慢性损伤ppt课件

1、1、运动系统慢性损伤，郑州市卫校外科教研室张宗业，2，1，概况，1 .病因(1)运动系统各组织经常反复、持续受到某些外力，逐渐增生、肥大；(2)劳动时强迫体位和姿势不正确，促进应力集中；(3)老年人退行，身体虚弱这些个因素的共同作用，超过了飞机机身的代偿和修复能力，引起轻微的损伤，积累成为慢性劳动损失。 (1)软组织慢性损伤：肌、腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤；(2)骨慢性损伤：骨的结构细，容易发生应力集中部位的疲劳骨折，如疲劳骨折、月骨无菌性坏死等；(3)软骨慢性损伤：关节软骨及骨髁软骨的损伤，如股骨头3 .病理局限性慢性损伤性炎症。 4 .临床表现(1)损伤部位的长期皮肉之苦和部分感觉，运

2、动障碍(2)局限性压痛。 (3)发病与职业有关，5，5 .治疗原则(1)运动相结合(2)促进局部血液循环，调节飞机机身电磁状态(3)抗炎疗法：局部闭锁：要求： a .诊断必须明确b .严格无菌操作技术c .注射部位必须准确d .规定量和方法进行的非甾类化合物(4)手术疗法(5)防治结合。6、2、肩关节周围炎(五十肩)、1 .诊断以肩的皮肉之苦、活动障碍、肌肉萎缩为特征。 (1)发病缓慢，病程长，症状冬天春天加重，夏天秋天减轻，有自我治愈倾向；(2)肩部皮肉之苦开始减轻，随后逐渐明显，连皮肉之苦都无法控制，夜间失眠，向颈、耳、前臂以及手放射；(3)压痛范围广，疼痛范围广(4)活动障碍以外的展示、

3、抬起、旋转加重；(5)晚期肩部肌萎缩；(6)关节周围无红、肿、热等现象。7、2 .防治(1)保护患者肩部；坚持锻炼；(3)酌情用药；(4)消除病因；(5)其他：针灸、推拿、马杀鸡及物理疗法等。 (急性期肩刹车器、抗炎疗法； 减轻皮肉之苦后，加强肩部功能训练。 由于颈椎间盘突出和胸部疾病等原因，主要治疗核电站。8、3、肱骨外上髁炎，1 .概念肱骨外上髁伸肌总腱处的慢性损伤性肌肌筋膜炎。 2 .病因需要长期、反复、用力进行手臂旋转活动的职业。 (1)发病慢，无急性损伤史；(2)无握力，肘关节尺桡骨侧、背侧可皮肉之苦，向前臂外侧放射；(3)肘活动正常，无红肿，从肱骨外上髁到尺桡骨颈部有限，有敏感的压

4、痛点；(4)前臂伸肌腱牵引试验(Mills征象4 .治疗适当的刹车器，局部封闭的个别非手术疗法无效者，以腕伸肌腱为起点切断松解术。1.0、4、狭窄性腱鞘炎，1 .病因(1)慢性损伤：经常使用手臂和手指的握力者(2)前置因素：产后、病后风湿性关节炎、先天性肌腱异常、技术不成熟和违反操作规程等。 2 .诊断尺桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，诊断腕关节尺桡骨侧疼痛，呈慢性进行性加重，无握力局部有豌豆大、硬结，明显压痛的握手尺偏试验阳性。 腱鞘炎，腱鞘炎，腱鞘炎，腱鞘炎，腱鞘炎。 患手指皮肉之苦，屈伸活动受限，常锁在屈伸位，应由另一只手直溜溜。 此时，发出轻快的声音，发出手指(大拇哥)。 检查可以局部地触摸绿豆

5、大小的压痛结节。 3 .治疗局部刹车器、物理疗法针灸、封闭疗法、手术治疗。 1.3、5、骨关节炎、骨关节炎是最常见的关节病变，骨关节炎的名称极其多，如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性关节炎、增生性骨关节炎和骨关节炎等，在国内统一使用骨关节炎。其感染率随年龄增长，女性多于男性。 骨关节炎是手远端和近端手指之间的关节，容易患膝、肘、肩关节和脊柱关节，而腕、足关节发病较少。1.4、骨关节炎从2.0岁开始发病，几乎无症状，一般不易发现。 感染率随年龄增长而增加。 据世卫组织统计，在5.0岁以上人群中，发病率为50%，5.5岁以上人群的发病率为80%； 海外的调查有明显的骨关节炎x射线的证据，在456

