第六章经皮穿刺引流术ppt课件

1、。1，第6章经皮引流，2、学习目的：掌握经皮穿刺引流的常用操作方法和注意事项，熟悉肾囊性病变、肝脓肿、腹盆腔脓肿的经皮穿刺引流方法，了解经皮穿刺引流的常用设备。概述：经皮穿刺引流常用于身体各部位脓肿、囊肿、浆液性腔积液、梗阻和颅内血肿的穿刺和引流。除细胞学、细菌学和生化检测、鉴别诊断和用药指导外，还可通过引流导管进行局部抗感染和引流治疗，以达到减压、抗炎和囊肿去活性的目的。目录，第1节设备1，穿刺针2，引流管3，辅助设备第2节操作方法和注意事项1，塞丁格法2，非塞丁格法第3节临床应用1，胆道梗阻2，肾囊性疾病3，肝脓肿4，腹盆腔脓肿4，第1节设备、5、1，穿刺针普通导管(对比导管)，第1节设备

2、，6，2，引流管，球囊引流管，最简单的导管状引流管，第一节设备，7、2、引流管、球囊引流管、猪尾引流管为了防止引流管滑脱，将直引流管的头端卷成猪尾状，猪尾管的内侧有一个侧孔，第一个胶囊引流管的头端有螺旋侧孔，尾端有两个通道，直的是排脓的主通道， 一个叫做真空导管的细管可以从它的侧面引入，用于冲洗或让气体进入，以便使脓流出，并且配备一个硬管来推动引流管。 浓浓的脓腔。第一节设备、引流管、囊腔引流管、第一节设备、第二节引流管，在导管头端附近有一个蘑菇状的膨胀防止引流管滑出，第一节设备、第一节引流管、囊腔引流管霍金斯多用途流管可用作脓腔、胆管和尿路。放置导管后，拉动细线可以将导管的远端弯曲成S形，防

3、止导管脱落。第一个设备，引流管，胆道引流管Mueller胆道引流管是一个末端有螺旋侧孔的塑料管，第一个设备，引流管，胆道引流管环形胆道引流管是一个内外引流管。7形管。弯曲的远端位于十二指肠，近端位于胆总管。第一节设备、引流管、胆道引流管采用库克-科普爬式胆道引流管作为内外引流管。在远端有一根细线，拉动后会形成头端线圈。管子的中间和远侧有侧孔，中间侧孔在阻挡段的上方，远侧孔在阻挡段的下方。第一节设备、引流管、肾盂引流管、猪尾引流管、库克-科普登高引流管、霍金斯多用途引流管、安普拉茨输尿管内管和双猪尾管。一端放在肾脏上，另一端放在膀胱中，膀胱用作内部引流，使尿液从肾盂通过覆盖管进入膀胱。第一节设备

4、。16，2，引流管，肾盂引流管，Amplatz输尿管被管，Miller双蘑菇状输尿管，1段设备，17、3、辅助设备导丝、Cope顶杆导丝用于胆道系统、肾盂或脓腔。它由两部分组成，主要部分是钢丝，头部是螺旋软头。Lunderquist导丝是衣架的一个臂，呈弧形，有利于推动导管。第一节设备，18，3，辅助设备，扩张管扩张管的功能是将软组织通道从皮肤穿刺点预扩张到病变区域，从而使引流管能够容易地进入引流区域。714F在临床上应用广泛，坚硬，头端变窄。也可以用相应直径的导管鞘芯代替。非血管扩张器与血管扩张器相同，由导丝支撑轴向扩张。第1节设备，第19节，第3节，辅助设备，固定设备丝线通常用于缝合和固定

5、导管和皮肤Mol-nar固定盘是长期固定引流管的较好工具之一。它的缺点是分泌物可能会留在椎间盘下，这很难清洗，需要定期更换。第1节设备，第20节，第3节辅助设备，固定设备用带孔胶带将导管穿过中间孔，将胶带贴在造口孔周围，将导管缠绕在上面，然后用另一根带孔胶带将其固定。它唯一的缺点是护理困难。第1节设备。21，第2节操作方法和注意事项，22，1。塞尔丁格法(Seldinger method)，常用的Sildinger改良法，用无针芯的穿刺针经皮穿刺脓肿浅表壁，抽出引流液，然后将少量稀释的造影剂通过穿刺针插入，再引入导丝，然后将针抽出，通过导丝引入引流管。第二节操作方法和注意事项。23，1。塞丁格

