第九章生殖系统讲述ppt课件

1、.,1,生殖系统和乳腺疾病,.,2,炎性疾病子宫颈炎、子宫内膜炎等,肿瘤性疾病子宫颈癌、乳腺癌等,内分泌障碍性疾病子宫内膜增生症、前列腺增生症等,遗传性疾病,先天性疾病,.,3,子宫颈疾病Disease of Cervix,慢性子宫颈炎,子宫颈上皮非典型增生及原位癌,子宫颈癌,.,4,一.慢性宫颈炎（Chronic Cervicitis）,发病情况：妇女最常见的疾病,病因：,分娩、流产或手术损伤宫颈后发生；常由生物性因素所致,.,5,慢性子宫颈炎分型 4型 子宫颈糜烂 子宫颈息肉 子宫颈腺潴留囊肿 子宫颈肥大,.,6,镜下 真性糜烂 ：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损 假性糜烂：宫颈阴道部鳞状上皮

2、被单层柱状上皮取代。 鳞状上皮化生糜烂愈复 非典型增生癌变 间质内慢性炎性细胞浸润 粘膜腺体增生,1、子宫颈糜烂,.,7,鳞 化,乳头状糜烂,.,8,慢性子宫颈炎（镜下）,淋巴细胞浸润,出血,.,9,宫颈口表面粗糙不平红色、细颗粒状,子宫颈糜烂,大体观：,.,10,子宫颈糜烂,子宫颈糜烂,.,11,2、子宫颈息肉,息肉向粘膜表面突出，1个或多个，有蒂，质软，直径一般小于2cm，粉红色或粉白色,大体观：,.,12,子宫颈息肉镜下观,.,13,被覆上皮单层柱状上皮或复层鳞状上皮,镜下：,表面：,内部：,肉芽组织成分增生实质增生,.,14,增生的上皮或结缔组织压迫阻塞腺管，导致腺体分泌物潴留，腺体扩

3、张形成囊肿,3、子宫颈腺潴留囊肿 （纳博特囊肿， Nabothian Cyst）,大体：,镜下：,囊肿壁被覆腺上皮为单层扁平、立方或柱状上皮,表面、切面有小囊肿，直径小于1cm，囊内含有清亮液体或粘液,.,15,Nabothian Cyst,.,16,4、子宫颈肥大,大体：,镜下：,宫颈增大，质地变硬,结缔组织增生，腺体增生,.,17,白带增多；根据病原菌种类及 炎症程度不同，白带的量、性质、 气味及颜色不同。如乳白色粘液 状、淡黄色脓性等 白带带血,临床病理联系：,.,18,二. 子宫颈上皮非典型增生和原位癌,（Cervical epithelial dysplasia and Carcin

4、oma in situ ）,.,19,指在增生的基础上出现一定的异型性，但不足以诊断为癌。 镜下 细胞异型性 排列组合异型性,子宫颈上皮非典型增生,.,20,非典型性增生分级： I级（轻度非典型性增生）：异性增生局限于上皮层的1/3区 II级（中度非典型性增生）：异性增生占上皮层1/32/3 III级（重度非典型性增生）：异性增生超过上皮层的2/3，,.,21,正常鳞状上皮,.,22,.,23,子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一组病变统称为CIN。,三级、级,宫颈上皮内瘤变 （Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）,概念：,分级：,.,24,CIN 级(中

5、度非典型增生),CIN级（重度非典型增生及原位 癌）,CIN I级(轻度非典型增生),.,25,子宫颈原位癌,.,26,CIN级,CIN级,自然消退,CIN级,CIN级,宫颈早期 浸润癌,CIN级,CIN级,相对稳定,宫颈早期浸润癌,病变发展及转归,.,27,Normal,Dysplasia,Carcinoma in situ,Invasive cancer,Basement membrane,.,28,临床特征：肉眼观无特殊形态改变 （妇科普查的重要性）,Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常， 不变色者为异常,醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为 异常,阴道镜检：血管吻合，红白夹花图

