椎管内占位ppt课件

1、,1,.,椎管内硬膜下占位性病变，考虑为良性肿瘤。术中所见：椎管内硬膜下有一长条形蓝褐色组织，长约2cm，明显可见马尾神经受压挤向两侧。 主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。,2,.,成人脊髓的平均长度约为40 45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段颈段、胸段、腰骶段。 脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜。,3,.,硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤,髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤,髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤,4,.,5

2、,.,脊髓、神经受压出现的症状,1.疼痛： 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 2.感觉障碍： 感觉异常、感觉缺失 3.运动障碍： 表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。 4.反射异常： 深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射 5.植物神经功能障碍: 出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少,6,.,表1：不同分类不同表现,7,.,表2：不同节段不同表现,8,.,表3：不同时期不同表现,9,.,因三年前发现颈部间断性疼痛不适，休息后稍好转，无头晕，无双手麻木不适，未予重视。 近一年逐渐加重，伴左下肢乏力，行走缓慢，为求诊治就诊我院。201

3、6年7月17日，我院颈椎MRI提示C1-2椎管内外占位性病变，大小约3.3*1.8cm，延髓受压；C4/5-C6/7椎间盘膨出，相应区硬膜囊受压。 患者神志清楚，颈部屈曲部分受限，双侧上肢活动可，左下肢肌力4级，右下肢活动可，饮食睡眠尚可，两便自解，体重无明显减轻，患者有高血压病史，口服氨氯地平片，5mg/qd。,患者：XXX 女 62岁,10,.,患者于2016年7月28日在全麻下行：后正中入路颈1、2椎管肿瘤切除术，术毕转ICU继续治疗。 于7月30日，术后第二天由ICU转回我科，继续治疗，神志清楚，呼吸平稳，氧气3L/min吸入，心电监护示：窦性心率律齐，颈部予颈托外固定，切口外观无渗出

4、，硬膜外引流管一根接引流袋，引出少量血性液体。 肩背部大面积碘伏灼伤伴破溃，左侧肩背部20*7cm，右侧25*6cm，右侧面颊处及下颌处各有1*1cm灼伤，给予百多邦外涂，保持局部干燥。医嘱予补液、脱水、化痰、营养神经等治疗。,11,.,护理诊断,皮肤完整性受损,焦虑 （术前后）,潜在并发症 高血压危象,潜在并发症 呼吸功能障碍,疼痛 （术后),水电解质紊乱,有受伤的危险,有感染的危险,潜在并发症神经受损,12,.,相关因素：缺乏疾病相关知识；环境及周围事 物的改变； 担心经济及预后 护理目标：焦虑状态得到改善 护理措施：热情的接待，详细的入院宣教，介 绍疾病相关知识，成功病例；沟通 护理评价

5、: 7.31-8.2 焦虑明显改善 8.8 心理状态平稳,1.焦虑（术前后）,13,.,相关因素：与患者左侧肢体无力有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒 护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋 护理评价: 患者住院期间未发生安全事件,2.有受伤的危险,14,.,相关因素：与患者左侧肢体无力有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒 护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋 护理评价: 患者住院期间未发生安全事件,2.有受伤的危险,15,.,相关因素：与手术伤口有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒 观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身

6、。 4、预防感冒和便秘。,3.疼痛,16,.,相关因素：与抵抗力降低有关，各种导管的置入（导尿管9.30，硬 膜外引流管9.28，深静脉置管10.3） 护理目标：感染得到控制 护理措施： 严格无菌操作，避免交叉感染，观察伤口，定时换药 根据医嘱合理应用抗生素 加强管道护理，尽早拔管 加强生命体征的监测及实验室检查 护理评价：感染得到控制（实验室检查支持）,4.有感染的危险,17,.,相关因素：与脱水剂的应用有关 护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内 护理措施： 监测出入量，遵医嘱合理补液。 监测尿比重，血电解质的测定 评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。 护理评价：水电解质维持在正常

7、范围内,5.水电解质紊乱,18,.,相关因素：与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，监测血氧饱和度。 护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁,6.潜在并发症：呼吸功能障碍,19,.,相关因素：与手术牵拉颈髓有关 护理目标：无神经受损的发生 护理措施：严密观察四肢感觉运动情况 轴线翻身，避免牵拉颈部损伤颈髓 护理评价：无神经受损的发生,7. 有神经受损的危险,20,.,相关因素：与手术中碘伏灼伤，术后体位改 变受限有关 护理目标：使受损的皮肤愈合，无压疮的发生 护理措施： a.灼伤部位予百多邦外涂 b.根据皮肤情况，建立翻身卡； c.增加营养的供给 d.避免拖拉动作 e.做到六勤 护理评价：8.8可下床活动皮肤完整，灼伤皮肤已结痂,8.皮肤完整性受损,21,.,相关因素：与患者有高血压病史有关 护理目标：使患者住院期间血压控制在正常范围 护理措施： 密切观察患者血压变化 遵医嘱用药 避免一切促使血压和颅内压增高的因素，如保持两便通畅 护理评价：未发生高血压危象,9.潜在并发症：高血压危象,22,.,卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。 饮食宜清淡，易消化富含营养。忌