护理查房：过敏性紫癜ppt课件

1、儿科内科，护理查房，过敏性紫癜，1。病历介绍2。与疾病相关的知识。病因和发病机理。临床表现。辅助考试。治疗要点7。护理诊断与护理措施。病例报告，25床金文11岁主诉：反复皮疹79天，尿常规异常39天。目前病史：79天前，患儿出现双下肢皮疹，无明显诱因，伴有腹痛、无关节痛、无黑便，诊断为过敏性紫癜。39天前，尿常规检查中发现尿蛋白3和隐血2。结合紫癜性肾炎，给予抗感染、抗过敏和糖皮质激素治疗。腹痛消失，皮疹消退，但尿常规改善不明显。经过彻底检查后，患者接受环磷酰胺冲击治疗。病情好转出院，在家服用泼尼松20毫克，第13天再次住院接受环磷酰胺冲击治疗，病情好转，于2010年11月出院。在家服用泼尼松

2、20毫克后，孩子仍有反复皮疹。尿常规显示BLD2和PRD2，血常规显示白细胞15.53109升，N75.9121升，需进一步治疗，PLT 404109L升以“过敏性紫癜肾炎”入院。自从发病以来，孩子们一直吃得好，睡得好，没有异常大便。既往病史：既往健康，无肝炎、肺结核等传染病史，无手术创伤史、输血史和药物过敏史。接种后按计划进行补充检查：常规尿检显示BLD2 PRD2血检显示WBC 15.53 109 L N 75.9 HB 121G L PLT 404 109 L，初步诊断：过敏性紫癜性肾炎诊断依据：反复皮疹79天，尿检异常39天。9、疾病知识、病因和发病机理的定义、过敏性紫癜是一种常见的小

3、血管过敏性出血性疾病。主要表现为皮肤瘀点或紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿、血管神经性水肿和荨麻疹。大多数是儿童和青少年的自发性疾病，男性略多于女性。一般来说，最好在冬季和春季有一个共同的结果，其中一些会复发，死亡率低于5%。1/3的白癜风分别在2周和4周内消退。白癜风的病因不是食物和药物，其发病机制为型过敏、直接型、免疫复合型。直接型过敏原进入体内后，诱导B细胞产生IgE抗体。IgE与靶细胞具有高亲和力，并牢固地吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面。当相同的抗原重新进入致敏体并与IgE抗体结合时，在细胞膜上会诱导一系列的生化反应。启动两个平行过程：脱颗粒和合成新介质，各种介质随血流扩散至全

4、身，作用于皮肤、粘膜和呼吸道，引起小血管和毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加，嗜酸性粒细胞增多和浸润，可引起皮肤和粘膜过敏(荨麻疹、湿疹和血管神经性水肿)。呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎、支气管哮喘、喉头水肿)、消化道过敏(食物过敏性胃肠炎)、全身过敏(过敏性休克)和免疫复合物型(I型过敏反应)也称为免疫复合物型反应。免疫复合物是指由针对某一抗原产生的沉淀抗体与该抗原形成的抗原抗体复合物，该复合物易于在血管壁基底膜内及其周围沉淀。发生以小血管壁为中心的变化，导致器官和组织损伤。16岁。临床表现为多发性急性发作，以皮肤紫癜为主要首发症状。腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现在某些病

5、例发病前13周，通常伴有低热、厌食和疲劳等全身症状。17岁。临床表现，单纯性(紫癜型)腹腔关节型、肾型混合型等。单纯型、反复型皮肤紫癜在病程中的特点是发病多见于四肢和臀部，呈对称分布，两侧多有延伸，并成批出现。脸部和躯干较少，开始时出现紫红色斑点和丘疹，高于皮肤表面且不褪色，然后呈现棕色并逐渐消失。伴有荨麻疹和血管神经性水肿的重症儿童的紫癜可融合成伴有出血性坏死的大疱。19，20，腹部型，半数以上的儿童有反复。可伴有脐周或小腹呕吐，但呕血罕见。一些儿童出现黑便或血便、腹泻或便秘，偶尔并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。21、关节型，伴有单个或多个关节肿胀和疼痛，如膝、踝、肘和腕。活动受限的关节腔经常有

6、积液，关节症状很快消失或在几个月内没有后遗症。22，肾型。通常发生在1-8周。大多数有不同症状的儿童有血尿、蛋白尿和肾小管型，伴有血压升高和水肿，少数表现为肾病综合征。偶尔，大多数患有急性肾衰竭的儿童可以完全康复并发展成慢性肾炎、尿毒症、尿毒症，23。其他情况下，有时可能发生颅内出血，导致痉挛、瘫痪、昏迷、失语症、鼻出血、牙龈出血和咯血。实验室检查：1。血常规检查：血细胞轻度或中度增加，嗜酸性粒细胞正常或增加，出血量可能为贫血，出血时血小板计数和血凝块收缩时间正常。2.血沉：大多数患者的血沉快速增加。3.抗O:会增加。4.血清免疫球蛋白：血清IgA可增加。5.尿常规：肾病患者的尿液中可出现蛋白