6、法、术前准备设备和经皮穿刺引流设备必须有面向图像的设备，如超声、电视透视、计算机断层扫描、磁共振或数字减影血管造影。根据脓腔情况选择穿刺针和引流管。患者术前准备好血、尿、粪常规、凝血时间、凝血酶原时间、肝、肾、心功能、青霉素和碘过敏试验。医生仔细分析影像数据，如临床超声或计算机断层扫描，以确定最佳的引流路线。第二节操作方法和注意事项。24，1。塞尔丁格的方法是，术前准备穿刺引流通道的设计应尽量避免占据病变、生理管(如血管、胆管等)。)和邻近器官。为了防止脓液通过穿刺口扩散到体内，选择的引流管道应在脓肿壁和脏器表面之间包含1cm以上的正常组织，且引流路径应最短。第二节操作方法和注意事项。25，1

7、，塞尔丁格法，手术方法是在皮肤穿刺部位进行局部麻醉，局部麻醉的直径为510毫米，然后进行皮下麻醉。局部麻醉的深度到达病变器官的包膜。做一个24毫米的小皮肤切口，长度应略小于引流管的外径，方向应平行于皮纹图案。当穿刺针通过切口穿透预定的引流中心至预定深度时，针芯被拉出并通过套管针被抽吸。在套管针进入引流区域后，引入导丝，抽出套管针，在导丝的引导下引入扩张管，最后插入引流管并抽出导丝。通过引流管冲洗脓腔以吸取脓液。对比证实引流管的所有侧孔都在引流区。引流管缝合或固定在体表，连接引流袋。第二节操作方法和注意事项。26，1。塞尔丁格法，操作方法，第2节操作方法和注意事项。27，1。塞丁格法，注意事项引

8、流管的侧孔段应尽可能放在引流区的最低处；每天应常规检查导管插入部位和引流管连接，观察引流量和引流性能，以及患者的一般情况；定期冲洗引流管，防止堵塞；在引流过程中，指导患者避免拔出引流管，以防脱落；如果缝线失去固定功能，尝试再次固定导管(例如，使用固定盘代替)；当每天引流量小于1020毫升，患者临床症状明显改善时，可进行拔管。第二节操作方法和注意事项。28，2。非塞尔丁格法，套管法是利用套管针在影像引导下一次性完成穿刺和引流操作，称为套管法。皮肤穿刺点局部麻醉后，切开一个小切口，在透视或超声引导下直接穿刺至引流区中心。在预期到位之后，针芯被抽出，腔中的内容物流出，并且引流管通过套管腔被直接引入。

9、在图像的引导下，稍微调整导管侧孔段的位置，抽出插管第二节操作方法和注意事项。30，2，非塞丁格法，穿刺通道扩张法导管是轴向扩张法。根据Sildinger方法，用细针21G或18G刺穿皮肤，引入细导丝(0.018或0.038英寸)，抽出针，并使用多个从薄到厚的扩张器分别扩张引流通道。最后一个扩张器的外径应等于或略小于引流管的外径。管通过轴向膨胀而膨胀，一个管在另一个管上膨胀，或者不同直径的管一个接一个地膨胀。第2、31节中的操作方法和注意事项、第3、32节中的临床应用经常用于：正常人的管道阻塞，其导致阻塞部分上方液体过度积聚并导致病理反应，如胆道和泌尿道；实质器官中的液体积聚或脓液积聚，如肝、脾

10、、胰和肾中的脓肿或巨大囊肿；在体腔内，由于炎症、外伤等原因，内脏受压，功能受损，或有毒物质不能大量排出和吸收，对身体有害，如气胸、脓胸、心包积液、积脓、腹腔或盆腔脓肿等。第3节临床应用，33，1。经皮肝外胆管引流的适应症：不能切除的原发性或转移性恶性肿瘤引起的良性黄疸狭窄，特别是胆肠吻合术中胆道梗阻引起的败血症，术前胆道减压或ERCP术后预防性胆道减压作为其他治疗的辅助治疗，第3节临床应用，34，1。胆道梗阻，经皮肝外胆管引流的禁忌症(相对禁忌症):凝血功能障碍，败血症和败血症引起的大量腹水，第3节的临床应用。35，1。胆道梗阻，经皮肝外胆管引流的手术方法：通过超声引导或计算机断层扫描等影像资

11、料初步确定针道。让病人轻轻地呼吸。拔出针芯，屏住呼吸，用空针筒吸回，胆汁一抽出就停止拔针。胆道发育后，可以进一步选择通道，争取从较小的胆管分支进入，并使穿刺路径尽可能平行于其近端胆管中心。需要左侧肝内胆管穿刺。穿刺到位后，拔出针芯，将细导丝穿过套管针，到达胆总管或十二指肠。第三节临床应用。36，1。胆道梗阻，经皮肝外引流的操作方法，第3节临床应用。37，1。经皮肝外引流的注意事项：急性化脓性胆管炎通常伴有脱水症状。穿刺引流前，应给予全身水化、抗感染治疗和肾上腺皮质激素。如果出现低血压，应予以纠正，并应防止全身性弥散性血管内凝血的发生。如果左右肝管阻塞，最好分别穿刺插管引流，或引流最大的分支。一