6、4岁的年龄组男性占25%，女性占30%的6.5岁以上的年龄组男性占58%，女性占65%上升。 临床调查显示，5969岁之间的发生率占29%，7.5岁以上约占70%。 我国老年人和6.0岁以上，老年人人口已达到1亿人。 据国外调查的发病率估算，中国仅老年骨关节炎患者就达到5000万左右。 因此，骨关节炎也被称为“下半生的疾病”。 1999年WHO将骨关节炎、心血管病和癌症列为威胁人类健康的三大杀手。1.5、病因和分类，主要病理改变为软骨退行性变性和消失，关节边缘韧带附着部和软骨下骨反应性增生形成骨棘，引起关节痛、僵硬畸形和功能故障。 通常，关节之间的摩擦力只要不过度使用或损伤就不会磨损。 骨关节

7、炎的原因是合成软骨成分的异常，如胶原蛋白(坚韧且结缔组织中的血纤蛋白)和粘蛋白(产生软骨弹性的物质)的异常。 另外，软骨生长旺盛，但薄，表面容易破裂。 关节边缘的骨头过度成长，形成可以看见和接触的团块(骨刺)。 骨头引起关节面的不均匀，妨碍正常的关节功能，引起皮肉之苦。 骨关节炎可分为原发性和继发性两种。 1 .原发性发病原因不明，患者无创伤、感染、先天性畸形病史，无遗传缺陷，无全身代谢和内分泌异常。 随着年龄的增长，出现结缔组织退化变性、软骨老化、肥胖引起的关节负荷增加、姿势不适当和脚丫子并发症出现骨关节炎，多见于5.0岁以上的肥胖人群。 2 .继发性是由先天性畸形(如髋臼发育不良)、创伤如

8、关节内骨折、关节面不平整、关节不稳定、关节畸形引起的关节面不整合以及长期使用不适当的皮质荷尔蒙激素等引起的。 此外，职业的因素还会引起导致关节过度使用的软骨营养代谢紊乱生物力学应力平衡被破坏的软骨基质的酶催化剂异常分解作用累积性微小外伤等。 骨关节炎发展到晚期，两种临床表现、病理变化都相同。 以1.7、临床表现、女性为例，早晨起床时有手指关节僵硬和皮肉之苦，活动迅速好转。 手指间关节逐渐出现对称隆起，逐渐形成结节，称为黑氏结节(见附图)。 最后出现手指畸形，有时形成小囊肿。 指骨关节炎多发，中年女性多见，以累及远指间关节为主的男性少见，以累及近指间关节为主。 有家庭的遗传倾向。1.8、膝骨关节

9、炎无论是单侧性还是两侧性，女性多见，体重多超标。 到了中年，出现症状，早期坐席开始起立走道儿时膝盖疼痛，有会儿走道儿和症状消失。 随着疾病的发展，发现活动不能缓和皮肉之苦，下楼、蹲下、从座位上站起来都很困难，膝盖上每一个需要支撑的走道儿膝关节肿胀，有些患者肿胀明显，能提取淡黄色液体。 活动时有声音，如关节内形成游离体，影响关节活动，常出现“关节绞链”现象。 最后出现膝关节畸形，膝关节屈曲挛缩，甚至有o腿和八字脚，拐杖能够走道儿。1.9、辅助检查、1 .实验室检查通常在正常范围内。 关节液检查白细胞增高，血红细胞少见。2. X线检查初期无明显变化。 随后显示关节软骨破坏消失，关节间隙狭窄，关节表

