以人为本的健康照顾PPT课件

1、.,1,以人为本的 健康照顾,.,2,一 以人为本的基本概念 二 以人为本的患者照顾方法,主要内容,.,3,以人为本的护理方法包括两个方面,理解疾病 治疗疾病 预防疾病,理解患者 服务于患者 满足患者的需要,必须掌握的技能,社区护士的灵魂,.,4,疾病和患者护理中两个不同关注中心 古代更加关注患者 现代更加关注疾病,以人为本的基本概念,.,5,以疾病为中心的生物医学模式,1 诊疗护理过程,搜集资料,提出诊断假设,制定护理计划，实施护理,追踪观察,.,6,2 生物医学模式的优点 其手段经常使患者得到好转 理论和方法简单直视，易于掌握 检查结构可得到科学方法的确认 可根除或治愈疾病，控制不治之症,

2、.,7,3 缺陷 过分强调寻找疾病 忽视患者需要 不利于遵医 易于片面、封闭,.,8,Ivan illich 指出：不少流行病学研究表明：提供给患者的一些医疗照顾实际上对健康不利或有害，生物医学的过分干预给患者造成医（药）源性的损害，因此而浪费了很多资源；医疗服务鼓励患者的依赖性而不是培养患者的主动性。 近代国家的学校把人从真实的世界中隔离出去。他的理由是人进入学校之后，便活在套装知识的虚拟情境当中。看不到真实世界。套装知识的学习就像人上了高速公路一样，途中的一个个城镇对他来说，便等同于上面书写着“斗六、三峡”的一块块路标；也像今日盛行的组团之旅，十日之内游遍希腊罗马，但旅游者只能游走于 虚拟

3、的观光隧道。及瞻仰像徽昔日光辉的 古迹，无法贴近观察真实世界的希腊 罗马。,.,9,社区护士的“患者”范畴,疾病,病患,患病,指可以判明的人体生物学上的异常情况,指一个人的自我感觉和判断，即有病的感觉,指一种社会地位或状态,这三种情况可单独存在，同时存在，抑或交替存在。 以人为本的模式，强调要对三者同等对待,.,10,以人为本的生物心理社会医学模式,个人,系统,器官,组织,细胞,分子,家庭经历,社区文化,社会国家,生态环境,宏观世界,微观世界,解剖学,微生物学,生理学,生物学,人类学,社会学,心理学,生物心理社会医学模式（以人为中心）,.,11,患者,疾病 病患 患病,护士,显微镜细胞 肉眼人

4、 望远镜社会情境,胜任而满意,科学艺术,就医目的 期望 情感,病人的3种需求和护士的3种眼光,.,12,以人为本的原则,1）无疾病期,理解患者的病患与苦恼，并作出相应的咨询、预防保健、关系协调等整体性照顾,2） 疾病尚未分化期,护士应能识别问题，早查早治，提供预防性干预,3）疾病期,慢性病确诊后，为减少并发症后遗症，避免残障，提供康复和善终服务,.,13,患者陈述其健康问题,护士了解两类同等重要的事项,护士的事项 病史 查体 试验室检查,患者的事项 期望 情感（2） 恐惧、担忧,鉴别诊断,了解病患体验,整体评价与护理干预计划,与病人协商（3）,其中 （1）为旧模式固有的 （2）（3）为新模式补

5、充的,患者为中心的护理模式,.,14,以人为本的患者照顾方法,案例1： 一个19岁的西方女孩在打篮球时损伤了膝部，曾住院接受了外科手术。出院后若干时间到外科随访时，护士发现她很虚弱，腿部肌肉严重萎缩，并有心慌、出汗、膝部疼痛等症状。当护士建议她不要过早锻炼时，她极不高兴。后来她就诊于社区护士，遂了解她生长在一个很重视学术和体育成就的宗教家庭，其兄姐都是有成就的学者，她从小就很为自己的体育成绩自豪，现在却受了伤，不能运动，内心极不平衡。经过几次认真地讨论，她接受了社区护士的建议，在新的基础上恢复了自尊，与护士积极合作，经过一段时间的理疗后恢复了健康。,.,15,一位64岁的中国老人，男性，退休高

6、级统计师。患高血压十余年，血压180110mmHG左右。患者十分注重自我管理，每日自测血压，按时服药。各系统合并症不甚严重。精力充沛，受雇余两个外资公司。一日，骑车上班时被撞到，右侧股骨头骨折。在大医院做手术，由专家置换股骨头成功。但两个多月后仅能拄杖余室内活动，无法上班及参加社会活动。自出院后血压波动较大，可高达210240120140mmHG；经常头痛头晕；情绪十分沮丧。仔细分析其原因，是由于他的腿部功能未能恢复，不能骑车上班，生活质量大幅度下降，而形成了心理障碍。该患者住院时，刚刚做完手术，当骨科主管护士来查房时，他就问道：“护士，我什么时候能做康复运动？”然而护士却一直不予答复，直至出

