泌尿系肿瘤ppt课件

1、泌尿、男生殖系统肿瘤,焦作市第二人民医院 泌尿外科 王天喜,内容提要,2,3,4,5,1,肾肿瘤,膀胱肿瘤,前列腺癌,睾丸肿瘤,阴茎癌,泌尿、男生殖系统各部分都可发生肿瘤，最常见是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美国家最常见是前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长趋势。我国过去常见的生殖系统肿瘤阴茎癌的发病率已明显下降。,前言,第一节 肾肿瘤,肾癌,肾母细胞瘤,肾盂肿瘤,肾癌,肾癌分类,透明细胞癌 颗粒细胞癌 梭形细胞癌 嫌色细胞癌,肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转

2、移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。,临床表现,血尿,疼痛,肿块,辅助检查,1.B超 最简单无创的检查方法，发现肾癌的敏感性高，B超常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声。,肾癌的磁共振检查,肾癌MRIT1加权,肾癌MRI T2加权,肾癌治疗,根治性肾切除术,肾动脉栓塞,放射治疗、化疗,免疫治疗,肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤。肿瘤从胚胎性肾组织发生。镜下观：是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。双侧肾母细胞瘤约占5%。转移途径同肾癌，早期即侵入肾周围组织。但很少侵入肾盂肾盏内。,肾母细胞瘤,临床表现,腹部肿块,辅

3、助检查,MRI,B超,X线,CT,治疗, 早期经腹行根治性肾切除术。, 手术前放射及化学治疗可显著提高手术生存率 。, 术后放射治疗并配合更生霉素，每公斤体重15ug，自手术,日起每日静脉点滴共5日，以后每3个月一疗程共5次。亦 有用长春新碱1碱1.5mg/表面积，每周一次，12次为一疗程。 两药同时应用疗效更好。,泌尿系统从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，发生肿瘤的病因、病理相似。肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5%，其中90%以上为移行上皮肿瘤。肿瘤沿肾盂粘膜扩散，可以逆行侵犯肾集合管，偶可以侵及肾实质。因肾盂壁薄，周围组织丰富，故常有早期淋巴转移。鳞状细胞癌和腺癌罕见，鳞癌多与长

4、期尿石、感染等刺激有关。,肾盂肿瘤,临床表现,血尿,疼痛,肿块,辅助检查,输尿管镜检查,X线检查,CT MRI检查,恶性度高的肾盂、输尿管肿瘤，手 术后需行膀胱内化疗药物、生物制 剂等灌注预防复发。,肾盂和输尿管肿瘤一经诊断应行肾、,全输尿管切除+输尿管开口部位膀胱,壁袖套状切除术。,孤立肾的肾盂、输尿管癌可行保留 肾脏的肾输尿管手术。,手术方式可采用开放性手术或腹腔 镜手术,膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移至盆腔淋巴结。血行转移多在晚期，主要转

5、移至肝、肺、骨。,膀胱肿瘤,组织类型 移行上皮乳头状癌 鳞癌 腺癌 分化程度 高分化乳头状癌 中分化乳头状癌 低分化乳头状癌 生长方式 原位癌 乳头状癌 浸润性癌,浸润深度,临床表现,无痛全程肉眼“血尿” 尿频、尿急、尿痛 多为晚期临床表现 下腹部耻骨上区可触及肿块，双肾积水，贫血、体重下降等。,膀胱镜检,可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基底部浸润程度。,膀胱肿瘤的治疗,表浅肿瘤的治疗 （Tis Ta T1）,浸润肿瘤的治疗 (T2 T3 T4),经尿道膀胱肿瘤电切术,表浅肿瘤治疗,腹腔镜下膀胱全切术,浸润肿瘤治疗,前列腺癌,前列腺癌（carcinoma o

6、f the prostate）发病率,有明显的地理差异，在欧美国家发为最常见的男性,恶性肿瘤，而东方人本病发病率较低，但近年来在,我国发病率日益增加。,前列腺癌的临床表现,全 身 症 状,转 移 病 灶,下 尿 路 梗 阻,诊断,直肠指诊,临床表现,前列腺癌,影像学检查 前列腺活检,PSA 放射性核素骨扫描,直肠指诊,对前列腺癌的诊断和分期 有重要价值。应注意前列 腺大小、外形、硬度、有 无结节、腺体活动度及精 囊情况。触到硬节者应疑 为癌，但也应与前列腺结 石和前列腺结核鉴别。,前列腺特异性抗原,前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）为诊断前列腺癌最

7、为常见的,免疫学指标。,PSA由前列腺产生的一种酶，对前列腺组,织有特异性。,血清PSA正常范围为小于4ng/ml，前列腺 癌常伴有血清PSA升高，极度升高者多数,有转移病灶。,经直肠B超,可发现前列腺外周区有低回声病变，少,数为高回声、等回声或混合回声。,CT和MRI,可帮助了解肿瘤有无扩展至包膜外及精囊， 有无盆腔淋巴结转移，对前列腺癌的诊断 和分期有参考价值。,放射性核素骨扫描,可较X线平片更早发现前列腺癌的骨转,移，但应与老年骨质增生相鉴别。,前列腺活检,经直肠B超引导下穿刺活检诊断前列腺癌准确率较,高，是决定性的诊断。先作直肠指诊了解结节或,异常触诊区的位置，然后作直肠B超检查，对低

