肩关节疾病ppt课件

1、.,1,一，肩关节疾病的诊断治疗,浙江萧山医院叶家宽,.,2,在日常门诊中，许多中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛僵硬，有一样的主诉和症状，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳膊抬不起来，夜间睡觉时会常常痛醒，也不能侧睡。到过许多医院，都当作肩周炎治疗。,.,3,肩周炎 ?,.,4,推拿、 按摩、 理疗、 针灸、 局部封闭、 中药外用、 膏药等?,?,.,5,也遵照医嘱坚持锻炼：,爬墙、,?,.,6,绳操,.,7,棍棒操,.,8,拉吊环,.,9,肩关节疼痛的原因目前可分为： 肩 袖 损 伤,.,10,.,11,.,12,冻 结 肩,.,13,肩 峰 撞 击 症,.,14,肌腱病 颈椎病,.,1

2、5,SLAP损伤,.,16,bankart损伤,.,17,肩关节不稳 肩锁关节骨关节炎,.,18,Hill-Sach损伤,.,19,肩袖损伤的诊断： B超，MRI,.,20,肩袖损伤的治疗： 以往都用切开修补，现在主张全肩关节镜下修补。,.,21,.,22,冻结肩 原发性冻结肩 保守治疗（疗程一到一年半） 继发性冻结肩 关节镜下手术松解,.,23,肩峰撞击症 诊断:1.MRI成像 2.肩关节三位摄片 3.howkin试验阳性 4.neer试验阳性 保守治疗23月无效者考虑关节镜下手术治疗,.,24,SLAP损伤 诊断：1.MRI成像 2.o,brian试验阳性 3.speed试验阳性 4.关节

3、镜下明确诊断和修补,.,25,bankart损伤 诊断：1.MRI检查 2.前方恐惧试验阳性 3.肩关节三位片 4.骨性bankart损伤需CT+ 三维重建 3.关节镜下修补术,.,26,Hill-SachS损伤 诊断：1.有明显肩关节单次或多次脱位病史 2.肩关节疼痛，活动受限伴恐惧试验阳性 3.CT成像，三维重建 4.MRI成像 治疗：切开复位关节盂修补或植骨术,.,27,.,28,肩关节不稳 可分为多向不稳和单向不稳 诊断：1.多向或者单向恐惧试验阳性 2.有肩关节反复脱位病史 治疗：关节镜下明确不稳类型，可行关节镜下修补或切开修补,.,29,.,30,肩关节常用检查方法,.,31,.,

4、32,.,33,.,34,Speed test,Shoulder physical exam,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42,.,43,二肩关节创伤,肩锁关节脱位可分为六型,.,44,型： 肩锁韧带挫伤，肩锁关节，喙锁韧带，三角肌，斜方肌均完整,.,45,型： 肩锁韧带断裂，肩锁关节增宽，与正常肩锁关节可有轻微的垂直分离,.,46,型： 肩锁韧带断裂，肩锁脱位和肩部整体向下移位，喙锁断裂，喙锁间隙比正常肩关节大25%-100%，三角肌和斜方肌通常从锁骨远端分离,.,47,IV型： 肩锁韧带断裂，肩锁脱位和锁骨在解剖学上向后移位进入或穿过斜方肌,.

5、,48,V型： 肩锁韧带断裂，喙锁韧带断裂，肩锁脱位，比正常大100%-300%，三角肌和斜方肌通常从锁骨远1/2分离,.,49,VI型： 肩锁断裂，喙突下型喙锁韧带断裂，肩峰下型喙突完整，肩锁关节脱位，锁骨向下移位至肩峰或喙突,.,50,治疗方法,.,51,型，型保守治疗,.,52,型，灰区介于手术与非手术之间，根据情况决定,.,53,IV，V型，VI手术治疗方式：锁骨远端切除，喙锁韧带重建，异体肌腱铆钉加强固定,.,54,锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的缺陷,1、术后三月内往往会出现肩峰下间隙撞击疼痛 2 、锁骨近端应力性骨折 3 、内固定拆除后再次脱位 4 、部分病人后期出现肩锁关节骨关节炎 5 、需二次手术拆除内固定,.,55,肱骨近端骨折,Neer分型 按肱骨头、干、大结节、小结节的移位，成角的程度可分为：,.,56,两部分骨折：,.,57,三部分骨折：,.,58,四部分骨折：,.,59,治疗原则 两部分，三 部分骨折一般采用肱骨近端锁定钢板切开复位内固定术,.,60,肱骨近端绞锁髓内钉内