7、院时，还是叫他回家后“老老实实躺着，能不动就不动。”患者非常遵守医嘱。一个月后到门诊复查，护士认为股骨头接得很好，并教他做康复运动。可惜时间太晚了，病人肌肉严重萎缩，关节粘连僵直，尽管请了康复护士进行干预，却再也未能恢复到可以骑车的程度。从此，患者血压控制一直不好，陷入焦虑和抑郁而不能自拔，一年以后去世。,案例2,.,16,讨论,为何两个病例的手术实施都很成功，却出现了不一样的结局？,以患者为中心的方法之基本点，是护士要进入患者的世界，并用患者的眼光看待其疾患。而传统的以护士为中心的方法则是护士试图把患者的疾患拿到护士们的世界中来，并以他们自己的病理学参照框架区解释患者的疾患。,.,17,以人

8、为本模式的基本点 进入患者的世界,.,18,事件1 背景 系统变化1 系统层次 系统变化2 事件2,膝部损伤 宗教成员 动员医疗资源 社区 动员康复资源 建立全科治疗关系,宗教式家庭 兄姐为学者,焦虑,家庭,焦虑解除，增加 了理解,矛盾，交 流障碍,护士患者,交流畅通， 治疗关系,个人,向成年人转变为体育成绩自豪,生活计划打乱行动不便，疼痛焦虑不遵医,神经系统,过度活跃,恢复正常心率,心动过速出汗 体重减轻,器官,恢复正常体重 恢复膝部功能,关节损伤肌肉 萎缩,组织,肌肉力量恢复 关节外科修复,损伤反应 细胞 膝关节痊愈,.,19,患者的权利和护士的职责,1 患者的权利和义务 2 护士的职责,

9、但是，不可忽视的是，患者在护士面前，几乎处于”无知“的不利地位，极易使患者的权利遭到侵犯，常见有以下两种问题： （1）患者有平等医疗权问题 （2）患者享有知情同意权问题,.,20,社区护士服务中的主要任务,1 确认并处理现存问题 2 对慢性问题进行连续性管理 3 适时提供预防性照顾 4 改善患者的就医遵医行为,教会患者适当利用医疗资源 提高患者对护士的依从性遵医行为,社区护士应珍惜对每一个患者的相处机会，切实落实这4项任务，从而体现以人为本和以健康为中心的照顾这一全科医疗和社区医院的鲜明特色，使生物心理社会模式在基层医疗服务中得到真正的体现,.,21,以人为本的服务模式,1 理解患者 2 了解

10、就医背景 3 就医的主要原因 4 患者期望 5 患者需要 6 疾病因果观 7健康信念模式,.,22,理解患者,用整体性的方法来理解 患者 患者是生命，是有感 情需要的 理解患者角色 患者有和护士同样的尊 严与权利 患者具有主观能动性 患者有个体化倾向,.,23,了解就医背景,社会背景 社区背景 家庭背景 个人背景,包括文化修养、 职业、宗教信仰、政治地位、经济状况、人际关系、社会支持网络、社会适应状况,包括团体关系、社区网络社区意识、社区资源、社区环境 及社区影响力等。,包括家庭结构与功能状况、家庭的生活周期、家庭资源、家庭的角色、家庭关系等。,包括性别、年龄、气质与性格、需要与动机、爱好与兴

11、趣、能力与抱负等。,.,24,就医的主要原因,躯体的不适 心理方面的焦虑达到了极限 出现了信号行为 处于管理方面的原因 机会性就医 周期性检查 随访,.,25,患者期望 1 对护士品德的期望 2 对护士的医疗技术的期望 3 对护士的服务技巧的期望 4 患者对就诊结果的期望,.,26,健康信念模式受两个因素的影响,一 、对疾病威胁的感受，包括疾病对人危害程度（严重性）及个人被侵犯的可能性（易感性）,二 、对保健行为带来利益的认识,一般情况下如果某个特定疾病威胁很大，而采取就医行为所产生的效益很高，则个人就可能就医，以获取适当的预防或治疗等措施；反之则可能不会就医。,.,27,保健行为带来 利益的

12、认识,对疾病威胁 的感受,个体 对疾病的易感性 认知 疾病的严重性,修正因素,人口学变量 社会心理学变量 结构变量,行动的可能性,预防保健行动带来的好处减去采取预防保健行动遇到的障碍,他人行动的提示,媒体的宣传 他人的建议 护士的提醒 亲友的疾病,.,28,以患者为中心的服务内容,1 用心倾听，开放式引导 2 理解患者的症状和体验 3 对患者作详细的解释和教育 4 让患者自己充当决策者 5充分利用各种资源为患者提供全面 的支持和帮助,.,29,开放式引导一般涉及以下几个方面：健康问题发生的自然过程、问题涉及的范围、患者的疾病因果观和健康信念模式、患者对护士的期望或患者的需要。,.,30,请判断：下列哪个问题属于开放式问题，哪个属于封闭性问题。 1 你认为这种饮食怎么样？ 2 几个星