膀胱癌44937ppt课件

1、1.膀胱癌。1.解剖膀胱壁由内向外分为粘膜、粘膜下层和肌层。在肌层外，有脂肪蜂窝组织和覆盖膀胱顶部的腹膜。内腔可分为三角区、后三角区、颈部、两侧壁和前壁。其好发部位为内腔，可分为三角形区、颈部和两侧壁。解剖学、淋巴引流：三角区、后壁和前壁等的集合支。回流到髂内外淋巴结和骶淋巴结。流行病学，(1)发病率：它是泌尿系统常见的肿瘤之一，男性发病率为3: 1，仅次于前列腺癌。最常见的年龄是50-70岁。它约占所有恶性肿瘤的1.5%，男性发病率为8/10万，女性为2.5/10万。美国、欧洲、北美和澳大利亚的发病率逐年上升。在我国泌尿系统肿瘤中，膀胱癌的发病率也逐年上升，是死亡率最高的十大肿瘤之一。病因：

2、1长期接触芳香物质，如苯胺(在染料、皮革、油漆、橡胶等中)。2)吸烟：吸烟者尿液中色氨酸的代谢物增加了50%。3体内色氨酸代谢异常；4长期慢性刺激膀胱粘膜：感染和结石。病因5长期使用某些药物，如非那西丁。寄生虫病：如日本血吸虫。目前，人们普遍认为病毒或某些化学致癌物作用于人体的原癌基因，使其活化成癌基因。病理，(1)膀胱上皮良性肿瘤：1尿路上皮(移行细胞)乳头状瘤，2尿路上皮(移行细胞)乳头状瘤，3内翻鳞状细胞乳头状瘤，4绒毛状腺瘤，8，病理，恶性程度低的乳头状尿路上皮肿瘤为恶性1尿路上皮癌，(1)乳头状尿路上皮癌，(2)浸润性尿路上皮癌，(3)原位尿路上皮癌，(4)非典型增生，(5)尿路上皮

3、癌，亚型，病理：鳞状细胞癌2例，疣状癌3例，腺癌3例，脐尿管癌4例，透明细胞癌5例，小细胞癌6例，未分化癌7例。两个非上皮性肿瘤，三个杂项肿瘤，(1)副神经节瘤，(2)造血和淋巴肿瘤，(3)癌肉瘤，(4)恶性黑色素瘤，四个转移性肿瘤和继发性扩散性肿瘤，五个未分类的肿瘤。11，4症状，1间歇性无痛性肉眼血尿是典型和常见的症状，可发生于80%的患者。尿路刺激症状：感染时，位于膀胱三角区的肿瘤可能出现得更早，否则，这种症状可能出现得更晚。3排尿困难或转移的症状或体征。4外周器官的晚期侵犯产生相应的症状。诊断原则：应首先选择无痛、简单、无创的检查原则，并尽可能获得病理检查的原则。改进以下检查：常规尿液

4、和脱落细胞检查：连续3天收集第二次新鲜尿液进行检查。阳性率为50-80%，13岁。膀胱肿瘤抗原(BTA)试剂盒用于肿瘤标志物检测，目前主要采用BTA Stat(快速定性分析)和BTA Trak(酶联免疫吸附测定)方法。主要检测尿液中的人补体因子h相关蛋白。感染、结石、血尿等。会导致假阳性。免疫细胞试验(单克隆抗体结合免疫荧光细胞学):对各种级别的膀胱癌均有较高的敏感性，适用于高危人群的普查和复发患者的随访。荧光标记核酸探针可以早期发现复发。常规检查方法应采用影像学检查、尿路平片和静脉肾盂造影，目的是发现上尿路上皮细胞肿瘤可能同时存在，了解肾功能，区分转移性肿瘤与肾盂和输尿管。2膀胱造影术：能显

5、示肿瘤的充盈缺损，判断肿瘤是否被侵犯；它还可以显示肿瘤的位置、大小和形状。影像学检查，3 B超：可作为常规筛查检查，其诊断准确率与肿瘤大小成正比，当肿瘤直径大于0.5厘米时，其检出率较高。4 CT检查：腔内肿瘤和转移性淋巴结的诊断准确率约为80%，有助于膀胱肿瘤的准确分期磁共振检查：T1加权有助于检查肿瘤向邻近脂肪的扩散、淋巴结转移和骨转移；T2加权有助于判断是否有子宫肌层侵犯。这有助于肿瘤分期。动态磁共振成像的准确性优于非增强磁共振成像。正电子发射断层扫描，影像检查。17，光敏技术，血卟啉衍生物的光敏诊断(HPD)，放射性核素99mTC-标记的HPD技术，18岁膀胱镜检查1岁。对于临床上怀疑

