减少滑膜渗

7、出液量，对患者有益(证据等级为银标准)。3 .姜林娟、彼得斯特威尔.在痛风和高尿酸血处理中循证医学观点j .中华风湿病学杂志，2005，9 (2)，120-122 .1.1，3，文献分析和评论，发作期药物处理： (1)荷尔蒙激素应用价值有木有：对痛风发作患者非甾类化合物性(2)秋水仙碱治疗的优缺点：秋水仙碱的治疗在急性发作的2.4时间内实施更有效，但拉肚子等胃肠反应多，限制了秋水仙碱的临床应用。 (NSAIDs :没有直接比较NSAIDs与秋水仙碱之间疗效的随机比较研究，许多头颅研究显示NSAIDs治疗痛风疗效相似。 NSAIDs是治疗急性痛风的理想治疗用药，有些专门人才对痛风治疗是否成功并非

8、选择其NSAIDs，而是进一步建议首次治疗是否及时。 但NSAIDs应用于肾脏疾病、消化道溃疡、高血压、出血倾向和心力衰竭患者并不安全。 3 .姜林娟、彼得斯特威尔.痛风和高尿酸血处理中的循证医学观点j .中华风湿学杂志，2005，9 (2)，120-122 .1.2，4，长期治疗问题：单独使用少量秋水仙碱或与丙沙星联合使用可减少痛风反复发作持续服用降低尿酸的药物嘌呤醇，维持血清尿酸=60mg/L，是比断续服用更能有效特罗尔痛风发作的推荐治疗方案。 5、首次服用降尿酸药后，血清尿酸浓度变化明显，可能诱发痛风发作，延长发作过程。3 .姜林娟、Peter Tugwell .在痛风和高尿酸血处理方面

9、的循证医学观点j .中华风湿病杂志，2009，9 (2)，120-122 .3、文献分析和评论、1.3、3、文献分析和评论、文献4治疗痛风新药非吸收器适应症：武田制药非吸收器该药2010年经欧盟批准，在法国、英吉利、德意志等多个国家上市，商品名为adenuric (每日一次制剂，8.0或120mg )。 作用机制：与嘌呤醇不同，非嘌呤核苷是一种全新的非嘌呤核苷高效选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂。 黄嘌呤氧化酶是促进尿酸生成的重要酶催化剂。 药物代谢动力学：非索塔口服吸收完整，用药1小时，血药浓度达到高峰，半寿期8小时，体内大部分药物以游离态存在，其接触剂量30%作为原药从肾脏排出。 药物主要以肝脏代

10、谢，肾功能衰竭对本品药代动力学参数均无显着影响。 4 .袁毅.痛风药物治疗进展j .世界临床药物，2010，3.1 (8)，504-506 .1.4，三，文献分析与评论，FACT (非丁烷与其他嘌呤醇对照研究) :经5.2周治疗，非丁烷(一日8.0，120 mg )组与其他嘌呤醇(一dl患者比率分别为53%、62%、21% (非丁烷组与其他嘌呤醇组比较，P0.001 )。 治疗5.2周各组痛风发生率降低，组间无显著性差异。各组痛风石均缩小，与其他嘌呤醇组相比，非丁烷组患者痛风石减少明显。 各组副作用发生率无显著性差异，最常见副作用为拉肚子、食欲不振、关节僵硬和关节疼痛。 APEX研究是做评估非索塔临床治疗效应的重要研究，也是迄今为止最大规模的痛风研究。 在持续治疗的1.2周，非丁烷组的血尿酸水平较嘌呤醇组降低至6mg/dl以下的患者比例较高，嘌呤醇组优于安慰剂组。 各组间不良反应发生率无显著性差异，仅1例患者(非丁烷一日240mg组)出现药物相关肾功能故障，研究表明，非丁烷比嘌呤醇及安慰剂更有效地降低患者的血尿酸水平。 FACT和APEX两项研究结果表明，非紫禁素耐受力良好，特别适用于不能耐受嘌呤醇、需要降低血尿酸的患者，在减