CKD患者心血管风险改善 综合管理

1、1.慢性肾脏病患者心血管风险改善的综合管理：1.主要内容：慢性肾脏病患者存在严重的心血管风险，需要积极预防和治疗；1.抗高血压管理；2.蛋白尿管理；3.钙和磷代谢管理；1.慢性肾病患者有较高的心血管事件风险，基线(无糖尿病和肾病)、肾病和糖尿病。糖尿病肾病和心肌梗死的累计发病率为%，时间(年)共423例，其中糖尿病肾病患者100例，非糖尿病肾病患者168例，非糖尿病肾病患者29例，非糖尿病肾病患者126例。前瞻性观察糖尿病和肾病的心血管事件风险，随访时间为10年。CKD具有严重的心血管风险，需要积极的预防和治疗。1.心血管事件是慢性肾脏病患者的第一死亡原因，半数以上的慢性肾脏病患者死于心血管疾

2、病。1.2 .患者比例(%)，58%，19%，舒曼NB，等。高血压13 (5Suppl) :I80-93。慢性肾脏病临床实践指南：评估、分类和ST分级，慢性肾脏病有严重的心血管风险。它需要积极的预防和治疗。1.随着CKD的加重，患者血管病变的比例增加，P 0.001，GFR(毫升/分钟/1.732)，三支冠状动脉血管病变的比例(%)，n=162，n=262，n=90。总结了五项非ST段抬高急性冠脉综合征TIMI研究，共有13307名患者，其中15.7%的患者的肾小球滤过率为60毫升/分钟/1.732。在一项研究中，536名患者进行了冠状动脉造影，以评估肾小球滤过率水平与临床事件之间的相关性。迈

3、克尔吉布森等，欧洲心脏杂志。2004年，25336019982005年，慢性肾病有严重的心血管风险。需要积极的预防和治疗。1.高血压和慢性肾病会加剧彼此的血管疾病，并最终导致心血管事件。慢性肾脏病有严重的心血管风险，需要积极的预防和治疗。1.慢性肾脏病患者目前的治疗状况不容乐观，应注意优化管理。王s，等.肾脏病(卡尔顿). 2015年7月；20(7):474-84。目前，我国中老年人慢性肾脏病的患病率非常惊人，但疾病知晓率和治疗率却不成比例地低：慢性肾脏病的总患病率为11.5%，仅有8.7%和4.9%的慢性肾脏病患者接受治疗。随着年龄的增长，知晓率和治疗率进一步降低。中国正在降低慢性肾脏病的患

4、病率，提高患者的知晓率。慢性肾脏病相关工作应与其他慢性病联合开展，包括积极倡导健康的生活方式，制定全面的慢性肾脏病筛查、治疗和控制策略。慢性肾脏病具有严重的心血管风险，需要积极的预防和治疗。1.慢性肾病患者的全程管理。1.2.3.4.控制血压，减少蛋白尿，改善肾功能，降低心血管风险，不影响钙和磷代谢的调节。1.主要内容：慢性肾脏病具有严重的心血管风险，需要积极的预防和治疗。慢性肾病患者的心血管风险管理策略1慢性肾病患者的心血管风险管理策略2:蛋白尿管理，慢性肾病患者的心血管风险管理策略3:钙和磷代谢管理，1。高血压前期症状是新慢性肾脏病的独立危险因素。2015年12月15日；10(12):e0

5、144438，高血压前期新慢性肾脏病事件与理想血压的累积卡普兰-迈耶曲线，这是中国首次对高血压前期与新慢性肾脏病之间的关系进行长期随访研究。研究发现，高血压前期症状人群出现新慢性肾脏病的风险明显高于正常血压人群(2.10比1.46)。进一步研究发现，高血压前期症状是中国人群新发慢性肾脏病的独立危险因素。随访(月)，累积发病率(%)，0=理想血压1=高血压前期x2=17.73 p0.001，CKD患者心血管风险管理策略1:抗高血压管理，1。尽早选择具有肾脏保护作用的抗高血压药物是进一步造福慢性肾脏病患者心肾的关键。肾素血管紧张素系统因其机制而具有肾脏保护作用，权威指南一致推荐将其作为慢性肾脏病患

