二型呼吸衰竭的护理

1、型呼吸衰竭的护理，黄金陵急救病房，学习内容，1。呼吸衰竭的定义，2。呼吸衰竭的病因和发病机制。呼吸衰竭的分类和临床表现。呼吸衰竭辅助检查。呼吸衰竭的治疗原则。呼吸衰竭的护理措施。呼吸衰竭的健康指导，呼吸衰竭的定义，是指由于各种原因引起的肺通气和/或通气功能的严重障碍，其结果是在休息时无法维持足够的气体交换，从而导致低氧血症伴或不伴有高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱。临床综合征的诊断标准如下：在正常海平面气压、静止状态和呼吸空气条件下，动脉氧分压(PaO2)低于60mmHg或二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg，排除心内解剖分流和原发心输出量减少。病因病机(1)、(1)呼吸道阻

2、塞性疾病支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物、舌根后退(昏迷患者)等。阻塞气道，导致通气不足，气体分布不均匀，导致通气血流比例失衡，缺氧和二氧化碳潴留。(二)肺组织疾病肺炎、重症肺结核、肺气肿弥漫性肺纤维化、肺水肿、肺不张、有效扩散面积减少、通气/血流比例失衡，造成缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。病因和发病机制(2)、(3)肺血管疾病肺血管栓塞、肺梗塞、肺毛细血管瘤使部分静脉血流入肺静脉并引起缺氧。(4)胸部胸膜病变胸部外伤、畸形、手术创伤、大量气胸或胸腔积液等。受胸部活动和肺膨胀影响，导致通气减少和气体吸入不均匀，影响通气功能。病因病机(3)、(5)神经肌肉疾病、脑血管疾病、脑炎、脑外伤、触电、药

3、物中毒等。直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎和多发性神经炎引起的肌肉神经连接阻滞影响传导功能；重症肌无力引起的通气不足和对呼吸动力学的同等损害。呼吸衰竭的分类、临床表现和分类。(1)根据动脉血气分析，呼吸衰竭仅是缺氧，PaO250mmHg，它是由通气功能障碍引起的。从病程上看，急性呼吸衰竭是指呼吸功能原本正常，是由一些突发疾病如呼吸阻塞、脑血管意外、抑制呼吸中枢的药物中毒、呼吸肌麻痹、肺梗塞、急性呼吸窘迫综合征等在短时间内引起的，由于机体不能迅速代偿，如果抢救不及时，会危及患者的生命。慢性呼吸衰竭在慢性呼吸系统疾病中较为常见，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核等。其呼吸功能损害也逐渐加重。尽管存在

4、O2缺乏或CO2滞留，但它仍能通过机体的代偿性适应参与个人生活活动，这被称为代偿性慢性呼吸衰竭。一旦并发呼吸道感染或因其他原因导致呼吸生理负荷增加而引起的失代偿，就会出现严重的O2缺乏和CO2潴留及酸中毒，称为失代偿性慢性呼吸衰竭。(3)根据病理生理学分类：即呼吸驱动力不足(呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹、呼吸肌疲劳、胸部畸形)引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。肺衰竭：由气道阻塞、肺组织病变和肺血管病变引起的呼吸衰竭称为肺衰竭。临床表现：(1)呼吸困难最早、最突出的症状，以呼吸困难、呼吸困难和喘息为主要主诉，出现频率、节律和幅度的变化。如果中央呼吸衰竭是潮式、间歇式或啜泣式；慢性阻塞性肺疾

5、病(慢阻肺)由慢而深的呼吸转变为浅而快的呼吸，辅助呼吸肌的活动增强，表现为点头或寿发绀也受到皮肤色素和心脏功能的影响。(3)精神和神经症状急性呼吸衰竭的精神症状比慢性呼吸衰竭更明显。急性O2缺乏可导致精神障碍、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性O2缺乏通常会导致精神或方向障碍。二氧化碳潴留在中枢抑制前有兴奋症状，如失眠、易怒和不安。然而，此时不应使用镇静剂或安眠药，以免加重CO2潴留和肺性脑病，表现为冷漠、肌肉震颤、间歇性抽搐、嗜睡甚至昏迷。临床表现，(4)心血管系统症状早期血压升高，脉压升高，心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压。当出现严重缺氧和酸中毒时，可能会出现心力衰竭和血压下降。严重的心律不齐甚

6、至心脏骤停。外周静脉充盈，皮肤红润、温暖、多汗，这与CO2潴留引起的外周血管扩张有关。(5)消化系统和泌尿系统症状严重呼吸衰竭对肝肾功能有影响，如丙氨酸氨基转移酶和非蛋白氮增加、蛋白尿、红细胞和尿中管状型。上消化道出血通常由胃肠粘膜充血和水肿、糜烂和出血或应激性溃疡引起。所有这些症状都可以随着O2缺乏和CO2滞留的纠正而消失。1.血气分析：PaO260mmHg，PaCO275%，SaO275%。失代偿性酸中毒的血液酸碱度低于7.35，失代偿性碱中毒的血液酸碱度高于7.45。然而，异常的酸碱度不能解释酸碱失衡的本质。当代谢性酸中毒发生时，铍的负值增加。当代谢性碱中毒发生时，铍的正值增加。2.实验

7、室检查发现感染时，白细胞和中性粒细胞总数增加。3.电解质呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒常伴有高钾血症。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常出现低钾血症和低氯血症。4.痰检痰涂片和细菌培养结果有助于诊断病因。5.肺功能PEV1和FVC低于正常。治疗原则，1。保持呼吸道通畅。改善O2缺乏和CO2滞留3。纠正酸碱失衡和代谢紊乱。预防和治疗多器官功能障碍。积极治疗原发性疾病，消除诱因。预防和治疗并发症、观察病情、生命体征，特别是观察呼吸频率，如25次/分钟的呼吸频率，经常提示呼吸功能不全，这可能是先兆期呼吸窘迫综合征的表现。观察意识、发绀、皮肤温度和湿度、皮肤粘膜完整性、出血倾向、球膜是否充血和水肿，以及

