脑室肿瘤ppt课件

1、.,1,脑室肿瘤,.,2,脑室是脑中的腔隙，其内壁衬以室管膜上皮，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，脑室内含有脑脊液，每个脑室均有脉络丛。 （一）侧脑室 侧脑室Lateral ventricle左右各一，分别位于左、右大脑半球内，并延伸到半球的各个叶内，侧脑室分为四部分：中央部central part，位于顶叶内；前角anterior horn，最大，伸向额叶；后角posterior horn，伸入枕叶内；下角inferior horn，最长，伸至颞叶内。两个侧脑室各自经左、右室间孔与第三脑室相通。 （二）第三脑室 第三脑室third ventricle是位于两侧背侧丘脑及下丘脑之间的一个矢状裂

2、隙。前上方经左、右室间孔interventricular foramen与相应侧侧脑室相通，向后下经中脑水管与第四脑室相通。 （三）第四脑室 第四脑室fourth ventricle是位于延髓、脑桥与小脑之间的腔，第四脑室向上通中脑水管，向下通脊髓中央管。,脑室系统解剖,.,3,脑室系统解剖,.,4,侧脑室左右各有一个，分为前角、下角、后角、体部和三角区5个部分，内含脑脊液，是由侧脑室内的脉络膜组织所分泌。 两侧侧脑室体部呈凹缘向外侧的镰刀状影，居中线两旁，中间由透明隔相隔，向后延续为三角区，继之向后外侧伸入枕叶形成后角。,侧脑室,.,5,.,6,脑室肿瘤种类繁多，根据起源可分两类: 第一类是

3、起源于脑室系统肿瘤；第二类是起源于脑实质而长入脑室系统的肿瘤。 侧脑室肿瘤是指来源于侧脑室壁、脉络丛以及异位组织的侧脑室内肿瘤。 根据大量病例的统计侧脑室的前部以胶质瘤为多见，后部多发生脑膜瘤，脉络膜乳头状瘤则多发生于三角区，并可向脑室的其它部位延伸，有时可通过室间孔而长入第三脑室。但总的看来侧脑室肿瘤多发生于侧脑室的前部及三角区。 可见于任何年龄，但以20岁以前发病者较多，左侧似多于右侧，男多于女。 瘤周水肿不明显，脑积水常见。,脑室肿瘤概论,.,7,成人脑室肿瘤（1）,部 位,常 见 肿 瘤,侧 脑 室 区,前角 体部 三角区 后角及下角区,高度恶性星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、中

4、枢神经细胞瘤、室管膜下瘤 星形细胞瘤、室管膜瘤、中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤、转移瘤、淋巴瘤 脑膜瘤 偶发生脑膜瘤,.,8,成人脑室肿瘤（2）,部 位,常 见 肿 瘤,孟氏孔区 第三脑室区,高度恶性胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细 胞瘤伴结节硬化、中枢神经细胞瘤 胶样囊肿、外来肿瘤突入如垂体瘤、动脉 瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、颅咽管瘤,.,9,成人常见脑室肿瘤（3）,部 位,常 见 肿 瘤,中脑导水管区 第四脑室区,胶质瘤、转移瘤 转移瘤、血管母、外生脑干胶质瘤 突入、室管膜下瘤、脉络膜乳头状瘤,.,10,室管膜瘤 室管膜下瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 星形胶质细胞瘤 脉络丛乳头状瘤（癌） 脑膜瘤 中

5、枢神经细胞瘤,常见脑室肿瘤,.,11,脑室内肿瘤的临床表现 肿瘤原发于脑室内者，较少出现定位症状，及至肿瘤较大，影响周围神经结构才出现相应症状。如三脑室后部肿瘤，常引起两眼球上视、下视受限，瞳孔散大与共济失调；三脑室前下部肿瘤引起丘脑下部受累的症状；侧脑室肿瘤出现对侧轻偏瘫；四脑室肿瘤早期出现呕吐与脉搏、呼吸、血压的改变等。,.,12,脑室肿瘤治疗 手术治疗 通常采用以下手术： （1）肿瘤切除术。 （2）内减压手术。 （3）外减压手术。 （4）脑脊液分流术。 放射治疗 全身情况不允许手术切除及对放射治疗较敏感的颅内肿瘤患者，可采用放射治疗以推迟肿瘤复发或抑制肿瘤生长，延长患者生命。 化学治疗

6、基因药物治疗,.,13,脑室肿瘤术后护理 呼吸道的管理 这是护理的重点 (1)密切观察患者呼吸的频率、节律、深浅度的变化, 当出现呼吸变慢低于12次/min, 节律极不规则或呼吸停止时立即行气管插管, 呼吸机辅助呼吸。 (2)密切观察气道情况: 由于手术可刺激脑室底部的迷走神经背核、舌下神经核, 临床上通常会出现呕吐及呛咳、吞咽困难、伸舌困难, 舌后坠等症状 。因此, 术后将病人头偏向一侧, 以便于口腔、呼吸道分泌物自然排出。及时清除气道分泌物, 确保气道通畅, 常规给氧气吸入(35L/min), 多参监护仪监护, 维持氧饱和度在 90%以上, 必要时早期行气管切开, 改善通气换气功能并利于吸

7、痰。 (3)由于咽喉肌瘫痪, 吞咽、咳嗽反射可消失, 饮食喂养不当, 易引起误吸甚至窒息, 发生吸入性肺炎， 因此术后2448h禁饮禁食, 48h后根据情况, 如吞咽、咳嗽反射正常, 进食无呛咳者可小心缓慢进食, 估计短时间内不能恢复者, 给鼻饲进食。,.,14,脑室肿瘤术后护理 1 .病人手术完毕回病房后, 主管护士应及时与麻醉师、主刀医生联系, 了解手术过程、出血情况, 使术后观察和护理更具有科学性和目的性。 2. 体位: 麻醉未清醒者取仰卧位, 头偏向健侧, 清醒后头部抬高1530。给予翻身, 动作必须平稳,避免颈部扭曲或动作过猛致脑干摆动或移位, 导致呼吸功能紊乱甚至呼吸骤停。 3 .

8、遵医嘱准确、及时给药, 注意观察药物的效果及不良反应。 4 .严密观察病情变化: 由于手术直接和间接影响脑干功能, 病人会出现呼吸、心率、血压和意识的变化, 应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体的活动情况, 及时发现有无颅内血肿的发生。 5. 引流管的护理：脑室肿瘤的患者,常有脑室外引流管，护理重点要注意引流袋的高度,保持引流通畅，密切观察引流物的颜色、性质、量的变化。,.,15,脑室肿瘤术后护理 6.伤口敷料的观察：颅后窝手术因硬脑膜缝合困难或不严密可出现脑脊液漏或皮下积液。所以术后注意保持切口敷料的清洁干燥, 若发现切口敷料浸湿或局部明显肿胀隆起时, 及时通知医生作相应处理。 7.高热护理：脑室内肿瘤患者因下丘脑和脑干损伤及血性脑脊液刺激,患者术后一般有不同程度的发热，若体温高于39时应及时进行物理降温, 必要时可采用冰毯等, 将体温控制在38.5以下,并注意区别中枢性高热和感染性高热。 8.防治肺部感染：重危患者常因咳嗽咯痰困