12、旦引流管出来，立即回放和监测生命体征和症状的变化，记录每天排出的胆汁量(正常成人每人每天8001000毫升)，并定期检测胆红素和电解质。第三部分是临床应用。38岁。1.胆道梗阻。在体外引流的基础上，利用长引流管将胆汁进行体外引流，并将其导入胆总管下端或十二指肠，称为胆道内外引流。它不仅能防止因胆汁流失过多而引起的消化不良和电解质紊乱，还能保持外引流通道，便于引流管的定期冲洗，防止侧孔堵塞，便于胆道造影的复查。还可以进行下一步的胆道球囊扩张和支架植入，最后取出外引流和引流袋。第三节临床应用。39，1。胆道梗阻，经皮胆管内引流，第3节临床应用。40岁。1.胆道梗阻，经皮胆道内支架引流是在胆道内外引

13、流和胆道球囊扩张的基础上，将可膨胀金属支架置入狭窄处，支架具有良好的侧向膨胀力，使其闭合胆汁与EMS的接触面较小，减少了胆汁淤积或感染的发生；由于EMS有较大的间隙，当胆汁或胰液通过胆管分支和胰管时，它不影响胆汁或胰液的排出。第三节临床应用。41，1。胆道梗阻，经皮肝内支架引流的适应症类似于胆道内引流，第3节临床应用。42，1。胆道梗阻时，经皮肝内支架引流的手术方法是以胆道引流法为基础，在导丝引导下使用球囊导管对狭窄段进行预扩张，并确定狭窄病变的位置和长度。退出球囊导管，然后通过导丝引入释放器，释放前必须准确定位。在狭窄的胆道内释放和扩张后，取出释放器，沿导丝引入外引流管，取出导丝进行胆管造影

14、。肝内外胆管及内管腔通畅后，可关闭外引流管。如果没有发热或疼痛，可再次通过血管造影术确认外引流管，并可取出外引流管。排水管通道将在工作周内自行关闭。第三节临床应用。43，1。胆道梗阻，经皮肝内胆管支架引流术的操作方法，狭窄段预扩张，第3节临床应用。44，1。胆道梗阻，经皮肝内胆管支架引流的操作方法，导入和释放装置，第3节临床应用。45，1。胆道梗阻，经皮内镜检查甚至穿过十二指肠乳头都可能脱落并随粪便排出。恶性肿瘤有时会浸润胆管壁，并通过内镜下腔进入腔内，导致内镜下腔闭塞。第三节，临床应用，47，2，肾囊性病变，介入治疗主要依据穿刺引流的适应症和禁忌症：适应症：大囊肿压迫肾动脉引起高血压和肿胀疼

15、痛；尿路压迫引起肾积水、结石、周围肾实质萎缩或肾静脉血栓形成，导致蛋白尿；囊肿感染；囊肿导致患者情绪不稳定；怀疑为恶性囊性疾病，对手术探查是危险的。禁忌症是不可纠正的出血体质；肾功能严重损害、恶性肾囊肿、包虫病肾囊肿和囊肿合并乳腺。第三节，临床应用，48，2，肾囊性病变，仪器：20G22G针，长度10cm15cm。操作方法：俯卧位，在超声或CT引导下，确定穿刺部位后，消毒并铺巾；局部麻醉后，用19G套管针穿刺，指导患者吸气后屏气，按原穿刺方向和深度进针；让患者平静呼吸，吸取囊液，并注入少量造影剂，待ct扫描证实；15分钟后，将注射的酒精完全抽出，并取下试管。如果有剧烈疼痛，停止酒精注射，改用其他药物。第三节，临床应用，49，2，肾囊性病变，注意事项应首先确定穿刺囊肿的位置，以及穿刺针的深度和角度。无菌操作是必要的，以避免无菌囊肿变成感染囊肿。影响力向导命令病人吸气后，他屏住呼吸，刺穿了囊肿。穿刺囊腔后，将套管推到囊腔底部，用三通开关防止泵送液体时空气进入囊腔。良性囊状液体呈淡黄色，透明。恶性或传染性囊状液体可能被血液或混浊物染色，因此所有囊状液体应在离心沉淀后进行检测，以减少假阴性的机会。多囊肾抽吸时应选择最大的囊腔，一根针应同时穿过几个囊腔，首先是离皮肤穿刺点最远的囊腔，最后是最近的囊液