6、象，提 示有病变,在上述基础上必须行病理活检而确诊,.,29,三. 子宫颈癌（Cervical carcinoma）,发病情况：是女性生殖系统最常见的恶性 肿瘤；40-60岁为多，高峰年龄 为45岁左右 防治成就,2. 病因：婚姻早婚、早产、多产、性生 活紊乱、包皮垢。 病毒 内分泌紊乱,.,30,. 组织来源：,鳞状上皮下的基底细胞,非典型增生,鳞状细胞癌（占95%),柱状上皮下的储备细胞,非典型腺性增生,腺癌（占5%）,.,31,、病变及临床联系,好发部位：宫 颈鳞柱上皮交 界带(移行带) 多中心发生 多点活检,Squamous epithelium,Columnar epithelium

7、,.,32,大体分型及临床,糜烂型出血 感染 外生型 内生浸润型 溃疡型,.,33,子宫颈癌,.,34,组织学类型,子宫颈鳞状细胞癌 Squamous Carcinoma of Cervix（ 95%）,子宫颈腺癌Adenocarcinoma of Cervix（5%）,其它（少见）,.,35,子宫颈鳞状细胞癌,原位癌 早期浸润癌 浸润癌,.,36,原位癌的癌细胞由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体，腺体的基底膜完整。,子宫颈原位癌（Carcinoma in situ）,定义：异型增生累及上皮全层，基底膜完整。,原位癌累及腺体：,.,37,早期浸润癌或微小浸润癌,浸润深度不超过5毫米， 癌

8、条索无融合 无淋巴结转移。,.,38,早期浸润癌,.,39,浸润癌,癌组织突破基底膜，明显浸润间质； 浸润深度超过基底膜下5mm（毫米）， 并伴有临床症状者。,.,40,镜 下 分 型,高 分化鳞癌 Grade,中分化鳞癌 Grade,低分化鳞癌 Grade ,浸润型鳞癌,.,41,Well differentiated squamous carcinoma,.,42,Moderately differentiated squamous carcinoma,.,43,Poorly differentiated squamous carcinoma,.,44,宫颈腺癌,.,45,（2）宫 颈 腺

9、 癌 (Cervical adenocarcinoma),镜下分型：高、中、低分化腺癌；,混有鳞癌者称为腺鳞癌,子宫颈腺癌的发病率有上升趋势 约占子宫颈癌的10%,.,46,直接蔓延,向上：侵犯宫体,向下：侵犯阴道,两侧：侵犯盆壁,向前：侵犯膀胱,向后：侵犯直肠,6. 扩散,.,47,淋巴道转移,为最重要最多见的转移途径,少数晚期患者可转移至肺、骨及肝,血道转移：,.,48,宫颈旁,闭孔,髂内,髂外,髂总,骶前,腹主动脉旁,宫颈癌 闭孔淋巴结髂内髂外髂总深腹股沟（骶前）淋巴结锁骨上淋巴结,.,49,胎盘组织疾病(Diseases of Placent tissue),葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛

10、膜癌,.,50,葡 萄 胎（Hydatidiform mole）,.,51,概念（Concept）,又称水泡状胎块(bladde mole)， 是滋养层细胞的一种良性肿瘤,.,52,病理变化及临床：,完全性葡萄胎： 无胚胎或胎儿,大体：,有部分正常绒毛，可 见胎儿或附属物,部分性葡萄胎：,宫腔内充满累累成串的白葡萄样物,.,53,.,54,.,55,Hydatidiform mole,.,56,.,57,、绒毛间质高度水肿腹部异常增大 、间质血管消失胚胎死亡-三无 、滋养层细胞增生,镜下：,异常出血,HCG,血,尿,妊娠试验,恶变,卵巢黄素化,.,58,侵蚀性葡萄胎（Invasive hyda

11、tidiform mole）,.,59,病变性质：,生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间,与葡萄胎的主要区别：,侵入子宫肌层， 转移（如肺、脑等）,.,60,子宫腔内有水泡状胎块。子宫肌壁缺损,1、肌层内有完整的绒毛浸润 2、绒毛水肿，无血管3、滋养层细胞异型性,大体观：,镜下 观：,.,61,.,62,Syncytial trophoblast,Cytotrophoblast,滋养层细 胞增生程 度及异型 性均较葡 萄胎明显,.,63,临床特征,多次清宫后，子宫复旧不全（因肌层内含绒毛）,HCG持续阳性,阴道持续不规则流血,可出现远处转移灶 对化疗敏感，预后良好,.,64,绒 毛 膜 癌 （C