8、两侧呼吸运动的对称性。准确记录进出量，必要时监测每小时尿量。血气分析：血气分析是判断病情和指导治疗的重要指标。(1)普通护理病房需要安静、阳光充足和新鲜。给予高蛋白、高热量、多种维生素和易消化的饮食。少量的饭菜。密切观察呼吸衰竭程度、血压、脉搏、尿量和意识。根据医生的建议给予合理的氧疗。严格限制就诊，防止交叉感染。根据病情，选择不同的体位，一般是半卧位。昏迷病人应侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管。接受气管插管的病人应采取仰卧位。护理措施。合理使用氧气、缺氧和二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特征。合理供氧，增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，可以纠正缺氧。护理措施合理使用氧气对单纯缺氧、无

9、二氧化碳潴留患者的高浓度吸入有良好的效果，而缺氧、二氧化碳潴留患者在给氧的同时应尽量加强通气，促进二氧化碳排出，如保持气道通畅、排痰、解痉、平喘等。与此同时，在气道通畅的基础上，使用呼吸兴奋剂可以显著改善3.保持呼吸道通畅。呼吸道阻塞可导致通气功能障碍，导致通气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及时清除分泌物，保证呼吸顺畅，改善呼吸功能是呼吸衰竭患者护理的主要措施之一。为保持呼吸道通畅，一般采取五种措施：鼓、转、拍、吸、雾。保持呼吸道通畅的护理措施：(1)鼓：清醒的病人，向病人说明咳嗽和咳痰的重要性，鼓励他们咳嗽，并教给他们有效的咳嗽方法，如深呼吸后用力咳嗽，可增强气管和支气管的纤毛上皮

10、运动，使附着在管壁上的分泌物易于咳出，并帮助气体进入肺泡维持氧张力。(2)翻身：经常变换体位可以改善肺部的血液循环，保证支气管各方面的引流，促进支气管分泌物的排出。但对于昏迷患者，翻身前应将口腔壁咽喉部的分泌物吸干净，以免体位改变时痰流阻塞呼吸道而窒息。一般情况下，每隔13小时翻身一次，注意褥疮的护理，防止褥疮的发生。(3)拍打：每次翻身时，用手掌轻轻拍打患者的胸部和背部，从下到上依次拍打，这样可以通过拍打的震动很容易将痰咳出。(4)吸痰：咳嗽无力、不能自主咳嗽、呼吸道痰堵的患者应立即在口腔或壁腔内吸痰。如果痰粘稠并堵塞了导管，就很难吸出。可滴入少量等渗盐水或化痰药物，通过振动拍打胸部和背部，

11、可轻松吸出痰。吸痰时呼吸道粘膜容易受到机械损伤。因此，在吸痰过程中应特别注意减少和避免对呼吸道粘膜的刺激和损伤。(5)雾化吸入：雾化吸入是采用高速分流，将药液雾化喷入患者体内、支气管和肺泡，直至支气管痉挛缓解，痰液稀释，便于排出。雾化时的注意事项：雾化时，雾状颗粒应小而适中，雾状颗粒不易吸入细支气管。时间不应该太长。一般情况下，每次吸入时间为20分钟。在特殊情况下，如呼吸道严重痰堵、持续支气管哮喘和肺部感染，可酌情延长吸入时间。雾粒子进入呼吸道的深度不仅受雾粒子大小的影响，还与呼吸道的通畅性和患者的呼吸方式密切相关。因此，在治疗前，应教会患者掌握：正确的呼吸动作，经口吸气，经鼻呼气，缓慢而深吸

12、气，可增加吸入的雾气量，进入较深的支气管，吸气结束时屏息片刻，有利于雾气颗粒在支气管壁上的吸附。在雾化治疗过程中，应密切观察病情，如气短好转、紫绀减少、咳嗽减少、痰稀、肺部罗音减少，说明疗效良好。如果痰变粘，难以排出，呼吸困难，紫绀明显，提示疗效不好，检查是否有以下原因，气雾剂是否过冷，造成支气管粘膜干燥和分泌物增厚。气管插管的护理：1。固定导管，检查其深度距口腔2426厘米，将气管插管下端保持在气管分叉上方1-2厘米处，插入过深，导致一侧肺不张，如果太浅，容易将导管拉出，因此选择合适的牙垫进行固定和吸痰。2.保持人工气道通畅和湿润，定期向气道内滴注湿化液，加强气道冲洗、雾化吸入和吸痰。3.吸

13、痰时注意痰的颜色、数量、性质和气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。气管插管的护理。吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，、用药护理时，抗菌药物应按规定浓度在规定时间内滴下，注意使用过程中的药物不良反应。使用呼吸兴奋剂时，保持呼吸道通畅，滴速不宜过快。用药后注意患者意识和呼吸的变化。如果出现头痛、恶心和上腹部不适等不良反应，请减慢输液速度并向医生报告。使用糖皮质激素时，应定期检查口腔粘膜是否有真菌感染，并进行相应的治疗。纠正低钾血症时，应严格按照处方用药，了解补钾后血钾的变化。心理护理方面，严重呼吸衰竭患者面临着生死考验，再加上机械通气和进入急诊室的压力，他们都有反复的心理反应，很难/不可能用语言表达自己的感受