肺CT的解读.ppt

1、肺CT的解释，气管和肺形态肺内支气管肺段肺窗和纵隔窗肺部改变支气管闭塞性胸廓胸膜病变纵隔的病变肺动脉栓塞主动脉夹层、肺内管路、肺裂、CT表现：通常CT表现为肺叶间无肺筋的透光带高极限分辨率CT表现为高密度的线状影-有助于病变定位的斜裂、斜裂、斜裂、水平裂水平裂、肺的划分、右肺尖段S1后段S2前段S3外侧段S4内侧段S6内底段S7前底段S8外底段S9后底段S10、上叶、中叶、下叶左肺尖段S1 2前段S3上舌段S4下舌段S5背段S6内前底段S7外底段S9后底段S10、上叶、下叶， 肺的段与右叶相比，左叶没有中间段支气管，只有上下两叶没有中叶支气管，上叶有尖后枝， 有前支和舌叶支气管的下叶通常只有内

2、前基底支、外基底支、后基底支三个基底支，各主要水平的支气管表现、气管、右主支气管、左主支气管、右肺上叶支气管、中间段支气管、左主支气管、左肺上叶支气管、中间段支气管、左肺下叶支气管、下叶背段支气管、左肺下叶支气管、右肺下右肺中叶支气管右肺中叶支气管，右肺下叶支气管，下叶背段支气管，左肺下叶支气管，各主要水平的肺段表现为，CT肺段定位口诀：单眼可看到两上肺，左下留点儿背。 眼睛看得见前面的背，眼睛看得见前面和背。出现棱角时喜欢舌背，出现基底干时喜欢舌下肺，出现基底干时喜欢舌下肺，如大动脉弓上一级，1左肱静脉2右肱静脉3右无名动脉4左颈总动脉5左锁骨下动脉S1上叶尖段t气管， 大动脉弓水平1头臂静

3、脉导入上腔静脉2食道S1上叶尖段S2上叶尖段S3上叶尖段S2上叶尖段S6下叶尖段B1尖段支气管t气管AA大动脉弓，导入主肺动脉窗水平S1上叶尖段S2上叶尖段S3上叶尖段S2上叶尖段S6下叶尖段B1尖段支气管c气管隆起AA上主动脉A-P主肺动脉窗SVC上腔静脉， 左肺动脉水平S2上叶后级S3上叶前级S6下叶背级B1尖段支气管B2后级支气管B3前级支气管Aa上大动脉SVC上腔静脉LPA左肺动脉1.2左右主支气管3斜裂4右肺静脉5奇静脉， 右叶支气管水平S2上叶后级S3上叶前级S6下叶背级B2后级支气管B3前级支气管Aa上升主动脉SVC上腔静脉PA肺动脉LPA左肺动脉RPA右肺动脉1.2左右主支气管

4、3斜裂4右肺静脉5奇静脉6左上肺静脉， 右肺动脉水平S2上叶后段S3上叶前段S6下叶后段B2后段支气管B3前段支气管Aa上升主动脉SVC上腔静脉PA肺动脉RPA右肺动脉1左肺动脉， 左舌段支气管水平S3上叶前段S4 5舌段S6下叶背段B2后段支气管B3前段支气管1左主支气管2舌段支气管3中间段支气管4右室流出路5升主动脉6上腔静脉7右上肺动脉8右下肺动脉9左心耳， 左下叶背段水平S3上叶前段S4 5舌段S6下叶背段B6下叶背段支气管1左下叶主支气管2舌段支气管3中间段支气管4上腔静脉位于右房5右上肺静脉根部6左心房， 导入右下叶背段水平S4 5舌段S6下叶背段B4 5中叶支气管B6下叶背段支气

5、管1右下叶支气管2水平撕裂3右上肺静脉4左下肺静脉5右下肺动脉6左下肺动脉， 下肺静脉电平S4 5舌段B7内基底段支气管B8前基底段支气管b9外后基底段叶支气管1左室流出路2左心房3右心室4右心房5左下肺静脉6右下肺静脉， 二尖瓣水平s4 5舌段B7内基底段支气管B8前基底段支气管B9外基底段支气管B10后基底段支气管1左心房3右心房4右心房5二尖瓣6三尖瓣室水平，S4中叶1斜裂2左心室3室间隔4右心室，膈顶水平，S5 d中叶ICC下腔静脉e食道1斜裂2冠状窦常见肺CT表现， 玻璃样阴影肺实变空洞和空洞空气新月症晕征轨道特征和印环特征，玻璃阴影(GGO )，CT表现在肺叶低密度背景上可略高密度

6、影，边界可清晰或不清楚，其中可显示肺肌理构成影，有时可见空气支气管特征的GGO可发生在肺间质和肺实质病变完全型GGO混合型GGO，GGO炎症GGOSARS，GGO外伤； GGO肺间质纤维化、完全型(pGGO )肺腺癌、完全型(pGGO )非典型的腺瘤样增生、肺实变、肺实变是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞球取代的状态。 CT表现：形态和大小不等的极高密度影，边界不清，累及大叶时叶间裂处清晰其中可见到肺肌理构成影不明显的空气支气管征象。 可见一般肺炎性疾病、肺结核、肺损伤、肺肿瘤等。 右肺上叶大叶性肺炎、渗出实支气管气象、渗出实变支气管气象、空洞和空洞是由肺内病变坏死液化、排除引流支气管和进入