6、者高血压治疗的首选。1-4，心脏和肾脏的各种抗高血压药物的适应症，詹姆斯帕，奥普里尔S2，卡特BL1等。2014年2月5日；311(5):507-20。中国高血压防治指南(2013年)；临床诊断和治疗指南-肾脏病卷(2009年版)；国家肾脏基金会。肾脏杂志，2004年；4:s1s290。CKD患者的心血管风险管理策略1:血压管理，1。血压控制的生存益处随着肾功能的下降而降低，这也表明早期肾脏保护极其重要。尽管慢性肾脏病患者的最佳血压仍无定论，但血压控制的生存益处无疑会随着肾脏疾病的进展而降低。与120/80毫微克的死亡风险相比，一项回顾性研究包括651，749名患有慢性肾病的美国退伍军人，中位

7、随访时间为5.8年，以评估血压与慢性肾病患者存活率之间的关系。Kovesdycp，Bleyer Aj，Molnar Mz，et al .2013年8月20日；159 (4) :233-42，慢性肾脏病患者的心血管风险管理策略1:抗高血压管理，1。权威指南一致推荐长期稳定有效的血压控制是重要的降压原则、JNC 8高血压指南、2010中国高血压防治指南、2011 NICE高血压指南、CKD患者心血管风险管理策略1:降压管理1、长期控制血压可以降低CKD患者ESRD死亡的风险。2015年肾脏周。摘要增刊。为了进一步解释严格的血压控制与降低ESRD死亡风险之间的相关性，研究者平行分析了AASK研究(非

8、裔美国人肾脏疾病研究)，并总结了AASK研究和随后的MDRD研究(肾脏疾病饮食调节研究)的数据。AASK扩展随访(n=397)显示严格血压组ESRD风险、总死亡和ESRD后死亡分别为0.94、0.92和0.92。MDRD/AASK汇总分析(n=19.7)显示，ESRD、总死亡和ESRD后死亡的风险分别为0.90、0.87和0.78，而在长期随访中，ESRD后死亡的风险为0.78。慢性肾病患者的心血管风险管理策略：1 .抗高血压管理，1。降低血压波动有助于改善慢性肾脏病患者的血管内皮功能。chikara nakano，et al. 38 (3) :193-8。影响慢性肾脏病患者表皮生长因子受体的

9、因素单线性回归分析，研究人员分析了2006年至2010年定期随访的150例非透析慢性肾脏病患者的数据，并评价了不同随访期间收缩压变化对慢性肾脏病患者肾脏和内皮功能的影响。结果表明，表皮生长因子受体与血压波动呈显著负相关。注：慢性肾脏病患者的心血管风险管理策略1:抗高血压管理，1。强化降压治疗给慢性肾脏病患者带来肾脏和心血管益处。2013年8月6日；对185(11):949-57、7项研究和9287例慢性肾脏病患者的荟萃分析进行了系统回顾和荟萃分析，以评估强化降压治疗对慢性肾脏病患者肾脏和心血管的影响。该研究证实，强化降压治疗可以降低肾功能衰竭的风险，提高ESRD死亡的风险，并为慢性肾病患者带来

10、更多心血管益处。权威的指南推荐ARB作为慢性肾病患者降低血压的首选之一。JNCN8，ESH/ESC2013，CHEP2013和KDIGO2012都推荐ARB作为CKD患者的首选。慢性肾脏病患者的心血管风险管理策略1:血压管理。1.2016年最新的荟萃分析结果显示，ARB药物可以长期显著降低血压。心脑血管事件的预防。2016年1月；10(1):55-69，高血压的系统综述和荟萃分析。分析长期使用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)抗高血压药物的心脑血管后果(如中风)。与安慰剂相比，阿糖胞苷治疗后显著降低收缩压、舒张压和平均收缩压(WMD :-4.86；95%可信区间：-6.19，-3.53 mmhg)

11、，慢性肾脏病患者心血管风险管理策略1:降压管理，1:ARB能显著提高非透析慢性肾脏病患者的生存率，秦等。2016年1月19日。在印刷、研究、人力资源(95%置信区间)权重%之前，使用AECI/ARB和不使用AECI/ARB是有利的，这是一个观察性的荟萃分析。共纳入10项队列研究，荟萃分析结果显示：慢性肾脏病患者的心血管风险管理策略1:抗高血压管理，1。IDNT后分析：ARB组与对照组和氨氯地平组相比，表皮生长因子受体的下降速度明显更慢，显著延迟了肾脏疾病的进展，表皮生长因子受体与基线相比发生了变化(毫升/分钟/1.73平方米)，时间(月)，肾单位移植，2012年；273360 22552263

