一术中操作术前PPT课件

1、.,1,第二节 术中操作,一、接送病人 二、摆放体位 三、术者进入手术室后的准备 四、手术开始前的台上准备 五、手术操作与手术步骤,.,2,一、接送病人,1.患者在病房由手术室护士 用手术担架车接到手术室后， 进入手术间； 2.在手术室护士 及进修、实习医生的帮助下， 抬上手术台。,.,3,注意：,1.若为骨折病人，因此时尚未麻醉 搬动伤肢时，会引起患者剧痛， 要对伤肢稍加牵引， 并垫好手术橡皮垫枕。,.,4,注意：,2.如果是第一次进手术室， 一定要： 站在边上或指定位置， 注意看过程，看操作， 注意记程序, 不要乱走动、乱动手。 把手插在口袋里,避免下意识的犯错误。,.,5,二、摆放体位,

2、（一）体位有两种 1.麻醉体位 2.手术体位 （二）注意摆放次序,.,6,（一）两种体位 1.麻醉体位：,（1）全麻体位： 仰卧位。 （2）连硬外体位： 低头膝胸侧卧位， 背部与手术台边缘平行。,.,7,（3）神经干阻滞麻醉体位： 臂丛神经阻滞 -患侧前臂枕在头下，显露腋窝。 坐骨神经阻滞 -侧卧，患侧在上屈髋屈膝。,.,8,锁骨上窝高位颈丛阻滞 -头部偏向健侧， 露出患侧锁骨上窝。 （4）局麻体位：,.,9,2.手术体位：,（1）根据需要，将患者放成： 仰卧位、 侧卧位、 俯卧位。,.,10,（2）放置要求：,方便手术操作，使视野显露更充分 -利用电动手术台调整； 手术部位垫放橡皮手术垫枕。

3、 方便术中变换体位 -在术中常需对抗牵引、矫正畸形、 进行复位。,.,11,需要时，便于延长手术切口， 还不能影响无菌区。 避免胸腹部受压，保持呼吸道畅通， 不影响心跳，不出意外。 在术中要使患者感觉舒适，不易疲劳 才能更好配合手术。,.,12,注意保护骨突部位 避免因手术时间过长而导致压疮。 方法： 骨突部位垫橡皮手术垫枕、皮圈， 手术期间由护士定时按摩。,.,13,常见易受压的骨突部位： 骶尾部、足跟部、 枕部、肘部、 大粗隆部。,.,14,固定： 摆放好体位后， 需用中单、小单或绷带， 将患者腰部、骨盆部等关节处， 固定在手术台上， 避免手术中患者突然翻动身体， 发生意外。,.,15,（

4、二）摆放次序,因手术所采用的麻醉方式不同， 麻醉和手术体位摆放的先后次序也不同。 1.若手术采用连硬外、臂从神经阻滞、 坐骨神经阻滞麻醉时： -先是麻醉体位， 待麻醉成功后，再摆放手术体位。,.,16,2.若手术采用局麻、全麻时： -则先摆放好手术体位 （与麻醉体位相同），再麻醉。,.,17,三、术者进入手术室后的准备,（一）准备工作 （二）术区消毒 （三）铺巾-铺消毒巾 （四）准备手术器械和摆台 （五）站位,.,18,（一）准备工作,1.换拖鞋、戴口罩、帽子 2.穿手术衣 3.修剪指甲 4.正规洗刷手一遍 5.巡回护士的各项准备,.,19,穿手术衣时：,（1）若是上台参加手术， 则穿手术洗手

5、衣 （2）若是参观手术， 则穿手术参观衣。,.,20,注意：,一助、或二助穿好洗手衣后， 先进手术室协助摆放体位。 待麻醉成功后，提出手术体位要求， 并协助摆放。 穿洗手衣以前， 最好将身上衣物全部脱掉，仅穿内裤 -防止血水渗透。,.,21,刷洗手的原因：,手上的皮肤藏着很多细菌，尤其是指甲、皮肤、毛囊、汗腺和皮脂腺中。 而手术则主要是用手来操作完成。 因此，先使手术人员的手达到无菌状态，从而才能保证术中的无菌操作。 所以，刷手是防止手术感染的重要一环，务必重视。,.,22,（1）洗刷手的具体步骤是：,洗-用消毒软皂水液和自来水清洗 手部及前臂至肘上10厘米； 冲。 刷-用无菌软毛刷， 蘸取消