7、瓦斯气体形成的透明区。 空洞是肺内正常大姨妈间隙的病理扩大。 空洞(cavity )分型虫蚀样空洞(无壁空洞)薄壁空洞(3mm )厚壁空洞(3mm )、结核球厚壁空洞、肺脓肿厚壁空洞、肺鳞状细胞癌厚壁空洞、空洞病变、空气新月症、肺内空洞或空洞内球状病灶与空洞壁之间形成的新月形透镜影称为“空气新月症”。空气新月症被认为是曲霉球的特异征，但其特征是随着体位的变动，空洞和空洞内的霉球可以移动。 其他疾病(其中球状病灶可能不移动)，仰卧位和俯卧位CT扫描，霉菌球常位于接近位置，空气新月症在上，“空气新月症”也见于肺结核病例，伴有钙化，不随体位变化较多，1222222222222226 一般也见于侵袭性

8、真菌病早期征兆的炎症、肿瘤和结核等疾病中，在真菌球周围的光晕、肺泡癌周围的光晕、真菌球周围的光晕、侵袭性肺曲霉菌病、铺路石症、HRCT中，呈地理图状分布，表现为网状光滑细线的影子重叠的磨砂玻璃的影子细线阴影是因为小叶间隔的浮肿变厚，蛋白质样物质堆积在相邻的小叶间隔的气室内。铺路石特征、铺路石特征：肺泡蛋白沉积症(PAP )、轨道特征和印戒特征、轨道特征：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时印戒特征：扩张支气管与CT扫描平面垂直时CT表现：肺部内平行的线状高密度影或环状低密度影伴有周围的点状高密度影(直径小于前者)意思：支气管扩张柱状支气管扩张“轨道征”，“慢性支气管炎”，柱状支气管扩张“轨道征”

9、，“柱状支气管扩张和扫描水平垂直”，“印记”，“背侧”，男性3.7岁，咳嗽，咳痰反复5年伴有呼吸困难。 支气管扩张、支气管梗阻性改变、肺不张(obstructive atelectasis )单侧性肺不张：单侧主支气管完全性梗阻的结果。 影像所见：患侧肺野均匀密度上升影胸廓凹陷，肋间变窄纵隔向患侧位移，患侧横隔膜上升的健侧代偿性肺气肿。 支气管梗阻性改变，肺叶不张：肺叶支气管完全性梗阻结果。 肺叶不张的共同特征：肺叶体积缩小、密度增高的叶间裂变； 肋间隙变窄的肺门和纵隔不同程度向患侧移位的邻近肺叶代偿性肺气肿。 右上叶肺不张，左上叶不张，左上叶中央型肺癌左肺上叶不张，胸膜病变胸腔积液，一、胸腔

10、积液游离性：少量中等量大量局限性：包容性积液叶间积液肺底积液纵隔包容性积液，胸腔积液(中量)。 女性，2.3岁，咳嗽高烧8天。 重症肺炎，叶间积液斜裂，叶间积液伴有左侧的包容性积液。胸膜病变气胸或液气胸、气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。 胸壁穿刺伤、手术及胸腔穿刺可见人工气胸、自发气胸、张力性气胸。 影像所见：患侧胸腔内有高度透明的气室，其中无肺肌理构成的肺组织在某种程度上压迫萎缩，患侧横隔膜下降，肋间扩大，纵隔向健侧移位，可见纵隔疝的脏壁层胸膜粘连时，可见条纹粘连的带状影。 液气胸(hydropneumothorax ) :胸膜腔内的液体和气体存在于云同步中

11、。 可见于支气管胸膜瘀、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像所见：立位x线检查时，明显的液气胸在患侧胸腔内可见横穿胸腔的液平面，液体上可见压缩的肺组织液体少，仅横隔膜角可见液面气体少，仅可见液面，未见气胸征象。 胸膜粘连，可形成局限性或多房性液气胸。 外伤性湿肺气胸、男性37Y交通事故所致左侧肋骨骨折左大量胸腔积液心包积液、纵隔改变、纵隔扩大脓肿、炎症、肿瘤、出血和脂肪组织增加，也可为可使纵隔扩大的主动脉瘤和肺动脉瘤。 影像表现：纵隔扩大，根据原因影像的特征不同。上纵隔肿瘤、肺实变、纵隔血肿、后纵隔血肿、纵隔变化、纵隔气肿的原因：气管、支气管损伤是纵隔气肿的常见原因，创伤和手术后肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂； 食道破裂等。 多与气胸和皮下气肿并存。 影像表现：纵隔内条带状瓦斯气体影及伴随原因相应的征象。纵隔气肿、气胸