6、为肿瘤的病例，2。应确定肿瘤的位置、形状、单发或多发。病理诊断应明确，特别是肿瘤的分化程度和局部扩张，T体格检查、影像学和内镜检查n体格和影像学检查m局部淋巴结的体格和影像学检查：指真正的盆腔淋巴结(位于髂动脉分叉部以下，左右两侧不影响分期)。20，分期，TNM临床分期(2002) T-原发肿瘤：T后加M，表示多发性肿瘤；表明是原位癌。原发性肿瘤无法确诊。T0没有原发肿瘤的证据。助教没有浸润性乳头状癌。这是原位癌。登台。T1肿瘤侵犯上皮下结缔组织。T2肿瘤侵犯肌层。T2a肿瘤侵犯浅肌层(内侧肌层的1/2)。t2b肿瘤侵犯深肌层(外侧肌层的1/2)。T3肿瘤侵犯膀胱周围组织。T3b可以用肉眼看到

7、。22、分期，T4侵犯下列器官：前列腺、子宫、阴道、盆腔壁、腹壁，T4a肿瘤侵犯前列腺或T4b肿瘤侵犯盆腔壁或腹壁，不能确定NX局部淋巴结。23，分期，N1单个淋巴结转移的最大直径=5厘米-远处转移MX不能确定远处转移M0没有远处转移M1有远处转移，24、阶段、PTNM病理阶段：pT pN和pM对应于t、n、m、G-组织学分级GX分级不能确定G1高分化G2中分化G3-4低分化/未分化，25，阶段组，0a Ta N0 M0 0is，Tis N0 M0 I，t1n0m0，ii，t2ann0m0，t2bn0m0，iii，t3abn0m0，t4ann0m0，iv，t4bn0m0，tn1-3m0，nm1

8、，26和9。治疗方法的选择根据肿瘤分期(TNM)、分级、肿瘤大小、数量和复发来确定。分期治疗：经尿道膀胱肿瘤电切加卡介苗膀胱灌注；术后24小时内进行或不进行单次膀胱内化疗的分期t a、单次、分级G1或G2: TURBT、10月27日和9月的治疗、分期TA、多次、分级G3或复发：TURBT膀胱内化疗或免疫治疗；T1期、单期、G1分级或G2级：TURBT膀胱内化疗或免疫治疗；T1期、多发期、G3期或复发期：存在争议，其中一些在TURBT后采用膀胱内化疗或免疫治疗；有些人主张开放手术，甚至根治性膀胱切除术；28，9治疗，分期T2-T4，N0和M0:仅根治性膀胱切除术；根治性膀胱切除术联合新辅助全身化

9、疗；根治性膀胱切除术的辅助全身化疗；新辅助全身化疗、放疗或化疗。全身化疗、选择性手术或放疗。治疗：(1)外科治疗(1)膀胱肿瘤局部切除术：适用于、期患者(尤其是病变局限于粘膜及粘膜下层的乳头状瘤，恶性程度低，基底薄)2膀胱部分切除术：适用于范围有限的浸润性乳头状癌(肿瘤远离三角及颈部)。30，外科治疗，3全膀胱切除术：大，散在或复发性肿瘤，或位于三角和颈部侵犯4经尿道膀胱切除术(TURBT):它适用于浅表性和非侵袭性肿瘤，并起到诊断和治疗相结合的作用。外科治疗，激光和光动力疗法：适用于：(1)早期肿瘤，如炎症性肠病，-期肿块为2厘米的浅表肿瘤；它也适用于病理分级为-级的浅表肿瘤，其浸润不到达浅

10、表肌肉层。(2)晚期肿瘤以止血治疗。(3)复发性肿瘤，尤其是手术困难的肿瘤。(4)局部切除不方便的肿瘤。手术治疗后，治疗后4-5小时出现局部水肿，3天后肿瘤开始坏死脱落，3-4周后坏死组织脱落，7-8周后完全消失，形成疤痕。该方法安全、有效、无痛、复发率低、并发症少。33，术后膀胱灌注疗法，1。化疗药物灌注：可选药物有羟基喜树碱、基质金属蛋白酶、顺铂、阿霉素等。方法：先排空膀胱，然后注射药物每隔15分钟改变体位，并保持至少2小时。疗程：每周1次，10-12次后每月1次，总疗程2年。其他药物：如卡介苗。34、放疗，单向1术前放疗适应证：大浸润性癌，侵袭性，盘腔淋巴结转移，多浸润性病灶，经常复发。

