自体血液回收机使用相关问题及对策.ppt

1、内容,血液回收机发展简史 优、缺点 适应症、禁忌症 构成 工作原理、流程 安装 参数设置 操作步骤 血液回收机使用相关问题,发展史,自体血回输最早记载于1818年（英国），收集伤口血液回输。 1885 MilerAG 利用磷酸钠抗凝成功 1886 Duncan 用磷酸钠抗凝，大腿截肢，回收血8盎司成功 1914 Thies J 证实宫外孕，血液无菌，将血输给患者 1919 Zapelloni 血纱布过滤后将血回输 1943 Loutit JF 研制出ACD保养液,发展史,1970 Klebanoff G 研制出过滤代式自体输血装 置。美国生产 ATS-200。标志着现代围术期血液回收和保护新纪

2、元的开始 1978 Orr M 研制出洗涤式血液回收装置，Hemonetics Cell Saver（美国血液技术公司） 1980 美国IBM公司生产了血细胞处理器Blood Cell Processor 1992 美国Electromedics公司生产出Elm- 500型血液回收机并带有分离血小板功能,发展史,1983 北大医院开始自体血液回收研究 1990 设计出全血回收机，并获得国家专利 1992 研制出第一台全血回收机样机 1993 北大医院与北京京精医疗设备公司合作 研制血液回收机（2、3、4代） 1997 研制出第5代（自体-2000型）血液回收 机，取得试产证 2003 研制出自

3、体-3000型血液回收机 2006 研制出血液回收治疗仪3000H型,构成,机器 离心系统 液体滚压泵系统 管道夹 微机控制系统 键盘、显示器 传感器系统 一次性耗材,工作原理,通过负压吸引装置将术中流出的血液收集至储血过滤器中，在吸引过程中与适当的抗凝剂混合，经过多层过滤后再高速离心将血细胞分离，废液、破坏的细胞等分流到废液袋中，用生理盐水或复方林格氏液对血细胞进行清洗，净化和浓缩，最后血细胞保存在血液袋中，回输给病人。,工作原理,血液进口,废液出口,两种血液回收系统,未洗涤自体输血系统 简单的自体血回输方法，吸引收集外科术野血和术后引流血，简单过滤和抗凝（枸椽酸），再经40滤器回输给病人。

4、因未经洗涤，易发生溶血，微血栓，肾功能衰竭,DIC 等并发症，现在临床上已不主张使用。 洗涤自体输血系统 将术野血或引流血经离心、清洗加工为洗涤红细胞（ct40-60），然后回输给病人。目前先进的血液回收机已达到自动化程度，临床上已广泛应用。,优点,血液回收机能及时回收失血，回输血处理速度快，3 min就可处理回收225 ml浓缩血细胞。维持有效循环，显著提高抢救成功率。 红细胞质量高（2-3DPG，渗透脆性指数） 减少异体输血的并发症。 减少未经洗涤而发生溶血，微血栓，肾功能衰竭，DIC 等并发症几率。游离血红蛋白清洗率大于97% ，肝素清洗率大于97%。 自体血回输无需检验血型和交叉配血，

5、既可减少血库人员工作量，又无输错血之虑。 Saved red cell is a lucky cell!,缺点,凝血因子、血小板、血浆丢失，只能回收红细胞 大量失血需补充相应丢失成分。（稀释+丢失） 不能完全取代异体输血。,适应症,外伤、创伤、战伤，如肝破裂、脾破裂、大血管损伤、脊柱外伤等大出血抢救。 择期手术术中血液回收（IOBS） 心脏外科手术、血管外科手术 脑外科手术 骨科全髋置换，脊柱手术（滑椎、脊柱融合术、畸形矫正等） 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流手术等 器官移植手术（心、肝、肾等） 泌尿外科大出血手术 对于一些术中渗血多，血小板消耗破坏严重的手术，

6、可在麻醉后分离提取血小板，术后再回输给病人。 术后血液回收(POBS) 特殊血型(Rh阴性)患者 因各种原因拒绝输异体血的病人,禁忌症,存在下列情况不建议使用血液回收机 血液流出血管外超过6小时 败血症 血液被羊水、粪便、有毒有害物质、流出的血液严重溶血等。 恶性肿瘤手术？,准备,检查回收机各部件完整性，功能是否良好。 一次性配套耗材 抗凝吸引器、抗凝药袋、储血过滤器、血液回收罐，清洗液袋，浓缩血袋，废液袋。（确认无菌物品在有效期内使用，包装完好无损。） 抗凝药（肝素钠）、生理盐水。,安装,建立通畅静脉通道，如可能行深静脉穿刺。 配制500 ml抗凝剂(生理盐水500 ml+肝素20 000

7、U)，通过吸血管上的抗凝药滴管与储血器相连。负压吸引器与储血过滤器相连。 将1 0002 000 ml生理盐水清洗液袋与血液回收罐连接好。在无菌操作下将各种管道系统、储血过滤器、血液回收罐等一次性无菌用品，连接好并安装在主机上(主机无需消毒)。,设置,离心泵转速：5600转/分 清洗液量：1000-2000ml/罐 自动启动量：800ml 手动、自动,操作步骤,安装、连接耗材，检查各管道安装是否正确。 接通电源开关，机器按设置程序自检。 准备完毕，开机工作。 （1）回收：吸引创面血液至储血罐中，经多层过滤。抗凝溶液被吸入储血管中与血液混合。 （2）进血：进血夹打开，调速泵正转，把抗凝血泵入离心

