ACS患者教育课件2017

1、急性冠脉综合征患者教育,冠状动脉是心肌动力的源泉,什么是急性冠脉综合征,当冠状动脉突然发生堵塞时，心肌供血不足，冠心病就会急性发作，称为“急性冠脉综合征（英文缩写ACS）” 急性冠脉综合征是包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死在内的一大类冠心病的总称，发病时情况紧急，症状显著，并发症严重。,急性冠脉综合征对健康有巨大危害,心肌缺血常常诱发心律失常，早搏比较多见， 严重者发生心跳骤停，患者出现晕厥，甚至猝死,Huo Y, et al. 2014 ESC. Klempfner R, et al. Int J Cardiol 2015;179:546551 陈伟伟等. 中国循环杂志 2016;31:52

2、1-528,3.4% 1年死亡率,22.3% 急性心力衰竭,13.8% 1年死亡率,根据最新流调数据，总体上， 急性冠脉综合征 (ACS) 1年死亡率为3.4%1,急性冠脉综合征 (ACS) 合并高危因素(如糖尿病)的患者 1年死亡率则高达13.8%2,心肌缺血可严重影响心脏功能 据调查, ACS患者住院期间 高达22.3%的患者出现急性心力衰竭3,急性冠脉综合征与哪些因素有关,不可变的因素,可以改变的因素,年龄：随着年龄增高发病率增加,性别：男性高于女性，绝经后男女无差异,冠心病家族史,急性冠脉综合征的疾病基础是动脉粥样硬化,动脉粥样硬化是一渐进的过程。,不稳定斑块破裂诱发血栓是ACS的直接

3、原因,斑块破裂,急性冠脉综合征的诱发因素,剧烈运动,精神压力,情绪激动,感染,过劳,标志性症状是胸痛,呈压迫性 紧缩性 烧灼感 刀割样或沉重感,一般位于胸骨后 可放射至颈部 下颌 上腹部 肩部 背部或左前臂,其它症状,除胸痛外还有： 出汗、恶心呕吐、心慌， 甚至眼前发黑、晕厥等,少部分人表现为 胸闷、气急等不适,最为严重的ACS直接表现为心跳骤停 也就是所谓的“猝死”,发生急性冠脉综合征的自救处理,不可麻痹大意，认为“忍一忍”就可以挨过去,保持镇静，勿慌乱， 也不要随便服用“止痛”药物,立即停止正在进行的运动及工作，采取静坐或平卧休息,当怀疑 发生 急性冠脉综合征时 请务必牢记,发生急性冠脉综

4、合征的自救处理,服用缓解心绞痛的药物， 比如硝酸甘油或救心丸等,如果症状持续超过20分钟， 请立即呼叫120救护车， 尽量避免步行或搭乘私家车、出租车至医院,当怀疑 发生 急性冠脉综合征时 请务必牢记,急性冠脉综合征住院期间的治疗,药物治疗 抗栓治疗： 抗血小板/抗凝治疗 抗心肌缺血治疗： 受体阻滞剂 硝酸酯类 钙通道阻滞剂 他汀类治疗,手术治疗 介入手术 外科搭桥手术,抗血小板药物是治疗ACS最重要的药物,血小板的激活聚集是血栓形成的始动因素,血液高凝 血流异常,血小板聚集,斑块破裂,用药前,用药后,抗血小板药物的使用,需要快速、稳定地 抑制激活的血小板,首次负荷剂量+每天常规剂量,最常用阿

5、司匹林,在此基础上， 指南优先推荐使用替格瑞洛， 其次为氯吡格雷,一包药：重要的急性心梗救治项目,救助对象：所有被诊断为急性心肌梗死且需紧急用药患者。医学标准为ST段抬高心肌梗死或非ST段抬高心肌梗死患者，包括准备接受药物治疗和PCI治疗的患者，且不存在阿司匹林或替格瑞洛使用禁忌,一包药：简化用药流程，使ACS患者“尽早”启动抗血小板治疗,一包药使“患者等药”变为“药等患者” 平均节约20-30min的救治时间,急救一包药申请流程,一包药需要医生处方才能免费接受捐赠,手术治疗,成功率达到95%以上， 创伤小，术后恢复快， 住院时间短，费用低， 更适合身体情况比较差的老年人,一次性完全血运重建，

