脊髓病变.ppt课件

1、.,1,脊 髓 病 变,汕头大学医学院第一附属医院放射科 裴仁全,.,2,一、脊髓肿瘤,1.室管膜瘤； 5.皮样囊肿和表皮样囊肿； 2.星形细胞瘤； 6.神经鞘瘤； 3.血管母细胞瘤； 7.转移瘤； 4.脂肪瘤； 8.其他少见肿瘤。,.,3,二、脊髓非肿瘤样病变,1.急性脊髓炎； 8.结节病； 2.多发性硬化； 9.急性播散性脑脊膜炎； 3.脊髓空洞积水症； 10.放射性损伤； 4.脊髓损伤； 11.脊髓脓肿； 5.海绵状血管瘤； 12.脊髓梗塞； 6.动静脉畸形； 13.室管膜囊肿。 7.囊虫病；,.,4,三、脊髓发育异常,1.脊髓低位； 2.脊髓纵裂； 3.脊髓脊膜膨出及脂肪脊髓脊膜膨出。

2、,.,5,室管膜瘤,最常见脊髓内肿瘤，约占60，3050岁多见，男性稍多。好发于下部胸椎、圆锥及终丝部。 肿瘤多为良性，生长缓慢，病程较长，可达数年。,.,6,CT表现：,平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿瘤部分之密度通常低于正常脊髓，与硬膜囊密度相似，故圆锥或终丝部室管膜瘤CT平扫时难以发现。 增强时肿瘤内出现不规则强化。 椎管造影CT表现为蛛网膜下腔狭窄、闭塞。,.,7,MR表现：,T1WI：肿瘤呈不均匀低信号（肿瘤内囊变部分信号更低）。 T2WI：肿瘤实质、囊变部分及周围水肿区均呈高信号（高信号区肿瘤区）。 Gd+：肿瘤实质部分呈均质显著强化，境界清楚，边缘锐利光整。,.,8,男性，32

3、岁。手脚麻痹20多天，活动尚可。几天前心口堵塞感。一周前测血压增高，达153/103mmHg。体检无阳性体征。,.,9,.,10,星形细胞瘤,仅次于室管膜瘤的脊髓内肿瘤，约占30，多见于儿童及青少年，也可见于成人。 CT表现：脊髓不规则增粗，常为低密度，境界不清，增强示肿瘤不规则强化。 MR表现： T1WI呈不均匀低信号； T2WI呈高信号。,.,11,男性，27岁，左侧肢体麻木、乏力5年,.,12,鉴别诊断：室管膜瘤,年龄：室管膜瘤多发生于30岁以后；星形细胞瘤多发生于儿童及青少年。 部位：室管膜瘤多见于下部脊髓、圆锥及终丝；星形细胞瘤多见于颈髓及上部胸髓。 增强：室管膜瘤边缘锐利、境界清楚

4、，多累及整个脊髓；星形细胞瘤不规则强化，境界欠清晰，多位于脊髓后部。,.,13,急性脊髓炎,病因：病毒感染或其所致的自体免疫性反应。 临床表现：多见于青壮年，常有上呼吸道或消化道感染等先驱症状，起病急，双下肢突然无力，并于数小时或日内迅速发展为瘫痪；脑脊液检查可有蛋白或细胞数轻度增高。,.,14,影像学表现：,MRI为目前唯一能直接显示急性脊髓炎的影像检查手段。病变多位于颈段及上胸段，范围较长，多累及5个椎体平面以上，呈连续性。 T1WI：病变区脊髓肿胀。 T2WI：病变区脊髓信号增高。 Gd+：无强化，少数轻度散在斑片状强化。,.,15,.,16,鉴别诊断：髓内胶质瘤,髓内胶质瘤脊髓增粗显著

5、，外缘不规则；脊髓炎范围长，肿胀轻，外缘光整。 髓内胶质瘤长合并肿瘤囊变或近/远侧脊髓空洞；脊髓炎无此合并症。 髓内胶质瘤强化明显，脊髓炎一般无强化或轻度斑片状强化。 髓内胶质瘤病史相对较长；脊髓炎发病急，病史短，有前驱症状。,.,17,脊髓空洞积水症,脊髓空洞症指的是脊髓内的囊性退行性改变，囊腔之壁为胶质细胞，囊腔与中央管无交通。多见于肿瘤、外伤后、蛛网膜炎或特发性病变。 脊髓积水症为脊髓中央管的囊性扩张，囊腔之壁为室管膜上皮，囊腔与中央管相通。多为先天性，常与Chiari畸形并存。 实际工作中两者多通称为脊髓空洞积水症。,.,18,CT表现：,平扫：脊髓膨大，呈圆形或卵圆形，髓内呈边界清楚

