痛风的中西医结合诊治进展ppt课件

1、1、痛风的中西医结合诊断和治疗进展南方医院中医内科，2。定义：痛风是一组慢性疾病，由嘌呤代斯障碍引起的尿酸钠或尿酸钠结晶过饱和细胞外液体沉积在组织或器官中。林爽特征：尿酸升高尿酸结晶由器官或组织产生的关节、肾脏疾病和透风石形成而沉着。3，肾脏中尿酸的存在？癫痫髓质锥，4，流行病学，西方发达国家的发病率约为0.13%0.37%，其中四分之一是尿酸肾病。上海黄浦区地区高尿酸血症及痛风流行病学调查，居民2103人，痛风0.34%。高尿酸血症10.1。汕头地区的流行病学调查结果，原发性痛风患病率分别为0 .17%，0 .15%，0 .2以6%出现。山东沿海居民高尿酸血症及痛风的流行病学调查，痛风患病率

2、114%最新：痛风患病率0.84%，5。痛风及高尿酸血症的危险因素，年龄：美国研究表明，痛风最高的发病年龄层的男性3岁，女性3岁以后。性别：男人：女人：区域分布：新西兰毛利人的患病率最高，印度尼西亚的爪哇农村等于白人。6，种族：中国人一般低于西方人，黑人痛风发病率高于白人。遗传：痛风患者有家族史，年龄越小，家族史也越高。环境：以富人的身份看得更多。重量：青年期体重增加与痛风和高尿酸血症的危险性有正相关关系。冠心病、高血压、糖尿病、7、第一次痛风的完整诊断，()第一次性(第二次除外) ()分期：急性，间隙，缓慢()打字：尿酸过多类型(占10%)，排泄减少型(24小时)，8，实验室高尿酸血症：男性

3、大于umol/L(mg/dl)，女性大于umol/L(mg/dl)。不伴血尿酸的痛风发作可能是由于少数血尿酸水平波动所致，尤其是老年人不能接受血尿酸正常，从而否定诊断。可能是因为急性时尿酸结晶沉积沉积在关节内时血液中可溶性尿酸浓度暂时下降。国内罗雨盛等报道说，约39%的痛风患者在急性发作期间尿酸水平在正常范围内。9，尿酸测定：嘌呤减肥日限制，时间尿酸大于. 75mmol/l (600mg)。滑膜检查：白细胞内双折射注射尿酸结晶。痛风结节内容检查：光学显微镜检查黄针结晶。10，11，FNAC(针吸细胞学诊断)，使用基于友情的微穿刺装置，将注射针固定在乙醇上，HE染色，视线检查：涂层染色后，高倍率

4、镜中大量棕色注射型尿酸结晶，如剪下的头发一样平行或径向嘻哈。不用偏光显微镜也能清楚地观察到。12，痛风结节的针吸细胞学特征：为针状，束状，像裂纹一样微褐色的尿酸盐结晶，甚至在某些情况下，穿透萃取物质的固有成分。尿酸结晶对周围组织的刺激相关的少量异物巨细胞。有几种淋巴细胞和纤维细胞可能是由慢性炎症刺激引起的。13，美国风湿病协会1977年诊断标准，第一次痛风诊断标准：血清尿酸增加。突然的单关节肿胀发烧疼痛。关节穿刺滑液囊测试尿酸钠结晶。通风石活检有尿酸钠结晶。侵犯关节线检查与凿孔相同的缺陷，边缘呈增殖反应。以上、项目或加、可以诊断其中一个项目。14，急性痛风性关节炎诊断标准，1，关节液中尿酸盐结

5、晶。痛风结节有尿酸结晶。以下12个中，6个以上(1个)炎症在1天内达到峰值。()急性关节炎发作一次以上。()单关节炎。()疼痛的关节皮肤发红。15，()第一跖趾关节水肿疼痛。()一个中趾关节炎发作。()一踝炎症发作。()疑似痛风结节。()高尿酸血症。(1)X线表示关节内不对称扩张。(1)X线表示皮质下囊不伴骨侵蚀。(1)关节液体培养细菌阴性。只要1，2，3个中的任何一个匹配，就可以诊断。16，福尔摩斯标准(1985)，1，滑膜白细胞吞噬尿酸盐结晶现象。关节液体或痛风结节活检针尿酸结晶。伴发急性炎症，四肢复发，血尿酸增加，及时秋水仙碱治疗效果。以上三个中有一个可以诊断为次以外的。17，治疗，1，

6、一般治疗：卧床休息，四肢抬高，一般休息3天至关节痛。2、控制饮食(1)低嘌呤100-150毫克/d以下减肥：高嘌呤食物有动物内脏、骨髓、酵母、海鲜，其中嘌呤最高(mg/100克):胰腺，然后是鳀鱼：豆腐：融合量少(75mg/100g)。发芽豆类、豆芽、豆芽(150毫克/100克)，一般认为不应该吃豆腐，但是因为嘌呤在水中溶解，加工豆制品时会掉水，所以豆腐嘌呤含量不高，可以适当地吃。(2)低脂、低蛋白、低盐、低糖：蛋白质需要每天调节1g/kg，盐日摄入量为6g，因为钠盐有促进尿酸沉淀的作用。19 .顾颉刚柠檬酸盐和碱化尿，顾颉刚柠檬酸盐：柠檬酸盐妨碍结石形成柠檬酸钠、柠檬酸钾；(10-20毫升，