12、horiocarcinoma）,.,65,概述,绒毛膜滋养层细胞发生的 高度恶性肿瘤,好发年龄：30岁左右青年女性常见,病因：继发于下列情况：葡萄胎 (50%),流产(25%),正常分娩后 (22.5%),异位妊娠后(2.5%),.,66,病理变化 及临床,大体：子宫增大 腔内有肿块血肿样物 肌壁缺损出血、穿孔,镜 下: 三无无间质、绒毛、葡萄 滋养层细胞 明显异型性,出血,血尿,妊娠试验,卵巢黄素化,.,67,.,68,似细胞滋养层细胞,似合体滋养层细胞,.,69,扩散,绒毛膜癌恶性度高，易局部 扩散,侵蚀血管能力极强，极易经 血道转移,顺流肺、脑、肾,逆流阴道外阴结节,.,70,绒癌侵犯血

13、管,.,71,滋养层细胞肿瘤小结,共同：绒毛间质血管消失、水肿 滋养层细胞增生、 不同：有无宫壁深层浸润和转移,共同：浸润、转移、 不同：有无绒毛结构,葡萄胎与恶葡的区别,恶葡与绒癌的区别,.,72,卵巢肿瘤,.,73,.,74,浆液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 交界性囊腺瘤,上皮性肿瘤,囊腺瘤,囊腺癌,浆液性囊腺癌 粘液性囊腺癌,一、,.,75,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 支持-间质细胞瘤,良/恶性畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎性癌,二、,三、,.,76,1.上皮性肿瘤,浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 大体 体积 体小、双侧 小很大 切面 单房

14、 多房 囊内容 清亮液 粘液 囊壁 多有乳头 多光滑,.,77,镜下 囊壁上皮 单层立方/短柱 单层高柱有粘液 胞浆红染 核位于基底部 胞浆疏松透亮 影响 生长活跃易恶变,浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤,.,78,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,.,79,Papillary serous cystadenoma,.,80,粘液性囊腺瘤，包膜完整，体积 往往较大，手术时如果操作不当， 易引起囊壁破裂，囊内粘液性内容 物种植于腹腔，造成腹腔广泛的种 植性转移（医源性种植），预后差， 良性肿瘤导致了恶性的生物学行为。,.,81,.,82,Mucinous cystadenoma,.,83,交界性浆液性/粘液性囊

15、腺瘤,介于良恶性之间的肿瘤,镜下：上皮增生活跃，层次增多达2-3 层， 轻、中度核异型，核分裂像易见,.,84,.,85,浆液性/粘液性囊腺癌,大体：肿块，囊状、 囊内可见 乳头状、花 菜样肿瘤组织，并侵入邻近部位。 常伴有实变区，出血、坏死。,镜下：,高分化腺癌 中分化腺癌 低分化腺癌,.,86,乳头状结构 囊壁,卵巢浆液性囊腺癌,大多呈实性结构，部分区域可见囊腔形成，囊内充满乳头，灰白、灰红色，可见出血坏死,.,87,.,88,卵巢浆液性囊腺癌,腺样结构，乳头状结构，腺上皮呈 多层排列，厚薄不均，瘤细胞有异型性,.,89,交界性浆液性乳头状囊腺瘤， 高倍相示簇状突起和细胞异 型性,交界性浆

16、液性乳头状囊腺瘤， 高倍相示簇状突起和细胞异 型性,.,90,乳 腺 疾 病,.,91,.,92,正常乳腺小叶,.,93,乳腺增生性病变 (proliferative change),分类,纤维囊性乳腺病,乳腺腺病,.,94,纤维囊性乳腺病,病因：雌激素增高,病变与临床,大体：,肿块，囊状、 界限不清,症状,体征,镜下：,纤维组织增生,导管扩张，上皮增生；大汗腺化生,腺泡、上皮增生,炎细胞,.,95,纤维囊性乳腺病,.,96,.,97,纤维囊性乳腺病伴大汗腺化生,.,98,纤维囊性乳腺腺病（大体）,.,99,乳腺腺病,病变与临床,大体：,结节状条索状 界限不清,症状,体征,镜下：,小叶增生症：

