城镇污水排入排水管网许可申请表_第1页
城镇污水排入排水管网许可申请表_第2页
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文档简介

1、申请编号：接受编号：殷铁生时间：收到时间：城市污水通过排水管网许可排出。申请书殷铁生单位(章)纺车填写日期申请类别：原始申请更改申请延迟申请填写说明1、这张表一份，申请人一份，一份存档。2、表格用黑笔或签字笔填写，可以打印电脑，字体整齐，不能更改，申请书封面必须印有申请人的公章。3、本表的“1，基本情况”和“2，排水管网情况”、“3，排水水质情况”的内容，排水口(申请单位)现实、准确、完整、全面填写。“殷铁生号码”、“殷铁生时间”、“接收号码”、“接收时间”等内容由发证机关填写。这张表总是用中文写，数字都用阿拉伯数字。5、本表格封面上的“殷铁生类别”栏中，如果申请人是首次申请，请在“原始殷铁生

2、”后用方括号确认；如果因许可内容变更(如排水口的数量和位置、排水量、污染物项目或浓度)而重新申请，请在变更殷铁生后的方括号内进行检查；如果是延期申请，则在延期殷铁生后面的方括号内进行检查。“基本情况”部分“用水量”、“排水量”应提供相关依据，而“污水处理方法”在委托处理的情况下，只需在相应的框内打勾即可。自处理的情况下，还必须明确污水处理工艺。6、“排水管网情况”应填充所有出水口设置，雨水出水口不需要“排水量”和“在线监控设备有无和项目类型测试”项目。7、“排水水质状况”应根据计量认证合格的排水监测机构发布的排水水质检测报告填写；要排出污水的新排水源必须附有水质、水预测报告。8、此表格在添加页

3、面时始终使用a4纸。副本必须印有公章或法人签名。一、基本情况申请单位单位地址邮政编码营业执照注册号组织代码法定代理人电话手机联系方式电话手机排水沟出水口业务类型工地排水出水口地址用水量(m3/天)倍数(m3/天)总用水量其中自来水量其中自己准备水量总倍数其中生产(包括食物)废水其中国内污水量预处理方法(“；”自己处理预处理工艺委托处理小队水家具土地面积(m2)总建筑面积(m2)生产区域区域(m2)住宅面积(m2)业务面积(m2)办公面积(m2)餐厅面积(m2)主要产品或服务：主要原料：主要生产流程和水污染物生成流程(方框图，可图示):污水预处理工艺(方框图，可图示):注意事项：二、排水管网情况排水沟编号连接管道出水口直径(mm)倍数(m3/天)排水所在地(道路名称)是否有联机监视设备和测试项目类型排水管网平面图(如图所示):注意事项：第三，排水水质(根据城市下水道标准导出下水道的项目)倍数号码专案名称强度(mg/l)专案名称强度(mg/l)注意事项：注：1，出水口有多个出水口，每个出水口的水质必须分别填写出水口编号。雨水排水孔不能填满。四、审查、批准审判核财富门意大利请参阅处理意见：管理员：年月

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