有机磷中毒的治疗与护理.ppt

1、有机磷农药中毒的急救与护理，有机磷农药属于有机磷化合物。大多数是广谱杀虫剂，对人和动物有毒。如果在生产或使用过程中不注意防护，在日常生活中误服或口服导致自杀，会导致中毒。中毒原因有机磷农药主要通过皮肤、胃肠道和呼吸道吸收和中毒。1 .农药生产过程中的职业中毒，由于生产设施松懈或故障，农药溅到皮肤和粘膜上或污染空气，造成中毒。在农业劳动中，如分配、喷洒、保存和检修工具，不按操作规程工作和加强保护会导致中毒。2非职业性中毒：因误服农药或污染食品而引起的中毒。两种毒物的代谢机制有机磷进入人体后，主要在肝脏被氧化分解。排泄速度极快，主要通过肾脏，少量通过粪便。三种中毒机制有机磷农药中毒的机制是由于在体

2、内与胆汁脂酶快速结合形成磷酸化的胆汁脂酶，导致胆汁脂酶活性的丧失和组织中乙酰胆碱的积累。导致胆碱能神经功能障碍。出现了一系列症状。急性中毒的临床表现、发病时间和临床表现与有机磷农药中毒的途径、类型和剂量以及口服中毒时胃内容物的量有关。口服中毒需要10分钟到2小时，吸入需要30分钟，皮肤吸收需要2-6小时。它很少超过12小时。轻度病例以M样症状为主，中度病例以M和N样症状为主，重度病例以M、N和中枢神经系统症状为主。1.多汗症、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流鼻涕、视力模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、呼吸急促、呼吸分泌物增多以及双肺干湿罗音。重症患者死于肺水肿或呼吸衰

3、竭。2.类神经症状：主要表现为肌肉纤维性颤动、肌力下降、肌肉痉挛、呼吸肌麻痹、血压升高和心律失常。3.中枢神经系统症状：头晕、头痛、易怒、谵妄、共济失调、惊厥或昏迷。根据病情，急性中毒可分为轻度、中度和重度、2种中间综合征。5%-10%的急性有机磷农药中毒患者在康复后1-4天发病。表现为颈部屈肌、颅神经支配的肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌麻痹。通常需要4-18天来缓解。在严重的情况下，它会死于呼吸衰竭。早期解毒剂和支持治疗可以防止这种综合征的发生。有机磷农药所致迟发性神经病是有机磷农药中毒后的严重并发症，发生率低于5%。它通常发生在急性症状消失后2-3周。主要涉及运动纤维。表现为下肢肌肉迟缓瘫痪和

4、肢体肌肉萎缩。实验室和辅助检查。胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标。它能提示中毒的严重程度，观察疗效，判断预后。2.有机磷农药代谢物的测定。其他检查：x光、心电图和肌电图。诊断和鉴别诊断。确诊患者有接触有机磷农药史，呼出气有大蒜味和肌束纤维颤动，全血胆汁脂肪酶活性降低。提示有机磷农药中毒。2当M样症状鉴别诊断明显时，应与哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性期、心源性肺水肿和急性胃肠炎相鉴别。当类神经症状明显时，应与交感神经兴奋性增强的其他疾病相鉴别。此外，还应与中暑和脑病相鉴别。有机磷农药中毒的治疗原则是：紧急复苏解毒，用解毒剂支持对症治疗。紧急复苏的呼吸抑制剂被迅速插管。清除呼吸道分泌

5、物，保持呼吸道通畅，给氧。机械通风阿托品是一种抗胆碱能药物，是最常用的抗胆碱能药物。管理应该及时、充分和重复。在M样症状消除或出现“阿托品化”之前，减少剂量或延长给药间隔。2.胆碱酯酶再神经化剂通常用作碘伏和溴虫腈，应尽早给药，在早期阶段重复给药并充分给药。3.安定是一种有效的抗惊厥药。可防止惊厥引起的中枢神经系统的迟发性损伤。严重中毒时，可静脉注射安定。与阿托品联合使用，死亡率显著降低。有机磷农药中毒解毒剂的剂量、用法及护理措施。保持呼吸功能，保持呼吸道通畅。病人平躺着，头向一侧倾斜，昏迷的人被垫在肩膀下面，颈部被拉伸，以防止舌头向后倒并导致窒息。2高流量吸氧4-5L/min，随时清除呼吸道