17、腺泡增多，小叶扩大,乳腺腺病：腺泡、导管增生；纤维增生,硬化性腺病：纤维明显增生，腺泡、 导管萎缩,.,100,乳腺腺病,.,101,硬化性腺病图,.,102,形成示意图,.,103,乳腺纤维腺瘤,大体：肿块，完整包膜,镜下：,小叶结构消失,两种实质,纤维母细胞,腺上皮细胞,.,104,乳 腺 癌 (Carcinoma of the breast),.,105,我国十大常见恶性肿瘤之一， 呈逐年增高，且有城市化、年轻化、 知识化趋势。,.,106,病因：,1、婚姻：未生育、未哺乳、初产年龄,2、病毒：,、遗传；,、物理性：,.,107,一、乳腺癌乳房外形变化,、肿块；好发于外上象限,、乳房上抬

18、,、橘皮样外观,、酒窝征,、乳头内陷,、乳头溢液,、湿疹样改变,、乳房溃疡,.,108,左乳,外上,内上,.,109,.,110,.,111,.,112,.,113,浸润性癌肉眼,.,114,.,115,.,116,二、 组织学类型及特点：,按组织发生,导管癌（75%）,小叶癌（25%）,按是否浸润,非浸润性癌 (1530%),浸润性癌（7085%）,.,117,分类,.,118,（一）非浸润性癌,1、导管内原位癌（占乳腺癌的2025%） 特点：1） 发生于中小导管 2） 癌细胞局限于导管内 3） 管壁基底膜完整 4） 导管肌上皮消失 5） 原位癌可发展到浸润癌,.,119,粉刺癌(Comed

19、ocarcinoma)：,大体观：多位于乳腺中央区，肿块切面可见黄色物质（坏死物），挤压时溢出，状如皮肤粉刺。,.,120,镜下：,癌细胞排列呈实性团块 中央有坏死 导管基底膜完整,.,121,粉刺癌,.,122,非粉刺性导管内癌(noncomedo intraductal carcinoma)：,大体：肿块切面挤压无粉刺样物,镜下：癌细胞 可构成乳头状癌、 筛状癌和实 性癌 导管基底膜完整,.,123,导管原位癌,.,124,2、小叶原位癌,组织来源：小叶终末导管及腺泡的上皮。,大 体： 不形成可触及包块，通常作乳腺其他包 块手术时发现。（因为癌灶小而分散）,发病年龄：多发生于绝经前期,.,

20、125,1）小叶体积增大，但小叶轮廓尚存。 ）癌细胞较小，一致。分裂象少。 ）腺管失去双层结构，肌上皮消失， 基底膜完整。,镜下：,.,126,小叶原位癌,.,127,小叶原位癌,.,128,.,129,（二）浸润性癌,浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma),浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma）,特殊类型：典型髓样癌，粘液癌， 乳头Pagets病伴导管浸润癌,.,130,镜下特点：,单纯癌（ carcinoma simplex） 硬癌(scirrhous carcinoma) 髓样癌(medullary carcinoma) （非典型

21、性）,根据癌实质和间质的多少分为,、浸润性导管癌,.,131,单纯癌,.,132,髓样癌,.,133,硬癌,.,134,2、浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma）,发病率：约乳腺癌的占510%，多见 于老年妇女,发生：由小叶原位癌突破基底膜发展而来,临床表现：可触及明显肿块，质地较硬， 20%可双侧发生（应引起注意）,预后：较差。,.,135,1、单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中 2、癌细胞较小，大小一致，胞浆很少， 核仁不明显，核分裂少,病理特点：,肉 眼：,镜 下：,边缘不清，质坚硬，切面灰白色,.,136,浸润性小叶癌,.,137,3、特殊类型乳腺癌,典型髓

22、样癌、 粘液癌、 佩吉特病（Paget） 病,.,138,典型髓样癌,镜下：癌实质明 显多于间质。且间 质中有较多淋巴细 胞浸润,预后：比非典型 髓样癌好,.,139,Paget 病,.,140,三、乳腺癌的扩散,直接蔓延：,淋巴道转移：,外上象限及中央区同侧腋窝淋巴结 内上、内下象限内乳动脉淋巴结胸 骨旁淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋 巴结,血道转移,转移：,.,141,Axillary lymph node,Cancer,.,142,乳腺癌与雌、孕激素受体,乳腺是女性激素（雌激素、孕激素）的靶 器官、正常乳腺上皮具有雌激素受体（ER） 及孕激素受体(PR)。癌变后的细胞可有可无 上述两种受体，目前临床上对此两种受体的 检