6、的低密度囊腔，囊腔内CT值跟蛛网膜下腔内脑脊液相同。 CT造影：空洞有破裂者，注入造影剂后示空洞内有造影剂充盈。,.,19,CT脊髓造影示空洞 内有造影 剂充盈。,.,20,MR表现,MR是诊断脊髓空洞积水症的最好方法。既能确定病变的存在，又能显示全貌。 颈胸段多见，严重者累及全程脊髓。囊内液体在各个序列均呈脑脊液信号（长T1长T2）。囊内蛋白含量多时，T1WI信号高于脑脊液，T2WI信号低于脑脊液，甚至与脊髓呈等信号。,.,21,多个相连的低信号囊性空洞位于脊髓中心。,.,22,鉴别诊断：髓内肿瘤,有以下情况，提示髓内肿瘤的存在： 空洞病变广泛但颈髓正常，或无Chiari畸形存在； 脊髓膨大

7、区段存在无空洞区时； 脊髓空调积水范围很短，结节状，外形不规则； 空洞内液体密度或MR信号与脑脊液不同。,.,23,脊髓低位,12岁以后脊髓圆锥低于第二腰椎或6岁以前低于第三腰椎。 病因：脊髓粘连固定致发育期脊髓向上移行过程受阻，又称脊髓固定症。 临床表现：下肢无力、腰背疼、感觉异常等，几乎合并有脊柱裂、背部皮肤长毛及血管瘤。 分型：最轻型，中度型，复杂型。,.,24,脊髓正常圆锥膨大消失，逐渐变细向下延伸。,.,25,脊 髓 外 硬 膜 下 病 变,.,26,概述,1.神经纤维瘤及神经鞘瘤； 6.皮样囊肿和表皮样囊肿； 2.脊膜瘤； 7.畸胎瘤； 3.脂肪瘤； 8.转移瘤； 4.蛛网膜囊肿；

8、 9.血管畸形； 5.肠源性囊肿； 10.硬膜囊扩张。,.,27,神经纤维瘤及神经鞘瘤,椎管内最常见的肿瘤，约占1/3，起源于神经根部髓外硬膜下间隙，见于脊髓各节段。 CT表现：肿瘤呈实质性肿块影，密度比脊髓稍高，脊髓受压移位，蛛网膜下腔相应增宽或变窄。 MR表现：境界清楚，边缘光滑。T1WI肿瘤呈等或稍低信号；T2WI肿瘤呈高信号；Gd+肿瘤呈均质显著强化。,.,28,女性，67岁，右下肢疼痛20余年，行腰椎间盘检查。 术后病理证实为神经纤维瘤。,.,29,女性，44岁，因反复腰痛2个月，出现尿潴留5天而行检查 手术病理为神经鞘瘤,.,30,脊膜瘤,在成人中仅次于神经纤维瘤及神经鞘瘤，多见于

9、中年女性，常见于胸段及枕大孔附近。 CT表现：肿瘤密度稍高于脊髓，圆形或类圆形，瘤内可发生钙化为其显著特点。脊髓受压移位，蛛网膜下腔相应增宽或变窄。 MR表现：T1WI呈等或稍低信号；T2WI呈信号稍高于脊髓。,.,31,.,32,男性，58岁，左侧肢体无力半年，逐渐加重，近十天左上肢不能上抬。,.,33,脊 柱 先 天 变 异,.,34,脊柱正常CT解剖,.,35,脊柱正常CT解剖,.,36,脊柱正常MR解剖,.,37,脊柱正常MR解剖,.,38,脊柱神经管闭合不全,.,39,脊柱裂,腰35棘突缺如，椎板不愈合，皮下脂肪堆积。,.,40,脊髓膨出及脊髓脊膜膨出,颈47椎板、棘突缺如，脊髓及脊

10、膜向后膨出，蛛网膜下腔扩大。,.,41,脊 柱 退 行 性 病 变,.,42,腰椎间盘突出,.,43,腰椎间盘突出,.,44,脊 柱 炎 性 疾 病,.,45,脊柱结核,目前诊断主要依赖X线平片、断层、核医学和CT， 但MRI对一些复杂疑难病例或者进一步明确病变的 程度和范围以及行早期或特异性诊断较有优势。 对于椎体（中心型）、椎体上下缘（边缘型）和附件（附件型）的骨质破坏，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，多累及两个椎体以上。 脊柱结核多伴有椎间隙狭窄，受累椎间盘亦变窄，与邻近正常椎间盘相比，T1WI和T2WI均表现为低信号。,.,46,MRI能清楚显示骨膜下型结核和椎旁寒性脓疡的大小、形

11、态、范围及对周围器官组织的推压，寒性脓疡T1WI信号强度与肌肉相似，T2WI为高信号，脓疡壁为线形低信号。 MRI可清楚显示脊柱结核性的寒性脓疡、干酪坏死、肉芽组织以及移位的碎骨片对硬膜囊和脊髓的压迫范围和程度。 Gd+时，受累椎体、椎间盘及寒性脓疡周边有异常对比增强。,.,47,脊柱结核,.,48,脊柱结核,.,49,鉴别诊断：,脊柱脊髓炎 脊柱退行性病变 脊柱转移瘤,.,50,脊柱转移瘤,.,51,脊柱脊髓炎和椎间盘感染,腰4下半部及腰5均为高信号，椎间盘显著变窄，信号低。腰45间隙前/后方片状高信号，可能为脓液。,.,52,脊 柱 外 伤,.,53,颈7椎体粉碎性压缩性骨折，骨碎片向后脱位，