8、罐，在高速离心作用下，血细胞留在血液回收罐内，破坏细胞，血浆等被分离到废液袋中。 （3）清洗：进液夹打开，清洗液进入回收血罐，通过高速离心旋转对血细胞进行清洗，血细胞保留在回收血罐内，清洗后的液体进入废液袋，清洗液一般为1000ml/罐。 （4）排空：洗涤完毕，排空夹打开，回收血罐停转，调速泵反转，血细胞注入输血袋中，供病人输血。 （5）浓缩和回血均在特殊情况下使用。 使用后关闭电源开关，缠绕好各连接线路，用湿布擦拭干净。,血液回收机使用相关问题,安装存在问题 如何快速建立收集系统 抗凝剂用量 吸引压力 清洗液用量 不同出血量处理 回收血综合征 自体血回输的价-效比,安装不当,血液回收罐 液体

9、管道夹 安装后收集前开放 收集后夹闭 调速泵、管道 气泡探测器、管道 血层探测器、离心井 保持清洁,快速建立收集系统,下列情况下：创伤、术中突发大出血，应快速建立收集系统。 肝素钠、生理盐水 储血过滤器罐 抗凝吸引管道 无法预先估计手术出血量，可以先建立收集系统，然后视出血情况决定是否安装整体回收系统。可以节省耗材，节约费用。,抗凝剂用量,抗凝剂可选用肝素。通常在生理盐水1000ml中加入肝素23万 IU。用红笔写明, 挂在血液回收机上。 抗凝过度没有太大的问题，因为抗凝剂在清洗的过程中绝大部分被清除。 如果抗凝不足，回收的血液在贮血罐中凝固，一是造成浪费血液，二是回输给病人可造成严重后果。

10、收集血液前快速向储血过滤器罐中滴入抗凝液100ml。 抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1:5。在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴速。,吸引压力,吸引负压应维持在80120 mm Hg（10.716.0kPa），不大于200 mm Hg(26.7 kPa) 以减少红细胞的破坏。 吸引负压以能够将血液吸到储血过滤器为佳。 游离血红蛋白小于12 mg/L时，在肾灌注正常条件下，网状内皮细胞可清除游离的血红蛋白，但若大于上述数值，便有可能发生肾功能不全。 尽量吸引收集术野失血，少用干纱布，可以尽最大程度回收失血。,清洗液用量,一般清洁血液清洗液生理盐水或林格氏液1000ml/罐。 有溶血、怀疑污染、骨科手术

11、、抗凝剂用量偏大等应加大清洗量到1500-2000ml/罐。,不同出血量处理,出血量小于2000ml，血液回收满意，只补充血浆代用品和晶体液即可。 出血量大于2000ml小于3000ml时，如果补充血浆代用品后，病人血压平稳，一般情况好，也可不补充新鲜血浆（FFP）；如果血压不易维持，则须补充。 当出血量超过3000ml时，有可能出现稀释性凝血病，应补充FFP并根据血常规检查补充血小板 。,不同出血量处理,FFP补充 对于成年人,出血量若小于2000ml，仅补充血浆代用品 回收的浓缩血细胞的量超过2000ml的部分，补充等量的新鲜冷冻血浆。 新鲜冷冻血浆不但提高胶体渗透压，而且补充多种凝血因子

12、，利于凝血功能的改善。,不同出血量处理,血小板的补充： 机体对血小板的代偿能力较强，当回收的浓缩血细胞的量超过3000ml时，或血小板计数低于50109/L 时应补充适量的血小板。 新鲜冷冻血浆和血小板在止血期给予效果较好。外科出血未止，一般不必补充成分。,不同出血量处理,监测血常规 HB70g/L或HCT22%应补充红细胞 监测凝血功能： 若ACT明显延长，可给予小剂量的鱼精蛋白 （5-10 mg）拮抗。 纤维蛋白原明显降低，PT、APTT及TT明显延长，补充冷沉淀。,回收血综合征,临床上有极少数病人在回输自体血后出现血压下降、术中或术后伤口弥漫性出血、呼吸道阻力上升、肺顺应性和动脉氧分压下

13、降、呼气末二氧化碳分压升高和肺水肿等类似ARDS的表现。Bull等将这些情况合称为“回收血综合征”（SBS）,回收血综合征,血小板可黏附在回收机的离心碗壁上，作用于后来的血小板和白细胞释放出多种细胞因子及氧化基团（ROS），引起凝血系统功能紊乱，破坏血管壁增加其通透性，使白细胞能穿过血管壁到达局部组织，引起相应器官改变 。 白细胞也可由于血小板的作用而贴附到碗壁上吞噬活化的血小板，被吞噬的血小板花生四烯酸又可激活白细胞呼吸爆发酶，使其释放出大量的ROS,回收血综合征,鉴于白细胞在SBS的重要作用，有学者提出在血液回收过程中使用白细胞滤器。 为避免和减轻血小板活化，有学者提出用枸橼酸钠替代肝素做抗凝剂，因为枸橼酸钠可抑制血小板的聚集而肝素却不能，值得临床研究推广。,自体血回输的价-效比,自体输血是否合算主要取决于预计的失血量