直肠粘膜下脓肿ppt课件

1、。1。湖南中医药大学第二附属医院肛肠内科肛肠疾病、肛门痈。1.掌握肛门痈的基本概念，了解肛门痈的发病机理。2.掌握肛门痈的临床表现。3.掌握肛门痈的分类和诊断。4.熟悉肛门痈的辨证和外科治疗。目标和要求。2.这种疾病99%的特征与肛门腺感染和化脓有关，这种疾病可以发生在任何年龄，但在20-40岁的年轻人中更常见，男性多于女性。突然发作，剧烈疼痛，伴有高烧，溃疡或切口后肛门渗漏和排脓。1.定义：是由直肠周围空间的急性和慢性感染引起的脓肿。西医病名：肛周脓肿。病因：虚与实的基本病机：气血瘀滞、痈肿、暴饮暴食、甘甜辛辣、内生湿热、泻入大肠、肛门损伤和中毒、经络不通、气血凝滞、肺脾两虚、湿热不足，现代

2、医学认为与肛窦炎有关，可分为三个阶段：感染沿肛腺扩散并延伸至肛周间隙，形成肛周炎症和脓肿前驱期。炎症继续发展并沿着括约肌各部分的肌间隔膜扩散，在不同位置形成脓肿。两种病因和发病机制、两种病因和发病机制、病因学、全身性疾病、性激素、免疫因素、外伤、医源性因素、病理中心间隙感染理论、病理早期阶段、炎症浸润中期阶段、化脓性晚期阶段、溃疡期阶段、1。肛提肌上脓肿(高位脓肿)，盆腔和直肠脓肿，直肠粘膜下脓肿，肠后脓肿，高位马蹄形脓肿，三类，2。肛提肌下脓肿(低位脓肿)，坐骨直肠间隙脓肿，肛门周围皮下脓肿，肛门后间隙脓肿，低位马蹄形脓肿，8，8，肛周脓肿，9，9，肛周脓肿，10，10，肛周脓肿，11，11

3、，肛周脓肿，4诊断，1。症状，肛门周围突然肿胀。它在5-7天内变成脓，并在溃疡后变成肛门渗漏。肛提肌上方脓肿很深，有严重的全身症状和轻微的局部症状。肛提肌下方脓肿较浅，有明显的局部红肿热痛和轻度全身症状。13，13，3。检查和手指诊断：内口压痛、压痛和脓溢肛门镜：充血、肿胀、深色、压痛和脓溢内口脓肿穿刺：细菌培养和药物敏感性实验室检查：白细胞计数升高超声检查：了解脓肿的范围和深度及其与周围组织的关系，四项诊断，2。硬结症状增加，皮肤颜色变红，皮肤温度升高，皮肤温度升高2。骶髂关节结核性脓肿：病程长，有结核病史，全身症状，骨改变，炎症与肛门直肠无病理联系。5.鉴别诊断。骶骨前畸胎瘤直肠后的肿块光

4、滑、分叶状、囊状。x线检查显示骶骨和直肠之间的组织增厚，有不均匀的钙化影，骨、牙和尾骨移位。4.肛周化脓性汗腺炎脓肿浅，病变广泛，病变区皮肤坚硬，急性炎症和慢性瘘并存，无内口，五诊不辨、火毒积聚(早期脓肿多见)症状：肛门周围突然肿胀疼痛，持续加重，伴有恶寒、发热、便秘、发红、明显压痛、质硬、表面灼热。舌脉：红色，薄黄色，脉数。治疗原则：清热解毒。处方：现房活命汤或黄连解毒汤。辨证施治；1.内部治疗；热毒过度(通常见于脓肿中期)症状：严重肿胀疼痛，持续数天，疼痛如鸡啄，睡眠困难，恶寒，发热，口干，便秘，排尿困难，根据其波动，穿刺时有脓。舌脉：舌红，苔黄，脉弦平。处理原则：清除舌脉：舌质红，少苔，

5、脉细。治疗原则：滋阴清热解毒。处方：黄花蒿鳖甲汤合三妙丸。1。内科治疗，六辨证治疗、2。外用治疗：初步证据：黄金软膏和黄连软膏外用。缺点：外用重荷膏或洋荷高宁。化脓性形成：建议早期切开引流。塌陷后：用红油膏纱布引流，瘘管患者按肛瘘处理。6.辨证施治，外科原则：如有脓液形成，应尽快切开引流，引流应通畅，不留死角；如果发现肛提肌下方有可靠的内孔，应进行一次性手术以防止肛瘘。对于肛提肌以上的脓肿，如果没有找到可靠的内口，建议先切开排脓，然后在形成肛瘘后进行第二次手术。(3)外科治疗，六辨证，21，21，(1)单纯切开引流下脓肿；适应症：肛周皮下脓肿、浅表肛门脓肿、坐骨直肠脓肿和低位马蹄形脓肿。a .

6、在脓肿皮肤下作放射状切口，22，22，b .纤维隔分离的指征，(1)下脓肿的简单切口；23，23，(2)一级截扩排水；适应症：在同一部位进行简单的脓肿切开引流。a .使用球形探针从切口伸出，探测内部开口的位置。24，24，(2)一级截扩排水；沿着探针切开内外嘴之间的皮肤和皮下组织。25，25，(3)直肠粘膜下脓肿切开引流；适应症：肛门剧烈疼痛，牙列线上直肠粘膜明显隆起，有起伏感。在粘膜突起中，通过针刺和抽吸发现脓，即脓肿部位。26，26，(3)直肠粘膜下脓肿切开引流；用手术刀纵向切开粘膜以排出脓液。肛周脓肿切开缝合；适应症：坐骨直肠脓肿、肌间脓肿、盆腔直肠脓肿和穿过肛门直肠环的脓肿腔。一只手指示手指伸入肛门进行引导，手持探针探测切口，探测内口的位置，并穿过内口，28，28，(4)肛周脓肿的切开和挂线；探针弯曲并拉出肛门；拔出橡皮筋，29，29，(4)切开并缝合肛周脓肿；切开皮肤，拉紧橡皮筋，30，30，7。预防和护理，1。避免辛辣食物，油炸，脂肪，酒精和其他刺激性食物，以防止便秘和腹泻；2.注意肛门的清洁，锻炼和增强抗病能力；3.积