10、面不均匀，关节边缘形成骨棘。 后期骨端变形，缘骨增生明显。 软骨下骨有硬化和囊腔形成，伴滑膜炎时膝盖骨下脂肪垫模糊或消失。 2.0、治疗的目的是阻断恶性循环，消除症状，提高关节的稳定性，改善关节功能。 (1)一般治疗1 .物理疗法急性期以止痛、消肿和改善功能为主的慢性期以增强局部血循环、改善关节功能为主。 中药压电石英针灸、马杀鸡、推拿等有一定的效果。 2 .医疗运动(1)保持关节最大大活动度的运动：患者应主动，渐进，每天练习3次以上。 (2)肌力增强运动：静力训练(等长运动)。 (3)增加体力的运动：散步、游泳等户外运动。 (4)膝盖和股关节炎的人，应避免登山运动、爬楼梯、长距离步行等负重运

11、动。2.1、(二)药物疗法、1止痛药和非甾类化合物类消炎药，如对乙酰氨基酚等； 迪尔诺，氨基糖美亚金属铅，菜单等，4.6周连续。 活血化瘀药材的应用能减轻症状，延缓病程。 双糖皮质荷尔蒙激素不宜反复使用，同一部位有2次注射间隔时间3个月以上。 3症状改善药透明质酸钠是关节液的主要成分，关节腔内注射对缓和症状和保护关节软骨有一定作用。 常用25mg，次/周，连续5周，应严格无菌操作。 氨基葡萄糖能阻断骨关节炎的发病机制，使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白粗多糖，抑制损伤组织和软骨的酶催化剂(胶原酶、磷脂脂肪酶A2 )的发生，减少软骨细胞损伤，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症的发展。 常用

12、250500mg，PO，Tid，最适合吃饭。2.2、(3)手术治疗、骨关节炎晚期出现畸形和持续皮肉之苦，生活不能自立的情况下，可以进行手术治疗，如关节清扫术、截骨术、整形术等，可以根据年龄、职业和生活习惯等选择膝关节置换术、髋关节置换术等。 关节置换术是严重的皮肉之苦被应用于接受各种治疗的无效者的功能故障发生，影响日常生活者。 由于人工关节有一定的寿命限制，手术次数、手术难度、成功率下降，一般年龄在6.0岁以上。2.3、6、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎是以关节与关节周围组织非化脓性炎症为主的全身性疾病，多伴有关节外症状，故也称为类风湿性关节炎。 其特点是多发性、对称性关节痛和肿胀反复发作，逐

13、渐导致关节破坏、强直和畸形。 多侵袭小关节如手、脚丫子和腕关节等，常呈对称性，呈慢性病程，可暂时缓解，可在多系统损害、血清中发现自身抗体，故认为本病是自身免疫性疾病。2.4、病因和发病机制，感染：多数人认为a型链球菌感染是本病的诱因。 自身免疫应答：患者人白细胞相关抗原(HLA-DRwu )检出率明显上调，免疫功能紊乱。 感染因子和结缔组织内的代谢紊乱在关节滑膜上产生抗原性变化。 这些个抗原使关节滑膜中的浆细胞产生抗体。 抗原抗体复合物形成后，抗体的性质变为异体，刺激关节滑膜中的浆细胞产生类风湿因子。 抗原抗体复合物促进吞噬和释放溶酶体中的酶催化剂，滑膜细胞球溶酶体膜脆弱，其释放的酶催化剂可引

14、起关节组织损伤和炎症反应。2.5、病理、病变早期滑膜红肿渗出大量液体，关节囊、肌腱和腱鞘炎改变，关节明显肿胀。 滑膜炎继续发展，富含血管的肉芽组织从关节软骨边缘的滑膜延伸到软骨面，最后可完全复盖软骨，阻断软骨从滑液中摄取营养，在软骨上形成溃疡。 最后纤维化软骨表面的肉芽组织，融合上、下关节面，形成纤维性关节强直，进一步发展就形成骨性强直。关节附近的骨骼呈去矿化和骨质疏松症，肌肉和皮肤都在萎缩。 关节本身畸形或脱臼。 皮下的总结是本病的特征性病变。 其中有坏死组织，旁边有增生的大单核细胞，周围纤维状组织包裹，圆细胞球浸润，呈“隔离栅”包围状，淋巴细胞球和浆细胞呈弥漫性或局部浸润。 在周围的神经鞘

