上消化道大出血病人的护理

1、上消化道出血患者的护理，教学目标，掌握：上消化道出血的临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施；熟悉：上消化道出血的辅助检查、护理评估和护理评估：病因，上消化道出血，下消化道出血，上消化道出血是指屈韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。上消化道出血，胃、肝胆胰、食管、十二指肠、上消化道大出血，出血部位：Treitz韧带以上消化道，胃空肠吻合术后空肠病变，大出血：短时间内超过1000毫升或循环血容量的20%。临床表现：呕血、黑粪、急性出血性外周循环衰竭。病因：(1)常见原因：消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌(2)其他消化系统疾病：胆囊、胰腺等。(3)全身性疾病：白血病、

2、应激性溃疡、血友病、食管溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡出血、胃癌、急性胃粘膜病变、胃毛细血管扩张等。3.临床表现：1。呕血和黑便；2.出血性外周循环衰竭；3.发烧。4.氮血症；注意：出血后，人们经常会大便稀，上厕所时经常会晕厥。临床表现，临床表现，1、呕血和黑粪：特征性表现，一般为：恶心、呕血和黑粪，食管和胃出血：多为呕血和黑粪。但如果出血量少且速度慢，则可能没有呕血。十二指肠出血：大多数只有黑色粪便。但是，如果出血量大且速度快，可能会出现呕血。血红素、胃酸、阳性铁、血红蛋白、铁、肠硫化物、铁硫化物等临床表现，呕血和黑粪的颜色与出血量和出血速度有关，呕血多为褐色：出血量大且快-鲜红或血块和黑粪呈柏

3、油状、粘稠且有光泽，粪便呈暗红色或鲜红色。2.出血性外周循环衰竭。组织缺血：头晕、疲劳、出汗、心悸、口渴、心率加快、低血压、晕厥等。休克的早期征兆：脉搏很快，脉压变小，由于身体的补偿，血压可以正常甚至很高。注意血压的波动，尤其是脉压。2.出血性外周循环衰竭在严重病例中，它处于休克、苍白、发绀、呼吸急促等状态。精神不适、易怒、谵妄、血压下降、脉搏快、尿少等。收缩压亚分，3，发热：38.5，持续35天，4，肠氮质血症，34天后降至正常。例如，BUN34天：持续出血或再出血，休克时间过长，或原肾病和肾功能衰竭，临床表现，1。血象变化，(1)血红蛋白，红细胞，(2)网织红细胞数，(3)白细胞数，实验室

4、和其他检查，2。胃镜检查后2448小时急诊内镜、实验室等检查3360次出血。仅供参考：禁止胃镜检查；疑似病变位于下行段下方；不想做胃镜检查的人。其他检查包括选择性动脉造影术、肠镜检查和胶囊内镜检查，主要用于不明原因的小肠出血。(1)建立上消化道出血的诊断依据(1)呕血和黑便(2)出血性外周循环衰竭(3)呕血或黑便潜血强阳性试验(4)血红蛋白和红细胞，诊断要点，患者确诊为肝硬化，上消化道出血的原因不一定是食管胃底静脉曲张破裂，但有的是消化性溃疡、急性胃粘膜损伤或其他病变。治疗要点(1)迅速补充血容量，纠正休克应是首要治疗措施。即时配血，快速输液，必要时紧急输血。注意：肝硬化患者应给予血液，因为储

5、存的血液中氨含量高，容易诱发肝性脑病。治疗要点是：(1)迅速补充血容量，纠正休克；(2)止血措施；(1)药物治疗；(2)内镜治疗；(3)外科治疗；(4)介入治疗，抑制胃酸分泌药物的止血机制；和有效的抑酸治疗，H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，(1)药物治疗，胃酸分泌抑制剂，氢氧化铝凝胶20毫升，tidqid，30 50毫升Q12h，出血控制后改为Q46h，12小时后止血。去甲肾上腺素8毫克，冰生理盐水100毫升，局部止血，(2)直接内窥镜下治疗的适应症：活动性出血或暴露的血管溃疡出血。方法：药物喷雾止血、微波止血、高频电凝止血、激光止血等。2。食管胃底静脉曲张出血的止血措施，特点：出血量大，速度快

6、，再出血率高，死亡率高。止血方法：(1)药物止血；(2)三腔或四腔球囊导管压迫止血；(3)内窥镜下止血；(4)静脉肝内门体分流术，用于药物治疗无效时的临时止血，为其他有效治疗争取时间。(1)加压素：收缩内脏血管、降低门静脉血流量、降低门静脉和侧支循环压力的机制用法：0.2-0.4U/min，静脉滴注，与硝酸甘油(减少加压素的不良反应和降低门静脉压力)、收缩子宫平滑肌引起流产、早产、收缩胃肠平滑肌引起恶心。小动脉(包括冠状动脉)收缩-心悸，辅助使用，生长抑素作用机制：减少内脏血流量。临床用药：奥曲肽，(2)三腔二囊管压迫止血适应症：用于药物治疗无效时的临时止血，以便为其他有效治疗争取时间。(3)