6、毒软皂水液依次刷洗； 冲。,.,23,（2）洗刷的依次顺序是,指尖（端）- 手 - 前臂 - 肘 - 上臂中1/3处。 尤其手部的洗刷： 指尖-甲沟-手指-指蹼-指纹-掌纹。,.,24,（3）洗刷的时间是,洗刷时间3分钟。 时间一定要刷够。,.,25,（4）冲手时的姿势,手指及掌心朝上，对着流水冲洗； 肘部在下，使水流向肘部。 始终要保持手高肘低位。 若手低于肘部， 则会引起上臂、肘部的水倒流， 导致污染。,.,26,（5）擦手,刷手完毕后，从打开的消毒罐中， 取出一无菌小方巾，叠成三角形， 对角兜手； 由左手部-前臂-肘部的顺序， 依次擦拭。不得往复擦拭！ 再擦拭右手：松开方巾一角， 用另一

7、侧面兜手，依次擦拭。,.,27,（6） 晾手,-五指分开、对掌、抱于胸前， -数分钟，直至将手晾干。,.,28,（7）涂抹消毒液,将泡沫状消毒液挤在掌心， 由手部-前臂-肘部依次涂抹； 对掌晾干 消毒液既有消毒作用， 同时又在手臂表面形成一层保护膜， 有隔离作用。,.,29,注意：,自洗刷手时起，至整个手术过程中， 双手所处的位置、范围和姿势是： 高-不过肩， 低-不过肘， 宽-不过肩。,.,30,刷好手并擦（晾）好后， 以及在未穿好手术衣之前等待时 双手的姿势均是对掌、抱胸 若不慎被触碰，则必须重新刷洗一遍。,.,31,过去，有个泡手的程序； 现在，由于消毒液的防护水平提高 而被取消。,.,

8、32,5.巡回护士的各项准备：,（1）放置上肢固定木板 （手术侧除外） （2）输液：一般保持2条液体通道 （3）绑扎血压计带 （4）安装心电监护仪,.,33,（5）固定导尿管、 （6）放置电凝仪电极板 （7）绑扎止血带-绑扎部位及方法 （教材P7） （8）固定患者于手术台（同前）,.,34,（二）术区消毒：,1.消毒前，先由主刀进行 切口定位、病灶定位 2.摆好消毒体位 3.术区皮肤消毒步骤及范围,.,35,1.切口及病灶定位,（1）初做手术者 为防止因铺上洞巾后，体表显露范围被局限，使切口定位不准而致切口切偏。 可先予切口定位：用龙胆子棉签，将手术切口位置在体表划出。,.,36,（2）脊柱手

9、术-如脊椎骨折内固定术、椎间盘突出摘除术等 为防止因手术视野显露局限，且棘突形态完全相同难以区分，而做错， 可先在C形臂透视下，在病灶椎体棘突上，钉一个注射器针头-定位。,.,37,2.摆好消毒体位,若为四肢手术，因手术过程中，常需牵引及整复，而要不断变换肢体位置 因此，患肢周围表面皮肤均需消毒。 在消毒及铺巾时，需将手术侧抬高。,.,38,方法： （1）,需助手拉住手术侧肢体的手或足，抬高配合； 或将手术侧肢体的手或足用绷带捆扎后，悬挂在输液架上。,.,39,方法：（2）,消毒完毕铺巾时，将手足用小方巾包裹或穿上袜套。 若手足亦需要消毒时，可用消毒巾交换衬托手足。,.,40,3.皮肤消毒步骤

10、,多由一助来完成 （1）用无菌弯盘接过碘氟敷料， 用卵圆钳夹住碘氟辅料。 （2）以切口为中心， 向周围术区皮肤开始消毒： 沿肢体纵轴，单方向搌压擦拭， 并向两侧扩展-由里向外。,.,41,（3）若为开放性、或有感染的切口 （伤口），消毒时， 则从术区周围的清洁皮肤开始向 切口消毒-由外向里。 （4）不可往复擦、一下压一下、不留 空白点。,.,42,（5）会阴区、外生殖器、植皮供皮区 的消毒： 消毒液可用碘氟。 消毒液也可用1新洁尔灭液。,.,43,（6）开放性损伤，或术区皮肤油污 污染严重： -先用乙醚擦一遍， 以脱去皮脂及油污，再消毒。,.,44,4.术区皮肤消毒范围,（教材P9）,.,45