6、 全麻，创伤比较大， 适合于无法介入或者介入治疗风险很高的患者,介入手术过程简介,介入术前准备,与医生交流病情,签署知情同意书,术前一天洗澡， 清洗穿刺部位的皮肤,保证睡眠、缓解紧张焦虑情绪,术前禁食，静脉留置针,介入术中注意：配合得越好，手术越顺利,整个过程中的不适 主要在于打针，置入鞘管时,切勿乱动肢体,胸痛、恶心等不适 及时告知医生,放松心情，勿紧张焦虑,配合医生指令： 如深吸气屏住等,切勿交谈 与病情无关的话题,介入术后注意事项,多饮水排出造影剂,可摄入少量清淡易消化食物,桡动脉穿刺：术后4-6小时拆除压迫装置，减少腕部活动,股动脉穿刺：卧床，勿弯曲大腿，血管缝合器减少卧床时间,如发生

7、出血、疼痛、麻木、头晕头痛、恶心呕吐、皮疹等不适及时告诉医生,术后长期自我管理,冠心病属于慢性病， 在住院期间的治疗并不能“治愈”疾病,支架术后并非“一劳永逸”,不注意服药控制，急性冠脉综合征还会再发,长期自我管理要做到：,长期用药,长期病变过程中，血小板参与形成粥样硬化斑块，使血管狭窄 急性发作时，血小板聚集形成血栓，导致血管进一步狭窄或堵塞,抗血小板治疗贯穿急性冠脉综合征患者治疗始终 国内外权威指南推荐双联抗血小板治疗应持续12个月,合理膳食,中国居民平均膳食宝塔,第一层为谷类食物: 谷类薯类及 杂豆250-400g、水1200ml,第二层为蔬菜和水果: 蔬菜类300-500g、 水果类2

8、00-400g,第三层为鱼、禽、肉、蛋等动物性食物: 畜禽肉类50-75g、鱼虾类50-100g、 蛋类25-50g,第四层为奶类和豆类: 奶类及奶制品300g、 大豆类及坚果30-50g,第五层为油脂类: 油25-30g、盐6g,适当运动,ACS患者病情趋于稳定后，应在医生指导下循序渐进的进行运动和锻炼,支架术后一个月内：,建议的锻炼方式,步行、太极拳,“一”是每天至少锻炼一次 “三”是每次要锻炼30分钟以上 “五”是每星期要锻炼5次 “七”是每次运动的心率要达到170-年龄,一个月后适当增加运动量，按照一、三、五、七原则：,适合一般散步，慢走200米休息3分钟，每天400米到80,戒烟限酒

9、,戒烟：还您和家人健康 吸烟会诱发血管痉挛，促使血凝块更容易形成，增加发生心肌梗死的风险 促进斑块进展，使植入支架部位易产生再狭窄,最好不饮酒，忌烈酒，限饮少量低度酒,调整心态,要健身，先健心！生病后，容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生交流，以减少思想负担,出院后，无论遇到什么事情，应保持乐观心态，心平气和，宽以待人。,定期随访,督促改正不良生活方式,坚持使用规范化药物治疗,发现疾病的早期征兆,监测异常指标,随访“三高”的达标情况,及时调整避免药物副作用的损害,支架术后的随诊时间和频率,出院后1年共随诊4次，时间分别为： 出院后1个月、3个月、6个月和12个月,出院1年后，每年随诊1次

10、,如有任何不适，要及时到医院就诊,急性冠脉综合征患者随访手册是您支架术后随访管理的好帮手,请按照手册中的随诊时间定时复诊,出院后医生会在您的手册中填写预约随访时间，一定要按时复诊,随访时检查项目,医生会根据您的具体情况，酌情考虑是否做下列检查：,一般包括血生化、血常规、出凝血时间、便潜血、心电图,血小板功能测试 心脏彩超 动态心电图 运动心电图 冠脉造影检查等,您需要认真粘贴出院小结和每次随诊的化验报告，便于医生了解您的病情变化,在手册最后有出院小结和每次随诊化验检查报告单粘贴处，将出院小结和每次随诊的化验报告认真粘贴在对应的地方，便于医生及时了解您的心脏康复情况,出院小结粘贴处,1个月随诊心电图和化验报告粘贴处,3个月随诊心电图和化验报告粘贴处,6个月随诊心电图和化验报告粘贴处,12个月随诊心电图和化验报告粘贴处,1年后随诊心电图和化验报告粘贴处,请按照手册中的标准治疗方案按时服用药物,手册中的患者信息和随访记录由医生填写,出院后您的管床医生、随诊期间您的随访医生会根据您的病情和检查结果相应填写出院信息和随访记录，帮助您和医生沟通出院后心脏康复情况和诊疗变化,如果您到其他医院复诊，此手