第四章尿路感染ppt课件

1、.1，尿路感染，2，概念分解，部分：上尿路感染肾盂肾炎，尿管炎下尿路感染膀胱炎，尿道炎这里肾盂肾炎是指肾脏和肾盂炎症。肾盂肾炎从临床上分为急性和慢性。性格：感染性炎症：女性男性主要人口：育龄女性、婴儿、老年女性、3，1，病因病机，1，病原体大部分是革兰阴性杆菌，95，最常见的大肠杆菌，约60，80。2、感染途径上行感染最常见的血液线路感染：见少。血液行感染引起的病变大部分是双侧，血液行感染引起的病原体更常见于金黄色葡萄球菌。淋巴管感染：4，1，病因病机，3，感染因素(又称易感因素，不利因素):正常防御机制受损，防御能力下降的主要原因(1)，尿路梗阻：(2)，膀胱输尿管反流：(3)，5，2，病理

2、：急性肾盂粘膜水肿，充血，表面脓性分泌物，粘膜有小脓肿。小管上皮细胞肿胀，坏死，脱落。肾间质有白细胞浸润和小脓肿形成。肾小球没有形态变化，但周围可能有白细胞浸润。6，2，病理：慢性肾盂肾炎，肾脏形状缩小，粗糙疤痕导致表面凹凸，皮质和髓质变薄，肾盂，肾和乳头上均形成疤痕，疤痕收缩引起的肾盂，肾脏变窄，肾脏实质上炎性病变和纤维组织增生。肾小管上皮细胞萎缩，退化，肾小球周围也有不同程度的纤维增殖随着炎症发展，纤维组织增多，肾脏实质损伤增加，最终成为“肾盂肾炎固体肾脏”。7，3，林爽症状，(1)，膀胱炎和尿道炎：1，膀胱刺激症：尿频，尿中，腰痛，排尿困难，下腹部不适2，白细胞尿，肉眼血尿。8，(2)，

3、急性肾盂肾炎的林爽症状：1，全身症状：与一般发热性疾病的特征一致。2、泌尿系症状：大部分患者腰痛和肾脏不舒服，还有肾盂肾炎患者经常伴有膀胱炎，因此尿频、尿中、腰痛等尿路刺激症状很多。体检过程中，肾脏有压痛或打击乐器疼痛，腹部有输尿管点、中央输尿管点、耻骨膀胱有压痛。3尿液变化：尿液形状浑浊，出现脓尿或血尿。9，(3)，慢性肾盂肾炎急性结果的一半，延迟，复发急性发作取决于易感因素的最终结果：尿毒症的第二个原因目前的诊断标准：肾炎患者伴有以下一项：1，静脉肾盂造影中肾盂变形，肾脏变形，狭窄2，肾脏形状不均，10，(3)，慢性肾盂肾炎的林爽症状：慢性肾盂肾炎的林爽症状和急性相似，同样是全身所见和泌尿

4、系统性能。但是通常要轻得多，后期可能会有高血压和肾功能不全。肾小管功能早期受损严重的情况下，会出现多尿症、夜尿症增加、比重低的小便。11，3，林爽方面：慢性肾盂肾炎的5种常见类型为：(1)，无症状细菌尿(潜伏):重复发作类型：(2)，继发性高血压低热类型：(3)，阵发性血尿：(4)，长期低热：12，3，林爽方面：容易复发的肾盂肾炎的林爽特征，容易复发的原因如下。(1)上述各种危险因素，特别是尿路梗阻、畸形和免疫功能下降等。(2)，病原菌是耐药菌株或原生菌(l型)菌株。(3)，慢性疾病，肾纤维增生，瘢痕形成，致病菌潜伏，炎症病原体不易消除。，13，4，并发症：1，脓液(或肾盂积液):2，肾功能衰

5、竭：3，肾周围脓肿：4，败血症：14，5，辅助检查，1，尿日常要求：肾脓尿症，白细胞尿，显微镜血尿白细胞：肾盂肾炎2，尿细菌检查(1)，尿沉渣涂片1/HP阳性，15，(2)，培养和菌落计算目的：判定真实性细菌尿液评价标准：105/ml阳性104/ml污染中期审查或结合林爽综合考虑进行诊断。但是球菌繁殖缓慢，尿液细菌数达到1 00010 000毫升，已经有诊断意义。16，2，尿液细菌检查：尿液细菌培养和菌落计数注意事项：(1)，应用抗菌药物前或使用抗菌药物后5天保留尿液标本。(2)要在膀胱内停留68h尿液，就要在清早留下第一个尿液作为标本。(。(3)，留小便时要进行严格的无菌手术。首先，充分清洁

6、外阴、包皮、尿道池，对中间尿液消毒，并在一小时内培养或冷藏细菌。另外，怀疑的时候还要进行厌氧细菌和真菌培养。17，3，1小时尿液细胞数：白细胞30万/小时阳性，18，5，辅助检查：4，尿亚硝酸盐还原测试：5，血液检查：6，血清检查：7，肾功能检查：8，x线检查：9，肾脏区域超声检查，核素，磁共振等。19，6，诊断和鉴别诊断，1，膀胱炎膀胱刺激尿检2，急性肾盂肾炎全身症状泌尿和症状尿检3，慢性肾盂肾炎疾病重复辅助检查。20，6，诊断及鉴别诊断：急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎的全身症状、泌尿症状征象、联合白细胞增多、尿液细菌检查阳性等，可以诊断。只有高烧，尿路症状不明显的人，必须基本识别各种高烧。腹部

7、疼痛、腰痛明显的人应该识别胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎、肾脏脓肿等。21，6，诊断及鉴别诊断：慢性肾盂肾炎：全身表现，泌尿症状征象，尿液白细胞计数及细菌检查等。肾炎肾炎肾炎一般认为是肾炎，半年以上没有经过，肾脏形态或功能变化时慢性的。慢性肾盂肾炎应与以下疾病识别。(1)，肾结核：(2)，慢性肾小球肾炎：(3)，下尿路感染：22，7，治疗，目的：消灭病原体，控制林爽症状，防止原因复发(1)，一般治水，休息(2)，抗感染治疗原则：1，急性轻：药，口服重量：组合(，23，2，慢性原发性：发现和消除致病易感因素的原则：结合，延长治疗期，消除易感因素，24，1，急性肾盂肾炎治疗：(1)，一般治疗：(2)，抗菌

8、药物使用：抗菌药物治疗10-14天或症状完全消失，尿检后阴性35天。这种病在治疗期间和定药后复查随访非常重要。一般在第3天停药时，需要进行尿液检查和尿液细菌检查，如果尿液细菌呈阳性，可以调整药物，将治疗过程延长到阴性。定期检查期间，每周进行一次尿液检查和尿液细菌检查，共23周，每6周进行一次，如果尿液细菌培养是阴性，可以认为是临床治疗。在后续检查中复发，立即用抗菌素再治疗一次。25，2，治疗慢性肾盂肾炎：(1)，一般治疗：对于慢性肾盂肾炎，最重要的是找出并消除引起发病的危险因素。(2)，抗菌药物治疗：慢性阶段使用的抗菌药物与急性肾盂肾炎相似，但治疗比急性期更困难。，26，2，治疗慢性肾盂肾炎：抗菌治疗的原则是：总是两种药物的组合应用，必要的时尚综合中西医学；适当延长24周，一般治疗24周，无效或复查，将敏感药物分为24组循环，每组药物治疗35天完成治疗，共2-