7、3/天)柠檬酸-柠檬酸钠混合物(水混合物)333610-20毫升，3/天准备：柠檬酸140克蒸馏水1000毫升碱化尿，尿酸溶解度增加尿pH为6.2-常用的碱性药物是碳酸氢钠或柠檬酸钠。20，(3)多喝水，增加小便量，促进尿酸排泄，大于2000毫升水/日。(4)戒酒后，酒精产生乳酸，减少尿酸排泄，啤酒含有大量嘌呤。3、渡边杏使用尿酸排泄抑制剂：尿剂、小剂量阿司匹林(mg/d尿酸排泄减少，增加到mg/d，恢复正常，大于g/d，抑制管状尿酸的再吸收，增加尿酸排泄。)尼古丁、环孢素、抗结核药、左旋多巴、维生素B1B2B12、胰岛素等。4.促进尿酸形成的原因：感冒、过度疲劳、紧张、拉紧的鞋子等。21，治

8、疗急性和慢性关节炎，1，秋水仙碱：(1)作用：白细胞和滑膜内皮细胞吞噬尿酸盐，减少或中断分泌的化学趋化因子。(2)用法：急性关节炎发作时，每小时0.5毫克，或每2小时1毫克，顾颉刚，症状缓解或出现消化道副作用之前，需要大约4-8毫克。以后。mg，工作，裴珉姬。慢性关节炎每天保持0.5-1毫克，口服。22，()肾功能衰竭者，骨髓抑制，肝肾损伤，胃肠反应日剂量不足mg()副作用。NSIDs药：应选择降低血清尿酸水平的NSIDs，如保泰松、抗炎药物、恶唑嗪(如芦松、玉清)。激素：情况严重，但两种药物都无效的时候，可以服用激素，30毫克/d，口服。23 .痛风和高尿酸血症的循证治疗糖皮质激素(b级证据

9、)吲哚美辛组关节痛症状缓解时间为8天；曲安奈德组关节疼痛症状缓解时间为7天。使用糖皮质激素时没有副作用。2000年完成的一项系统评价表明，在治疗痛风的急性发作时，如果单独使用糖皮质激素和吲哚美辛，或者和秋水仙碱一起使用，会得到更快的疗效和更少的副作用。24，痛风和高尿酸血症的循证治疗秋水仙碱(a级证据)随机对照试验，包括痛风患者43人，治疗秋水仙碱的治疗组23人，第一剂1毫克，0.5毫克/2h，直到出现胃肠症状；其他20人服用了安慰剂。治疗组2/3的患者在48小时内症状缓解，只有安慰剂组的1/3患者有类似的效果。用秋水仙碱治疗的患者出现副作用时的早时间，腹泻发生的平均时间为24小时，平均剂量为

10、6。7毫克，在疼痛解除之前发生。，25，4，尿酸减少药物的应用，尿酸排出剂：在肾脏作用中抑制尿酸的再吸收，增加尿酸的排泄，适合肾脏的人(Cr小于20ml/min)，血尿酸高，无结石，时间尿酸低于800mg。()苯并溴马龙：时间开始的速度是别嘌呤醇的两倍。不影响肾小球滤过率。不干扰体内核酸(，)代斯和蛋白质合成。对噻嗪利尿剂引起的高尿酸血症不影响利尿效果。Mg，工作。()c黄叔：日g，日。工作裴珉姬。26，痛风及高尿酸血症的循证治疗苯溴马龙(b级证据)，对6名高尿酸血症患者进行了5个月的静寂酸对照试验，比较了安慰剂对苯溴马龙、丙烷磺隆、氟哌啶醇及高尿酸血症的尿酸减少效果。结果对血清尿酸减少效果表

11、明，100mg/d的苯溴马龙优于1000mg/d和300mg/d的丙烷砜。然后两者的甘油效果都比氟哌啶醇强。27，尿酸合成抑制：别嘌呤醇。可以防止阿黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸。血尿酸增加，肾功能障碍，痛风肾病(Cr低于10ml/min，日容量应低于mg)，肾结石，每小时尿酸高于mg现有饮食。痛风肾病。Mg/d，每周增加Mg。轻度mg/d，重度mg/d，最大容量小于mg/d。Mg/d，日常服务(饭后)。有人认为睡前服务更重要。一般大于mg/d，应分阶段服用。副作用发烧，过敏，骨髓抑制，肝和肾损害等。约2%的患者会出现皮疹，0.4%会发生严重的特异性反应，阿洛普利诺超敏综合症，剥脱性皮炎，肝功能衰竭