8、,回声结节的穿刺活检准确性更高。,前列腺癌的治疗,前列腺癌一般发展缓慢，局限性肿瘤很少在10年,内引起死亡。对于偶然发现的小病灶且细胞分化,好的I期癌可观察等待不作处理。对于局限于前列 腺内的II期癌可行根治性前列腺切除术。第III、IV,期癌应以内分泌治疗为主。前列腺癌引起膀胱口,梗阻时，可行TUR治疗以缓解梗阻症状，但无治,愈作用。,等待观察指征,等待观察的指征：, 低危前列腺癌（PSA410ng/ml，GS6，临床分期,T2a），不接受积极治疗引起的副反应的患者。, 晚期（M1）前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治,疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑 大于延长生存和改善

9、生活质量的预期。,对临床局限性前列腺癌（T1-3，Nx或N0，Mx或M0）,适合根治性治疗的患者选择等待观察的必需严密的随访。,对于观察等待的病人，每3个月复诊，检查PSA、,DRE，必要时缩短复诊间隔时间和进行影响学检查。对于 DRE、PSA检查和影象学检查进展的患者可考虑转为其他,治疗。,前列腺癌根治性手术,临床分期：适应于局限前列腺癌，临床分期T1- T2c的患者。对于T3期前列腺癌尚有争议，有主 张对T2c和T3期患者给予新辅助治疗后行根治术，,可降低切缘阳性率。,预期寿命：预期寿命10年者可选择根治术。 健康状况：只有身体状况良好，没有严重的心肺,疾病的患者适合根治术。, PSA或G

10、leason评分高危患者的处理：对于PSA 20或Gleason评分8的局限性前列腺癌患者符,合上述分期和预期寿命条件的，根治术后可给予 其他辅助治疗。,前列腺癌放射治疗,放射治疗对前列腺癌有一定的效果，如用放射性 粒子内照射可使注射部位周围小范围内发生强烈 照射作用，杀死早期扩散的癌细胞。间质内照射 法和外照射治疗都明显提高了晚期前列腺癌的生 存率。姑息性放疗主要用于骨转移以缓解疼痛症 状。,内放射性粒子植入术,睾丸肿瘤,睾丸肿瘤（testicular tumors）较少见，仅占全身恶 性肿瘤的1%，但在阴囊部肿瘤中仍以睾丸肿瘤最多 见。,病因,先天因素 有隐睾的人发生睾丸肿瘤的机会比正,常

11、睾丸者大2040倍。遗传因素如睾丸女性化综合 征，多乳症等也可能与睾丸肿瘤的发病有关。,后天因素 睾丸损伤、长期接触氧化锌、硫酸镉、,长期服用雌激素以及有些病毒感染并发睾丸炎都 可能是引起睾丸肿瘤的因素。,病理,睾丸肿瘤可分为原发性和继发性两大类。原发性 睾丸肿瘤又可分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤。 前者发病率占90%95%，后者仅占5%10%。根据 细胞的分化程度，生殖细胞肿瘤又可分为精原细 胞瘤和非精原细胞瘤两类。后者包括胚胎癌、畸 胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿等。,肿瘤的转移,多数睾丸肿瘤早期可发生淋巴转移，,最先转移到邻近肾蒂的腹主动脉及下腔静 脉旁淋巴结。,临床表现,常表现

12、无痛性睾丸肿大，少数有疼痛感。病人常 有睾丸沉重或下坠感。有的起病急，进展快，突 然出现疼痛性肿块、畏寒、发烧和局部红肿，常 误诊为急性睾丸炎。有的病人原有隐睾，突然有 腹部或腹股沟肿块且逐渐增大，也是肿瘤的表现。 晚期肿瘤发生转移可出现腰酸、骨关节痛、腹部 肿块等症状。,诊断,睾丸肿大,肿瘤标记物,绒毛膜促性腺激素（HCG)：绒毛膜上皮,细胞癌、其他非精原细胞肿瘤和精原细胞,癌的阳性率分别为100、40和5。,甲胎蛋白：睾丸胚胎癌和卵黄囊患者的阳,性率为5070,治疗, 睾丸切除, 腹膜后淋巴结清扫 放疗 化疗,鉴别诊断, 睾丸鞘膜积液 急性睾丸炎 睾丸扭转,阴茎癌,阴茎癌（carcinom

13、a of the penis）绝大多数发生于包 茎和包皮过长的病人。由于个人卫生差，细菌产物、 包皮垢长期刺激包皮和阴茎头是阴茎癌发生的最主要 病因。在我国建国初期比较常见，建国后随着人民生 活和卫生保健工作的不断提高，发病率日趋减少。,病理,阴茎癌多从阴茎头或包皮内板发生。,绝大多数为鳞状细胞癌，从肿瘤形态上可分为原,位癌、乳头状癌及浸润癌。,由于阴茎筋膜和白膜坚韧，除晚期病例外，阴茎,癌很少浸润尿道海绵体，亦不影响排尿。,淋巴结转移极常见，可转移到腹股沟、髂血管旁、,直肠周围淋巴结等处，亦可转移到对侧。癌侵入 海绵体可经血行转移至肺、肝、骨、脑等处。,临床表现,多见于4060岁有包茎和包皮过长的病人。癌可,发生于阴茎任何部位，但主要在阴茎头和包皮内 板。病变开始为丘疹或湿疹样改变，以后形成结 节、溃疡或菜花样斑块，肿瘤增大融合、表面溃 破有脓性分泌物、恶臭。晚期肿瘤可突出包皮口 或穿破包皮呈菜花样。肿瘤继续发展可侵犯整个 阴