12、，CKD患者的心血管风险管理策略1:抗高血压管理，1，IDNT事件后分析：服用ARB和减少SBP是心力衰竭事件减少的显著预测因子，SBP减少(每20毫克)，厄贝沙坦(与氨氯地平相比，对照组)，SBP减少厄贝沙坦，p=0.001，p=0。停止ARB后，ACEI和CCB10 10天，将他们随机分组。分别给予厄贝沙坦75毫克/天、氨氯地平2.5毫克/天和安慰剂。如果可以耐受，在第二周结束时将研究药物的剂量加倍；如果可以耐受，在第4周结束时，研究药物剂量再次加倍，达到最大剂量，即厄贝沙坦300mg/d、氨氯地平10mg/d和安慰剂。平均随访2.5-2.6年。研究的主要终点：复合终点事件(双血清肌酐、终

13、末期肾病*或死亡)的发生时间。次要终点：致命和非致命心血管事件(心血管死亡、非致命心肌梗死、心力衰竭住院、中风、踝关节以上截肢或血管重建(心血管血管、颈动脉、外周血管)的时间。J . Am Soc Reynol 2005；16: 2170-2179，慢性肾脏病患者的心血管风险管理策略1:抗高血压管理，1，主要内容1，慢性肾脏病患者的心血管风险严重，需要积极预防和治疗，慢性肾脏病患者的心血管风险管理策略1:抗高血压管理，慢性肾脏病患者的心血管风险管理策略2:蛋白尿管理，慢性肾脏病患者的心血管风险管理策略3:钙和磷代谢管理，1，慢性肾脏病患者的蛋白尿，微量白蛋白尿的比率高，林博等。英国医学中心肾脏

14、病2014，155 *蛋白尿的定义：尿白蛋白肌酐比(ACR)为30 mg/g，本次横断面调查结果显示，微量白蛋白尿患者的数据较大，CKD患者的心血管风险管理策略为2:蛋白尿管理，1。 蛋白尿可以预测慢性肾病的中风风险。4633602075-2080。无卒中生存率，蛋白尿(mg/天)，根据蛋白尿程度，KaplanMeier曲线无卒中生存率，随访(年)，研究表明蛋白尿排泄程度越严重，无卒中生存率，卒中风险(HR)比例越低，CKD患者心血管风险管理策略2:蛋白尿管理，蛋白尿管理。基线蛋白尿和蛋白尿变化是肾脏疾病终点事件的重要预测因子。基线ACR增加了一倍，肾脏疾病事件的发生率增加了2.15倍(P0.

15、0001)，ACR减少了一半(基线-6个月)，肾脏疾病事件的发生率减少了59% (P 0.0001)。慢性肾脏病患者的心血管风险管理策略2:蛋白尿管理，1。2015年新西兰国家共识声明：肾小球滤过率和蛋白尿值与慢性肾脏病的预后显著相关，2015年初级保健管理慢性肾病国家共识声明。绿色：低风险(如果没有其他肾脏疾病标记，就没有慢性肾脏病)；黄色：中度风险增加；橙色：高风险红色：高风险，KDIGO CKD共识：CKD的分类和预后风险，GFR水平阶段，描述和范围ml/(min1.73m2)，蛋白尿水平阶段，描述和范围，KDIGO 2012共识联盟：CKD预后的GFR和蛋白尿类别(统一改为SI)，A3

16、严重增加30毫克/毫摩尔，轻微降低，轻度至中度降低，中度至严重降低，严重降低，肾衰竭，A1正常至轻微增加3毫克/毫摩尔，A2中度增加3-302015年，慢性肾病共识联盟指出，表皮生长因子受体和急性冠脉综合征的相对风险控制与所有原因和心血管死亡密切相关。2015年在初级保健中管理慢性肾病国家共识声明，心血管死亡，全因死亡，注：ACR是一个国际单位，已从北美的原始单位转换而来。微量白蛋白尿与尿白蛋白/肌酐(ACR)的比率为330毫克/毫摩尔(在微量白蛋白尿范围内)，相当于30，299北美单位。慢性肾病患者的心血管风险管理策略2:蛋白尿管理，1。2014年不列颠哥伦比亚指南建议肾功能应保持稳定，否则表皮生长因子受体应每年下降10-15%。在2