太阳病变证上热下寒及太阳蓄水蓄血证

1、四、上热下寒证,黄连汤证 (原文173/P126),证：胸中有热-阳热之气郁于胸中-上热 胃中有邪气-阴寒之气滞于胃中-下寒 腹中痛-寒气下滞 欲呕吐-热气上郁 治：黄连汤-清上温下,伤寒,五、太阳蓄水证,五苓散证 (原文71/P128),太阳病,发汗后，大汗出，转归： （一） 因：胃中干-胃中津液不足 证：烦躁，不得眠-胃不和，卧不安 渴欲饮水-口干思饮 处理：少少与饮之 （二） 脉：浮 证：微热-表邪未解 消渴-津液不能上承 小便不利 外邪循经入里 影响膀胱气化 处理：五苓散-解表利水,蓄水重证（水逆证）的证治 (原文74/P128),太阳中风,病程：六七日不解 证： 表证-发热恶寒头痛脉

2、浮等 里证 小便不利（补）-膀胱气化失职 心烦-水饮上逆扰心 渴欲饮水-水饮内停，津不上承 水入即吐 水饮上干胃腑 胃失和降，水入不纳治：五苓散-化气利水，兼以解表。,茯苓甘草汤证（胃虚水停证）(原文73/P131),伤寒汗出 水停下焦：口渴-水津不得输布上承 小便不利 治以五苓散，通阳利水 水停中焦：口不渴-胃阳受损，水停中焦 心下悸（补） 治以茯苓甘草汤，温胃散水,五苓散证 病机：外邪循经入腑，膀胱气化不行，水停下焦 证候：口渴、发热、脉浮、小便不利 治法：用桂枝化气行水，二苓、泽、术导水下行 茯苓甘草汤证 病机：胃阳不足，水停中焦 证候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利 治法：重用生姜温胃散

3、水，桂、茯，化气蠲饮。,苓桂三方比较 均温阳制水,一味之差,功效有别 苓桂术甘汤-白术配苓桂 重在温脾阳利水, 治在脾 苓桂甘枣汤-重用茯苓、桂枝，通阳化气行水 配大枣培土制水,治在下焦欲动之水邪 苓桂甘姜汤-重用生姜，温胃散水,治在胃,辨水停中焦与水停下焦 (原文127/P131),太阳病,病因：饮水多-使吸收运化水分的机能影响 （一）小便利-膀胱气化无碍 心下悸-水气凌心 证 （二）小便少-膀胱气化失职 苦里急-小腹里急，胀满难受,水停中焦,水停下焦,六、太阳蓄血证,（一）桃核承气汤证（太阳蓄血轻证 ）原文106/P133,太阳病,病 因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹,证,其人如狂-瘀热

4、扰心 少腹急结-瘀热结于下焦 （补）小便自利 瘀热结于下焦 膀胱气化未受影响,转归及治疗,（1） 血自下，下者愈 （2）外不解，尚未可攻，当先解其外 外解已-表证已罢，乃可攻之,桃核承气汤-活血化瘀，导下瘀热,配伍,麻黄-解表 芍药-调和营卫 桂枝 配 甘草-温通心阳 桃仁-活血化瘀 重用-平冲降逆,（一）抵当汤证（蓄血重证 ）原文124/P135,太阳病,病程：六七日 证情：表证仍在-应见脉浮、恶寒、发热等脉证 其人发狂-瘀热内盛，上扰神明 少腹硬满-瘀热互结，气血阻滞 小便自利-病在血分，不在气分 脉象：微而沉-表邪入里，气血阻滞 排除诊断：反不结胸-表邪内陷，非与痰水互结 成因：太阳随经

5、，瘀热在里-外邪不解 循经入里化热，与瘀血相结 治疗：抵当汤主之-破血逐瘀,补述蓄血重证的脉证及其辨证要点（原文125/P136）,太阳病,病程：六七日 证情：表证仍在-应见脉浮恶寒发热等脉证 其人发狂-瘀热内盛，上扰神明（神志错乱） 少腹硬满-瘀热互结，气血阻滞 小便自利-病在血分，不在气分 脉象：微而沉-表邪入里，气血阻滞（轻度沉脉） 排除诊断：反不结胸-表邪内陷，非与痰水互结，,成因：太阳随经，瘀热在里 外邪不解，循经入 里化热，与瘀血相结治疗：抵当汤主之-破血逐瘀,鉴别要点：,蓄血证： 脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下 结胸证： 脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见，部位在上,补述蓄血重证的脉证及其辨证要点(原文125/P136),太阳病,脉证（湿热发黄） 身黄-湿热发黄为瘀热在里之征 脉沉结-在里之气血，壅滞不畅 少腹硬-水停膀胱，气化不行 小便不利-瘀热结于气分，邪无出路 治疗：（补）茵陈五苓散-清热利湿,（一）,续前：,太阳病（二）,脉证（蓄血发黄） 身黄-瘀血发黄为瘀热在里之证 脉沉结-在里之气血壅滞 少腹满-瘀热内结 小便自利-病邪不在气分 其人如狂-瘀热上扰，神志不清治疗：血证谛也，抵当汤主之-逐瘀行血,蓄血重证但病势较缓的治法（原文126/P137）,伤寒,蓄水证 有热-表实无汗的发热证 少腹满-表邪内陷，水热互结 小便