第九章妊娠时限异常.ppt

1、流产，解放军252医院，定义流产：宫内孕2.8周以下，胎儿体重1000g以下，终止者称为流产。 分类、早产：宫内孕1.2周前晚期流产：宫内孕1.2周后2.8周未满的自然流产：自然流产发病率均占宫内孕10-15%，多为早产。 流产原因很多，主要原因有： 1、胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因。 夫妇其中一方的染色体异常传给下一代，染色体异常的胚胎在50%发生早期流产。 染色体异常多见三体、三倍体及x单体等结构异常：多为染色体断裂、倒置、缺失和易位、病因、2、母体因素： (1)全身性疾病：妊娠期患全身性感染，发热引起子宫收缩引起流产，细菌毒素和细小病毒通过胎盘进入胎儿血液循环，胎儿流产(2

2、)生殖器官异常：如子宫畸形、子宫纵隔、子宫黏膜肌瘤、子宫肿瘤，影响胎儿胚胎着床和发育，引起流产。 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛均可导致胎膜早破，发生晚期自然流产。 (3)内分泌异常：甲状腺功能减退症、糖尿病、黄体功能不足可引起流产。 (4)坏习惯：吸烟、喝酒、喝咖啡、海洛因等药物过多，会导致流产。 (5)创伤性刺激：严重创伤休克的患者(手术直接创伤、性交转移)可引起流产。 3、免疫功能异常：宫内孕类似同种异体移植，胚胎和母体发生排斥反应可引起流产。 4、环境因素：砷、金属铅、甲醛、化学物质接触。 病理提示，宫内孕8周前流产，宫内孕产物多数可完全脱离子宫壁排出，出血少。 在宫内孕812周时胎盘绒毛

3、发育旺盛，与蜕膜联系紧密，流产时宫内孕产物难以完全剥离排出，出血多。 宫内孕1.2周后，胎盘完全形成，流产时，首先有腹痛，胎儿、胎盘排出较多。 有时形成血样块、肉样块、石块。 偶尔有压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿等。临床表现为阴道出血腹痛早期流产阴道出血是腹痛前晚期流产出现腹痛，然后出现阴道出血，临床类型为先兆流产(threatened abortion )是流产(inevitable abortion )不完全流产(incomplete abortion ) 完全流产(complete abortion )流产发展不同阶段的三种特殊情况：监测性流产(missed abortion )习惯性流产

4、(hab )。 itual abortion )流产伴感染(septic abortion )、先兆流产、少量阴道出血，继而出现阵发性腹痛和腰背部疼痛的妇女检查：不开放子宫大小与月经停止频率一致的不排出宫内孕产物的处理原则：禁止卧床性交的阴道检查操作， 温和地心理治疗黄体酮Vit E少量甲状腺粉镇静剂，先兆流产或免不得先兆流产的发展，导致阴道出血量增加，发作性下腹疼痛加剧，阴道流液(胎膜破裂)妇女检查：在子宫口扩张中，子宫口内堵塞宫内孕物的子宫大小与绝经频率一致， 有些处理原则较小：早期宫清后病理晚期出血较多，用宫缩剂排出胎儿胎盘后用钳子刮除，抑制感染，避免不了流产，不流产的宫内孕物部分排出体

5、外子宫出血不止于妇女检查：子宫口扩张不断从宫颈口内流血时， 宫内孕物堵塞在宫颈口内子宫小于绝经频率的处理原则：清宫、抗炎治疗、不完全流产、完全流产、宫内孕产物全部排出阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇女检查：子宫口封闭子宫接近正常大小的处理原则：观察、完全流产各种类型的流产识别诊断、流产监测、 定义：胚胎或胎儿死亡，滞留宫腔期间不能自然排出子宫，反倒不缩小，质量不强的子宫口胎心未张，无胎动，子宫小于1.2宫内孕周，子宫大于1.2宫内孕周， 产前可给药雌性激素制剂提高子宫肌对收缩子宫素的易感性术前排除凝血功能障碍的手术难度大，5天后可再刮痧，流产的处理、习惯性流产、定义：自然流产是否连续发生， 更

6、早流产原因黄体功能不足染色体异常晚期流产原因宫颈内口松弛子宫肌瘤，宫内孕前全面检查黄体功能不足黄体酮和染色体检查，卵巢功能检测，夫妇双方血型系统检查，丈夫精液检查，女性妇科全面检查。 宫颈内口松弛：宫内孕前宫颈内口修补术在宫内孕后宫内孕1.2周行宫颈内口循环术，处理惯性流产、流产感染，原因：阴道出血时间过长，残留，处理非法流产宫腔内感染、盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克：原则上积极抑制感染阴道出血，抑制感染后，宫颈出血较多， 静脉滴注广谱抗生素及输血后，在云同步应用卵圆钳取残馀组织术后仍应用抗生素，抑制感染后完全刮宫。流产发展过程，继续宫内孕先兆流产难免流产感染不完全流产检查结果，诊断、病史

7、常规体检辅助检查超声波检测在血HCG水平确定流产后，应根据流产临床类型、处置、流产不同类型确定处置，确定流产后诊断宫内孕物完全流出； 即行刮宫或夹板术、刮宫术、吸宫术、病历讨论、3.0岁、月经停止1.0周，伴下腹痛及下背痛，无阴道出血。 超声波检测：宫内探测宫内孕囊，其中可见胎芽和芯管搏动。 问：诊断、处理原则，1周后患者滑倒腹痛剧烈，呈发作性，阴道少量出血。 查：宫口允许一个手指。 问：根据诊断、处理的原则，该患者拒绝中止宫内孕，要求继续胎儿，回家途中突然地阴道出现大量出血，伴有大量血块。 检查：子宫口里塞满了胚胎样本。问：诊断、处理原则，患者2.8岁，月经停止1.2周，超声波检测可见5cm*4cm大小的宫内孕囊，可见胎芽、无心管搏动。 绝经4.5查尿HCG ()，子宫内可见宫内孕囊。 问：诊断、处理的原则。 患者2.2