7、红细胞或肾小管。6.血尿素氮和糖原：肾功能不全患者增加。7.大便不通：阳型消化道出血。8.毛细血管脆性试验：大约一半的患者呈阳性。9.肾活检：确定肾炎病变的性质对治疗和预后有指导意义。25，毛细血管脆性试验(集束臂试验)，简介：当毛细血管本身的结构和功能，血小板和体液因子的质量和数量有缺陷或受到某些化学物质和物理因素的影响时，毛细血管的脆性和渗透性增加。在本实验中，通过物理压迫法计数新出血点的数量来估计毛细血管的损伤程度。方法：在前臂屈曲侧肘弯处画一个直径为5厘米的圆，用血压计袖带系在上臂。首先，测量血压，然后将血压保持在收缩压和舒张压之间8分钟，然后释放压力。皮肤颜色恢复正常后，计算圆圈中新

8、出血点的数量。男：0-5个新出血点女：0-10个新出血点临床意义：本试验阳性患者可发现于：(1)凝血因子引起的出血，如遗传性出血性毛细血管扩张症、某些原因引起的紫癜、坏血病、(2)血小板减少或功能缺陷引起的出血，如原发性或继发性血小板减少性紫癜、血管性血友病、血小板无力和血小板疾病。(3)在肝病、慢性肾炎、严重凝血障碍和感染性疾病中也有发现。CFT。26，诊断要点，1。有许多病史，如感染、食物、药物、花粉、昆虫叮咬和疫苗接种。2.有典型的特征性皮肤紫癜，伴有关节、胃肠或肾脏症状和复发史。3.当出血严重时，全血中的白细胞和嗜酸性粒细胞增多，红细胞和血红蛋白减少。4.血沉迅速增加，血清IgA升高。

9、5.当肾脏受损时，可以看到血尿和蛋白尿。1.根据皮肤紫癜的形式，血小板减少性紫癜并不高于皮肤，其分布是不对称的，血小板计数减少，因此不难区分。过敏性紫癜皮疹伴血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更容易区分。2.类风湿性关节炎可有关节肿胀疼痛和低热，这在紫癜之前很难区分。随着疾病的发展，紫癜出现在皮肤上，这有助于鉴别。3.系统性红斑狼疮、蝶型红斑、光敏性口腔粘膜溃疡Wc4 x109/L或血小板100X109/L或溶血性贫血。28、治疗、一般治疗、对症治疗、肾上腺皮质激素治疗、免疫抑制治疗、环磷酰胺CTX、29、CTX副作用，1骨髓抑制，主要是白细胞减少。尿路症状主要来自出血性膀胱炎，如尿频、尿急、

10、膀胱排尿强、血尿甚至排尿困难。多喝水，增加尿量以缓解症状。3消化系统症状包括恶心、呕吐和厌食，可通过静脉注射或口服出现，并可在静脉注射后34小时出现。4常见的皮肤症状是脱发，但停药后会再生微小的新毛。5长期应用，男性会引起睾丸萎缩和精子缺乏；女性会导致闭经、卵巢纤维化或致畸性。孕妇应该小心。偶尔，肝功能可能会受到影响，并可能出现黄疸和凝血酶原减少。肝功能不良的患者慎用。护理诊断，皮肤完整性受损：与过敏和血管炎有关。疼痛：与关节和消化道过敏性炎症相关的潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎、感染、3、31、护理措施，1。恢复皮肤的正常形状和功能。观察皮肤紫癜的形态、颜色、数量、分布和复发情况，每天详

11、细记录皮疹的变化。加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。如果破裂，防止出血和感染。保持床清洁、光滑和干燥。定期更换床单。衣服应采用纯棉制成，以避免接触可能的过敏原，观察紫癜是否与饮食和药物有关，并为医生的治疗和用药提供依据。32、2减轻或消除关节痛和腹痛。根据病情选择合理的物理治疗方法，并教会孩子用放松和娱乐来缓解疼痛。当孩子腹痛时，呆在床上，尽量守护在床边，并照顾好他们的日常生活。根据医生的建议使用肾上腺皮质激素来缓解关节痛和痉挛性腹痛。33、3严格的饮食管理。动物蛋白应在发病初期暂时禁食，动物蛋白食品应在恢复期后逐渐添加。给儿童一个可消化的饮食，少渣或无渣，以避免粗纤维和难消化的食物对肠粘膜的损害和大出血。发生消化道出血时，应进行禁食和静脉补液。监测病情，观察消化道症状，观察有无腹痛和便血，注意大便的颜色和性质，有便血的应详细记录大便的数量和性质。患有消化道出血的儿童限制饮食，并给予无渣液体，而禁食的病人则给予静脉营养。观察尿液颜色、尿量、尿液性状和比重的变化，并定期进行常规尿液检查。如有血尿和蛋白尿，建议根据肾炎护理常规进行治疗。为了防止感染，呆在非室内病程通常持续12周至12个月，少数患者可持续数月或一年以上。40%的患者有反复发作的可