放射性脑病ppt课件

1、.,1,Contents,诊断,.,2,Hot Tip,放射性脑病( radiation encephalopathy REP) 是指脑组织受到放射线照射，并在多种因素联合作用下导致神经元发生变性、坏死而引发的中枢神经系统疾病。,发生率： 7.05%,.,3,Diagram,急性期REP,早期延迟型REP,晚期延迟型REP,6 个月至2 年内,.,4,Cycle Diagram,颞叶型,脑干型,小脑型,混合型,REP,发病部位,.,5,Hot Tip,REP的发生与放射源、单次剂量、总剂量的分割和总的治疗时间有密切关系。 放射剂量越大，照射面积越广，越易发病。目前认为，常规分割照射：全脑TD5

2、/ 5 5500cGY ，25%脑TD5/5 6500cGY ，超过此限值可能引发REP 。,REP 发生尚与年龄、身体状况、血管硬化程度、多程放疗、机体免疫状况、个体差异、是否联合应用化疗等多因素有关。,.,6,Hot Tip,、放射线直接损伤。 、脑血管系统的继发损伤。 、免疫损伤机制。 由症状及临床表现分析，急性期REP 、早期延迟型REP 的发生可能与放射线直接损伤、免疫损伤关联更密切；对晚期延迟型REP 而言，血管因素可能是其发生的首要机制。,.,7,诊断临床表现,(1)急性期：以急性颅高压表现为主：头痛、头晕，严重时有恶心、呕吐、视乳头水肿等。 (2)早期：较典型的嗜睡综合症、学习

3、、记忆力下降，部分患者可以出现烦躁、不自主哭闹等精神异常症状。 (3)晚期：主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍。,.,8,额、颞叶受损患者可出现定时、定向力障碍，甚至出现痴呆、癫痫发作；脑功能区损伤可造成相应的神经功能缺失，如偏瘫、失语、失认等。 脑干损伤可有颅神经和锥体束损害症状，如复视、呛咳等； 小脑受损导致共济失调、肌张力异常。,诊断晚期临床表现,.,9,诊断体征,神志、表情、记忆力、计算能力、多语、定向障碍等，严重者四肢麻木、运动障碍、听力下降、共济失调、吞咽困难、饮水呛咳、言语欠清；肢体麻木、无力。,.,10,诊断检查,首选MRI检查，早期表现为脑水肿，T1w1上呈低信号，T2W

4、1和质子密度加权像时呈高信号，可无或有轻度占位效应，晚期形成液化坏死时，则会出现清楚的T1w1上呈低信号，T2W1高信号。 尽管如此，放射性脑坏死与肿瘤复发及感染性病变在传统性MRI上常不能区别。 灌注加权成像、MRS、MRP等方法可进一步确诊。PET 在鉴别脑肿瘤复发和放射性脑坏死方面也优于CT和MRI。,.,11,诊断MR检查,.,12,诊断MR检查,.,13,诊断诊断标准,有头颈部放射治疗史，TD50GY； 临床表现早期多可见较典型的嗜睡综合症，晚期主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍； 影像学检查显示病变部位与照射野的范围基本一致，病灶主要分布在颞叶、脑干、小脑； 有典型的影像学(C

5、T、MRI、PET) 或MRS 表现； 除外新生肿瘤或肿瘤复发。 一般而言，明显的影像学异常和较轻的临床表现常是早期REP 最突出的特征。,.,14,诊断鉴别诊断,脑转移瘤 鼻咽癌颅内侵犯 颅内胶质瘤 脑脓肿 (5)病毒性脑炎 (6)变态反应性脑炎,.,15,3-D Pie Chart,.,16,Block Diagram,.,17,Diagram,稳定细胞膜、溶酶体膜，抑制变态反应,改善与维护血脑屏障完整的功能,稳定脑血管壁的通透性，改善水肿,REP,.,18,Diagram,提高组织的氧合能力,加速侧支循环的建立,降低血管通透性,REP,.,19,Diagram,指征： 1、进行性神经功能

6、障碍。 2、颅内压增高。 3、长期依赖激素。 4、影像学提示广泛脑水肿和占位效应、病灶已液化坏死 囊性变者。,术式： 1、病灶局部切除术。 2、去骨瓣外减压术。,.,20,Block Diagram,痊愈,显效,有效,无效,症状完全消失，生活完全自理，CT或MR1复查病灶基本消失。,症状大部分消失，肢体肌力提高级或以上，生活基本自理，CT或MRI复查病灶明显缩小。,病情有一定改善，肢体肌力提高I级，CT或MRI复查病灶较治疗前缩小。,症状和体征无变化或加重。,.,21,REP 虽经系统治疗，多数患者仍会后遗认知、定向力、智能及记忆力障碍，并因此丧失劳动能力和社会交往能力。 因此，一定要重视REP 的预防，正确使用T