15、内和肌肉组织内也可以归纳。2.6、临床表现、发病年龄2045岁，女性多于男性，女性患者多为手腕关节，男性多发生膝盖和足关节。 发病慢，多为几周到几个月的劳累无力、体重减轻、恐食、低热及手脚麻木等前驱症状。 本病可反复发作，间隙期各种各样，逐渐恶化，病程多达数十年。2.7、(1)关节症状、(1)晨僵关节的最早症状，往往出现在关节疼痛之前。 2 .关节肿胀和皮肉之苦双侧对称性多，以近侧指间关节居多，其次是腕、肩、脚丫子指间、脚丫子颈和膝关节。 关节红、肿、热、皮肉之苦、活动障碍。 炎症加剧，整天关节肿胀皮肉之苦，早晨皮肉之苦最为明显。 有会儿后，其他关节也出现对称性皮肉之苦、肿胀、晨僵。 常一对关

16、节炎症未完全缓解，另一对关节出现。 炎症性关节周围的肌肉萎缩，无论是主动还是被动活动都受到限制，上楼梯还是开门都感觉很困难。 侵犯颈椎，明显的是枕头部头疼，特别是颈部弯曲时间过长，头部向肩膀旋转时头疼加剧。 也常影响胸锁关节和胸骨柄关节，局部肿胀，有皮肉之苦和压痛。 最后的关节僵硬和畸形。 掌指关节向尺侧半脱位，腕、肘、膝、髋等关节为强直和屈曲位。2.8、(二)类风湿性关节炎全身并发症。 其关节病变可能会引起障碍，但关节外表现往往是致死的原因。 1类风湿性关节炎结节约15 %的患者有此表现，多见于前臂常压伸侧面。 2类风湿性关节炎是本病的基本病变，是由循环免疫复合体沉积引起的。 3风湿性心脏病

17、可引起主动脉狭窄、主动脉瓣闭合不全、二尖瓣闭合不全或狭窄和完全性房室结摇滾乐等。 弥漫性病变可引起心力衰竭、重症病例心肌梗死。 慢性心内膜炎和心瓣膜纤维化可以听到心脏杂音。2.9、4 .类风湿性关节炎肺部疾病的慢性纤维性肺炎多见，出现发热、咳嗽、胸痛。 x线检查发现肺门至两侧肺野有扇形网状浸润。 病变的发展有呼吸困难、噻菌灵和鼓槌。 患类风湿性关节炎的患者，9.0人是男性，大部分是4.5岁以上。 胸膜炎有渗出液可以感到胸痛，可以听到胸膜摩擦音。 常伴有弥漫性和结节性肺部疾病。 5 .肾脏损害会发生慢性间质性肾炎，或长期给药会发生肾脏损害。 6 .眼部表现葡萄膜炎是年轻患者的常见病变，成年患者常

18、引起角膜炎。 7 .消化道障碍往往引起消化不良，也有发生溃疡症和肠系膜动脉梗塞的人。 肝功能异常可能是由于长期使用药物引起的。3.0、辅助检查、1实验室检查(1)血液检查：贫血、白细胞计数正常或低下、活动期淋巴细胞及血小板增加； 血沉(反映炎症活动度的简单可靠的标准)加快的嗜酸性细胞增加是类风湿性关节炎和严重全身性并发症的象征。 病变后期多发血栓性血小板减少性紫癜。 (2)慢性关节类风湿因子：慢性关节类风湿因子有IgM、IgG和IgA三种，其中IgM慢性关节类风湿因子含量高，目前多测定IgM慢性关节类风湿因子。 但是，类风湿因子阴性不能排除本病。 (3)血清蛋白阳离子电泳：球蛋白在风湿病早期及慢性期上升，病情缓解后下降的球蛋白上升提示类风湿性关节炎病情严重，病情发展。 (4)关节穿刺液检查：关节滑液浑浊，黏性系数降低，粘蛋白凝固力差。 滑液的糖含量降低，细菌培养阴性。2. X线检查初期可见关节周围