11、,（三）铺巾-铺消毒巾,（1）在主刀要求及指导下， 由二助、三助配合，共同进行。 （2）要求： 既要保证手术视野显露充分， 又要与相邻未消毒部位严格隔离,.,46,（3）骨科手术铺巾特点： 骨科手术入路较多， 不同入路铺巾方法不同 因术中整复需要，变动体位时， 铺巾不能松动,.,47,（4）操作： 由巡回护士将消毒巾包 在巾台上打开 由器械护士、或三助， 将消毒巾逐一递给 铺巾的主刀、或一助,.,48,注意： 递巾、接巾、铺巾的方法 铺巾的顺序： 依序、逐一铺放 -顺时针铺放、似“叠瓦状”,.,49,（四）准备手术器械、摆台,1.器械的准备与传递 2.器械台的摆放,.,50,1.器械的准备与传

12、递,（1）目的： 为方便手术操作，提高效率， 减少失误。 手术时，器械的使用， 采取先在器械台准备， 然后向手术台转递的方法。,.,51,同时，手术器械是采用循环使用的方法： 器械台-手术台-器械台 脑外、胸外手术多采用高台传递： 器械台-高台-手术台-高台,.,52,（2）各种手术器械的名称、作用、 正确的使用方法 （保护及养护方法） （3）手术器械的传递与接受的方法,.,53,2.器械台的摆放,（1）器械台 常规外科手术器械： -扇形台或长方形台 骨科专用手术器械： -长方形台 高台,.,54,（2）摆放 常规外科手术器械： -由器械护士，或二助、三助准备 摆放常规器械台。 骨科专用手术器

13、械： -由器械商的跟台手术者 摆放专用器械台。,.,55,（3）摆放方法： 二助或三助 穿手术衣、戴手套、 生理盐水冲手,.,56,巡回护士将普外器械包放在移动器械台上（扇形台）、打开 注意： 自备的骨科器械包，随用随开， 尽量减少污染机会,.,57,冲洗器械 目的： 用生理盐水冲洗掉器械上的滑石粉， 避免将其带入切口内。,.,58,方法： 先将常用手术器械放入大敷料盆内 用生理盐水：冲洗-擦拭-摆放 自备的骨科专用器械，随用随冲。,.,59,用生理盐水瓶倒水时： 先冲洗瓶口、再倒出 要水时： 伸出、晃盆 示意巡回护士倒生理盐水,.,60,换水： 冲洗用过的生理盐水，倒入污物桶内 再将盆内倒入

14、洁净生理盐水。 在术中注意随时更换。,.,61,始终在手中拿一块大腹腔纱布， 蘸湿、拧干，摊开。 作用： 递上器械时，擦拭生理盐水及滑石粉 递下器械时，接受、并及时擦拭血迹 接受缝合时的线头、组织碎屑等,.,62,摆放要求： 将各种器械按要求，在器械台上， 依次摆放到位； 位置固定-用后归位。,.,63,在手术的过程中，始终保持： 手术台上，无多余器械； 器械台上，摆放有序、无血迹。,.,64,（4）准备器械： 安装手术刀片， 与一把无齿镊一起用一块敷料包好， 另加一块酒精敷料， 一起放在肾形盘内，备用。 手术开始时，先递给主刀。,.,65,备线 准备各种型号的缝合线 线轴线：1号 4号 7号

15、 10号 将线轴泡入生理盐水中。 结扎、打结时用。,.,66,线段线：长度适中， 将缝合线在持针器上缠绕、剪断， 夹入一块干湿的大敷垫中露出线头。 一针一线缝合时用。,.,67,纫针 持针器-夹持三棱针、圆针-纫线。 摆放，备用。,.,68,清点纱布： 术前及术后与巡回护士一起清点 手术台上的大小敷料，共同记数。 在术中，上台的纱布块 均应以10块为一捆，便于记数。,.,69,术前消毒、及术中使用的纱布 （留在台上、及退下的）均要记数。 不能直接丢入污物桶， 先放在污物盘上，清点、确认， 术后再丢。,.,70,安装吸引器头、电凝手术刀头； 固定在手术台。,.,71,准备“皮肤止血剂” 配伍：局麻血管收缩剂止痛止血 配制：利多卡因5ml2N.S 10ml， 注射器抽出后，注入； 肾上腺素1支， 用5ml注射器的7号针头， 滴入小药杯34滴。,.,72,用法：皮肤切开前，注入切口皮下