12、，肝脑病，死亡，28，在痛风的急性药物治疗allopurinol (b级证据)随机对照试验中，对60名肾结石发生的高尿酸血症患者分别进行100毫克allopurinol和安慰剂治疗。结果显示，每年结石复发的发生次数为12%，安慰剂组为26%，氟哌啶醇预防结石复发的效果明显优于安慰剂，因皮疹或肝功能异常等药物副作用停止研究的情况与安慰剂组没有差异。29，制药公司(英国)新黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂ebuXOstat(TMX67):这是完全不同的分子结构，对XO有更强的特定抑制作用，不依赖肾脏的排出，主要通过酱油形成葡萄糖酸和氧化作用代谢。另一家Cardiome公司开发的oxypurinol是al

13、lopurinol的活性代斯物质，适用于耐allopurinol的患者。30，5，ashiter:新的光普聚合物吸附剂吸附肠道非白质氨和尿酸，从肠道排出，不吸收血液，对肝脏和肾脏没有毒性，使用了减少异氮，肌酐的机制。6、雌激素：有促进尿酸排泄的效果，在女性停止月经后，3-12月口服替代雌激素和孕酮，血清尿酸明显减少，但血乳酸正常的人不会发生太大变化。31，7，尿酸分解尿酸制剂：在大多数哺乳动物中，这种酶将尿酸氧化为更容易溶解和排泄的尿囊素。(1)重组的a酵素酶：生物合成，在美国和欧洲用于预防和治疗高静血症、无效痛风和肿瘤溶解综合征。该产品半衰期在17至21小时之间，血清尿酸迅速(在4小时内)明

14、显减少。副作用主要是过敏、高铁血症、溶血、发烧、白细胞减少症、败血症。(2)念珠菌尿酸剂：抗原性减少及半衰期延长，血清尿酸可以明显持续减少，副作用主要包括关节炎发作、发烧、贫血、恶心、腹泻、气短、皮疹等。32，将血尿酸保持在357umol/以下，可以预防急性痛风发作。保持在297.5umol/以下，可促进痛风结石吸收，预防关节损伤和肾脏损伤。但是男性210 umol/，女性150 umol/。近年来，有人主张，对急性痛风关节炎共同应用这种痛风炎症扰动剂，适当注射低剂量尿酸剂，可以减少药物使用量，缓解副作用，减少疼痛缓解时间。，33，尿酸的生理功能人天然水溶性抗氧化剂：(1)通过清除氧自由基和其

15、他活性自由基，显着提高红细胞膜脂质抗氧化能力，防止细胞溶解；(2)保护肝脏、脾脏、血管内皮细胞DNA，防止细胞过氧化，延长其寿命，延迟自由基引起的长期退行性疾病；(3)延迟t、b淋巴细胞和巨噬细胞的灭绝，维持身体的免疫防御能力。34，影响高尿酸血症及痛风的中药，1，秋水仙素：百合和植物秋水仙素的前体味道功效：味道，性温度，毒性。功能分散感冒，止痛药，抗癌。以癌症，痛风为主角。主要化学成分：含有秋水仙碱、秋水仙碱、10秋水仙碱和秋水仙碱。应用林爽：毒性强，多提取秋水仙碱治疗痛风，对肝炎、肝硬化、血吸虫病、血管炎、白切拉症等也有疗效。35，2，山慈姑：百合和多年生草本植物丽江山慈姑鳞茎。性味觉功效

16、：苦味有毒性，主要用于抗癌化学成分：应用秋水仙碱等多种生物碱的林爽：具有镇痛催眠、咳嗽和哮喘效果。可用于痛风的急性关节炎。使用情况：10g，底漆。每次0.6-0.9g精炼，注意使用分散剂：大量长期服装包括胃肠反应，多发性神经炎，白细胞减少症，36，3，真皮：会引起木青和落叶树植物的苦蜡树或小叶蜡树的茎皮。性功效：苦寒、清热解毒、清肝明目化学成分：总香豆素、秦皮、秦皮、艾丝库林、艾丝库林、艾欧琳等林爽的应用：aesculin、aesculin可用于通风。使用情况：10-15g底漆。本爵士：“主风感冒湿痹，清热”，37，4，车前草：用于前科的多年生草本植物茶前种子。性功效：gan、微感冒、利水通淋

17、、清热明目化学成分：车前草、烯醇、丁二酸、腺嘌呤、胆碱等具有重要的利尿作用，同时可增加尿素、氯化物、尿酸的排泄，用于通风车前草有咳嗽和祛痰降压的作用。用法：15-20g，底漆。本京：“主要气体、止痛药、李水道尿、除湿麻痹。单击，38，5，百合：百合和多年生草本植物百合多育鳞茎。性功效：甘伟汉，润肺咳嗽，清心。化学成分：应用多种生物碱的林爽，包括淀粉、蛋白质、脂肪、微量秋水仙碱：含有秋水仙碱，可用于急性痛风性关节炎。使用情况：10-30g底漆。本京：“利润大小，补中益气。39，6，茯苓：百合科的多年生常绿藤条茯苓块茎。性功效：肝胆平，解毒，除湿，利关节。化学成分：含有淀粉、生物碱、挥发油、碳水化合物等多种成分。应用林爽：可增加尿酸排泄，减少血尿酸，用于急性痛风性关节炎。使用情况：30g底