6、分泌物，并保持呼吸道通畅。3.准备气管切开术和气管插管。如果患者已经进行了气管切开术，应在气管切开术后进行护理。4.按照医生的建议使用阿托品和肾上腺皮质激素。预防脑水肿和肺水肿，缓解支气管痉挛和喉头水肿。5.密切观察呼吸，如发现呼吸肌麻痹或呼吸衰竭，应及时通知医生并协助抢救。并快速清除未被吸收的毒物。第三，保持生命体征的稳定，提高清醒意识。1密切观察病情，定期检查和记录生命体征、尿量和意识状态，并用监护仪对生命体征进行24小时监护。根据医生的建议和病情，应正确使用抗胆碱能药物阿托品，并尽早使用足量的胆碱酯酶再神经化剂，以促进昏迷患者的苏醒。不要使用抑制呼吸中枢的药物，如吗啡和巴比妥酸盐。体温升

7、高的病人应该控制体温，减少脑组织的耗氧量。密切观察患者病情变化，如发现以下体征，及时通知医生配合抢救。(1)咳嗽、胸闷、严重呼吸困难、咳出白色或粉红色泡沫痰、双肺湿罗音、神志不清或易怒等。表示肺水肿。(2)如果意识障碍，伴有头痛、严重呕吐和痉挛，应考虑急性脑水肿。(3)呼吸由规则节律变为不规则节律，频率和深度也随之变化，因此要警惕呼吸衰竭的发生。(4)清醒后，心悸、胸闷、乏力、气短、食欲不振、流涎等。应警惕中间综合征的先兆。(5)严格按照医嘱进行输液。根据病情调整速度，正确记录24小时的流入和流出，注意电解质平衡。保持稳定的情绪，恢复对生活的信心。加强与患者的沟通，获得患者的信任，建立良好的护

8、患关系。鼓励家庭成员和亲友创造一个良好和谐的生活环境，让患者能够重新恢复生活的信心。肺部感染的预防及护理。(1)密切注意体温的变化、痰的数量、颜色和性质。保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道分泌物。(2)鼓励清醒患者有效咳嗽，同时翻身拍背，促进排痰，防止坠入肺炎。(3)加强营养和支持疗法，提高身体抵抗力。(4)接受气管插管或切开术的病人应得到良好的护理，以防止感染。(5)注意肺部感染的体征。如果体温上升、咳嗽、痰稠和肺部湿罗音，请联系医生寻求帮助。6用药护理1使用阿托品时应注意以下几点：(1)及早服用，反复给药，直至阿托品化为药物，在避免过量中毒的同时获得最大疗效。给药与洗胃同时进行。每次1-10毫

9、克。(2)观察阿托品的作用。瞳孔放大、口干、皮肤干燥、面部潮红、肺部湿罗音减少或消失、心率增加至90-100次/分钟、意识减退(4)由于阿托品和阿托品中毒剂量差别不大，过量使用会引起惊厥和昏迷。因此，正确判断阿托品化、阿托品中毒和阿托品用量不足非常重要。胆碱酯酶再神经化剂。以早期、充分和重复给药为原则。与碱性药物不相容，稀释后静脉注射。观察常见的副作用。如头晕、视力模糊和血压升高。过量引起的中毒可抑制胆碱酯酶活性，导致呼吸抑制、肌肉震颤甚至昏迷。饮食和皮肤的护理1 .口服中毒患者洗胃或呕吐后需禁食1天。开始吃流质饮食，饮食逐渐过渡到普通饮食。给予高蛋白、高糖和低脂肪的饮食。乐果中毒情况好转后，