7、内窥镜下注射止血硬化剂；食管静脉曲张结扎术(4)颈静脉肝内门体分流术、硬化剂注射、无水酒精、鱼甘油酸钠、乙氧基化硬化酒精、护理诊断，(1)潜在并发症-血容量不足，(2)缺乏活动耐力，(3)受伤风险，(4)恐惧，(5)缺乏知识，一般护理措施1。休息和体位性出血绝对卧床不起，下肢轻微抬高，以确保头部向一侧倾斜，防止大脑供血和呕吐时窒息。如有必要，取下吸引器以保持呼吸道通畅，护理措施为一般护理。2.饮食护理为少量出血、无呕吐、温凉、轻液静脉曲张破裂、急性大出血、呕吐、禁食和止血、高热量和高维生素液、限制钠和蛋白质；避免粗糙、坚硬和有刺激性的食物，并观察护理措施的情况。1.估计出血量。(1)根据临床表

8、现，大便隐血()出血量为510毫升/天，黑便出血量为5070毫升/次，呕血250，300毫升/次，40050毫升，全身症状(心悸、头晕、少尿)出血量为1000毫升，外周循环衰竭，2。外周循环衰竭的临床表现是估计出血量的一个重要指标方法：通过体位改变、动态观察Bp、P值、观察症状和体征来估计出血量。1520毫克/分钟的仰卧位和半仰卧位，10次/分钟的头晕、出汗甚至晕厥，表明血容量明显不足，是急诊输血的指征。外周循环衰竭的临床表现为120次/分钟，伴有休克：面色苍白，四肢冰冷，易激惹，出现严重大出血，需要紧急抢救。、3、判断出血是否停止，1、反复呕血，或大便次数增多，或黑色大便变成暗红色带血大便；

9、2.补液和输血后，外周循环衰竭没有得到改善。3.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的测量值持续下降。红色网的数量继续上升；4.当补液和尿量充足时，血尿素氮持续升高；5.原发性脾肿大患者的脾脏未从肿胀中恢复，表明出血尚未停止。4.失血性休克的观察。(1)必要时密切观察心率、血压、呼吸和心电图监测。(2)当怀疑有休克时，准确记录流入和流出，并通过留置导管记录尿量。4.失血性休克观察，症状和体征：易怒和面色皮肤逐渐变暖，出汗停止血液灌注和改善。护理措施三腔球囊导管护理，优点：止血准确，缺点：多种疼痛并发症(吸入性肺炎、窒息、食管黏膜坏死、心律失常等)。)，早期再出血率高，不推荐作为首选治疗措施，三腔二

10、气囊管，四腔二气囊管，食管引流管，食管气囊管和胃气囊管，护理措施，三腔气囊管。1.插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管、食管囊管和胃囊管分别通畅并做好标记。检查两个安全气囊没有漏气后，排出气囊中的气体备用。2.协助医生对患者的鼻腔和咽喉进行局部麻醉，并通过鼻腔将患者插管至胃内。插管达到65厘米时，抽出胃液，检查管端是否在胃内，并用三腔球囊管处理。3.首先向胃囊内注入约150200毫升空气，关闭管口，慢慢向外拉管，使胃囊压迫胃底静脉曲张。4.将大约100毫升空气注入食管囊至40毫克/千克(53千帕)并关闭管口，使气囊压迫食管下部的静脉曲张。护理措施三腔球囊导管护理。管的外端用绷带连接0.5公斤的

11、沙袋，由牵引架持续牵引(如果仅通过压迫胃囊止血，则食管囊无需充气)。6.用负压吸引器连接食管引流管和胃管或定期抽吸观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色和数量。护理措施三腔球囊导管护理。出血停止后，放松牵引，释放气囊中的气体。保持管道观察24小时，不再出血后考虑拔管。8.拔管前，口服液体石蜡20-30毫升，润滑粘膜、管外壁和胶囊，排出胶囊内气体。气囊压缩限于34天，出血可适当延长。留置管道时的注意事项：(1)定期清洁和护理口腔和鼻腔，用液体石蜡油润滑；(2)定期监测气囊压力；(3)防止窒息；(4)四腔管可防止误吸；如有必要，应插入三腔管进行抽吸；床边应准备弯板和纸巾；应用三腔气囊管的注意事

12、项；1应进行适当的调整。2)若不慎将胃气囊拉出，咽喉堵塞导致窒息，应立即释放气囊口或切断三腔管释放的气体。3)注意口鼻的清洁，指导患者不要吞咽唾液和痰液，以免误入气管引起吸入性肺炎。每天两次向鼻腔内滴入少量石蜡油，以防止三腔管粘在鼻粘膜上。4)放置三腔管24小时后，食管气囊放气1530分钟，同时放松牵引，暂时减轻胃底和贲门的压力，然后充气牵引，以免局部粘膜受压时间过长而糜烂坏死。6)出血停止后，应根据医生的建议定期从胃管注射流质饮食，但必须确认是在胃管后注射，以免误进入气囊造成事故。5)放置三腔管的时间不应超过35天。安全气囊应每12小时排气1020分钟；输液应迅速开始如有必要，应避免过快监测中心静脉压肺水肿和肝病不应使用吗啡和巴