11、(1)处于t3b阶段的患者特别适应：具有肌肉侵犯的患者可以退化。(2)照射剂量，单位：40 Gy/4W，术后3-4周。35，术前放疗，(3)范围：原发病灶和淋巴引流区。(4)两个预后指标：P53患者的5年无病生存率为55%，总生存率为32%。P53 (-)患者的5年无瘤生存率为100%，总生存率为91%(p)。36，术前放疗和术前放疗的峭度水平为：在T3b患者中，AI 3 5年生存率为71%，AI 3 5年生存率为41%，37、术中放疗，国外报道剂量为25 - 30 GY时，5年生存率为41%，无病生存率为75%。38，术后放疗，适应症：残留肿瘤。范围：所有膀胱、前列腺、髂内外及闭孔内、骶前及

12、髂总淋巴结、女性后尿道。剂量：全盆腔照射40 GY/4-5W，常规分割，残留区局部剂量20GY或银夹标记，总剂量60-65 Gy/6-7 W.39.术后放疗和夹层放疗：全盆腔2520 cGy/14 Fx，缩小视野后全膀胱1600cGy/8 Fx，全盆腔2520 cGy/14 Fx。盆腔总剂量5040 cGy/28 Fx膀胱总剂量6640 cGy/36 Fx旨在完全修复正常组织并减少急性和慢性反应。40，根治性放疗，总剂量为60-65 Gy，方法与术后放疗相同，41，照射技术，1，高能x线；2定位：找到等中心点；3辐照场的选择：(1)三场辐照：单前场、双面场、单前场和双斜场；(2)四场“盒”辐照

13、：前、后、左、右。42，照射野设计，前后野：上界- L5中平面下界-闭孔左右侧-骨盆最宽点外1.5-2.0厘米；侧视野：上下边界与前后视野的前边界相同靠近耻骨联合前部的后边界男性为直肠的前三分之一，女性为阴道的后壁，可以以股骨为标志拍照。43、模糊，绳索CTV应包括外刃壁加上10毫米的边缘。44，剂量与分割，1节段放射治疗：德。总结了147例T2-3膀胱移行细胞癌的治疗结果：治疗方法：病例数、疗程、3年、局部控制率、连续放疗92.15-44.80%、分段放疗55.45-74.54%、75.36%，认为仅适用于老年或急性反应。两个主要部分：96例膀胱癌肌肉侵犯和老年(中位80岁)进行了分析。大部

14、分放射治疗(7 GY/3FX或5 GY/4FX)结果显示，22例出现级以上急性反应，中位生存期为27个月。因此，大分割是不可取的。对77例晚期膀胱癌患者进行超分割放射治疗。急性反应高于常规治疗，但无显著性差异，患者能够耐受。长期效果需要跟进。目前，尚不清楚膀胱组织是否属于晚期反应组织，因此，色素沉着是否能提高远期疗效仍需进一步研究。放射反应、急性反应：放射性膀胱炎-多饮水、抗炎治疗、镇静性肠炎-对症治疗、晚期反应：膀胱萎缩、血尿、溃疡、瘘等。这需要手术治疗。嘿。48，全膀胱或部分膀胱：36个每日部分中的6465戈瑞，两个每日部分中的4042戈瑞放射治疗肿瘤学组3级毒性为6%。49岁，放化疗结合

15、，1岁。T1-3和T4N0M0 76例，18例，ct1-rt1(20 gy/10 FX/12天)，37例，ct1-rt2(25 gy/10 FX/12天)12天)-ct1-rt2 21例ct2-rt2-ct2-rt2ct 1 DDP 20mg/m2x 5 D5-fu200 mg/m2x 5 DCT 2 dddp 20mg/m2x 5dmm x40 mg/m2x 1d。结果：三组间无显著性差异。总的6年生存率和6年无病生存率分别为42%和40%，来自纽约纪念医院的报道：MVAC联合MTX、VLB、ADM和CDDP，每4周治疗一个疗程，有效率约为50%。53例T3a和T3b患者在放疗前1小时接受卡