耳源性颅内外并发症ppt课件

1、。1，耳源性颅内外并发症耳源性并发症，南通大学附属医院耳鼻喉科。2、定义，各种由中耳和乳突的急性和慢性化脓性炎症引起的颅内和颅外并发症扩散到周围，简称耳源性颅内和颅外并发症。病因和并发症与以下因素有关：1 .胆脂瘤在中耳炎中比在急性病例中更常见；2.致病菌毒性更强，对药物更具耐药性；3.抵抗力差的病人容易生病；4.局部因素，脓液引流不畅；4.传输路径：1。骨壁损伤和缺损最常见；2.血液途径；3.内耳感染通过解剖路径或未闭合的骨缝进入颅骨。感染传播途径、6。分类：颅外并发症：1。耳后骨膜下脓肿；2.颈部有脓肿；3.迷路炎；4.面瘫；5.岩屑)。7，7，分类：颅内并发症：1。硬膜外脓肿；2.硬膜下

2、蛛网膜下腔出血；3.乙状窦血栓性静脉炎；4.化脓性脑膜炎。脑脓肿)。耳原性脑积水)7。脑疝。8、诊断、分泌性中耳炎病史。长期有臭脓的慢性病人突然排脓不畅。急性发作，耳朵疼痛，脓液突然减少或增加。耳朵检查：1 .慢性化脓性中耳炎和乳突炎伴胆脂瘤或骨溃疡的体征。2.急性化脓性中耳炎和乳突炎的体征。9，诊断，一些颅内外并发症的相应症状。乳突x光或电脑断层显示中耳及乳突有骨质破坏区域。腰椎穿刺眼底检查和脑CT、MRI对耳源性颅内并发症的诊断有重要意义。10、治疗：手术治疗、明确病灶、通畅引流、乳突根治术、面神经减压、脑脓肿穿刺术、11、抗生素、根据细菌学检查结果及时应用足量有效的抗生素、对高颅内压患者

3、进行对症治疗、脱水、降低颅内压、维持水电解质平衡。支持疗法增加身体抵抗力。12，类固醇激素地塞米松1020毫克/天可减少脑水肿的生命体征的观察。13，耳源性颅内并发症，硬膜外脓肿，乙状窦血栓性静脉炎，耳源性脑膜炎，耳源性脑脓肿，14，乙状窦血栓性静脉炎，定义为：乙状窦血栓性静脉炎。15、感染途径：由中耳和乳突的化脓性病变通过骨破坏或血液循环引起的筛周炎症或脓肿、涉及静脉窦壁的乙状结肠血栓性静脉炎、乳突感染的扩散途径、17、病理学、乙状结肠壁感染、窦壁的粗糙内膜、缓慢血流、纤维素血小板粘附、血栓性细菌侵入脓、血栓、乙状结肠脓肿、扩散性脑膜炎、脑脓肿。由远处器官血栓脱落引起的化脓性疾病和败血症。临

4、床表现，全身败血症：寒战，高烧，头痛。脑静脉血液回流受阻、颅内压升高和血栓扩张的症状。19、临床表现，局部1。耳朵、枕骨和颈部疼痛。2.可以触摸到患侧颈部的条纹状肿块。实验室检查：白细胞血培养可()常规脑脊液(-)。20，临床表现，托比-艾耶尔(颈部按压试验)阳性。眼底检查：侧视乳头可能出现水肿和视网膜静脉扩张。生长试验阳性。21，耳源性脑脓肿，定义为：由化脓性中耳炎和乳突炎引起，并伴有脑组织白质中的局部脓液积聚。颞叶脓肿最常见，其次是小脑脓肿。嘿。22，感染途径：如上所述。骨破坏途径：鼓室壁骨破坏、颞叶脓肿、乙状窦骨破坏、小脑脓肿、乳突感染扩散途径。24，病理学：脑脓肿形成的三个阶段：局限性

5、脑炎阶段，化脓阶段，25，临床表现，1。发病阶段为局限性脑膜炎阶段，伴有畏寒、发热、头痛、呕吐和脑膜刺激。花了几天时间。2.潜在症状不明显。但是精神状态变了，很容易变得干燥或抑郁。它可以持续10天到几周。3.脓肿在明显阶段形成并扩大，颅内压增高。26.在明显阶段，出现中毒症状：体温不稳定、面色苍白、消瘦无力。颅内高压的症状：头痛、喷射性呕吐、意识障碍、视乳头水肿、性格和行为改变。位置症状：27，位置症状，颞叶脓肿：对侧肢体偏瘫，对侧中枢性面瘫失语症：名义性失语症，对侧肢体强直性痉挛，同侧瞳孔散大，28，位置症状，小脑脓肿：同侧肢体张力降低或消失，中枢性眼球震颤共济失调龙贝格试验：无论睁眼或闭眼

6、，均向患侧倾倒，29，临床表现，4。因脑疝形成或脑脓肿破入脑室而在末期死亡。30、脑积水的鉴别诊断：CT和MRI可用于鉴别脑肿瘤：发展缓慢，无化脓性中耳炎病史和各期颅内感染症状，CT和MRI可用于鉴别。治疗、外科治疗：紧急乳突根治术和脓肿穿刺术，术中注意中耳壁、鼓室盖和乙状窦板的破坏，将破坏的骨质扩大至正常范围。抗生素应用：应使用广谱抗生素，同时使用厌氧药，并根据药敏结果选择敏感抗生素。颅内压降低药物：脱水剂，如20%甘露醇和50%葡萄糖；支持疗法：注意电解质，纠正水电解质和酸碱失衡；加强护理，密切观察生命体征。32，耳源性颅外并发症，耳后骨膜下脓肿；颈部贝索德脓肿和颈部深部脓肿；迷路炎：局限

7、性迷路炎、浆液性迷路炎和化脓性迷路炎。33，迷路炎，分类：局限性迷路炎，浆液性迷路炎，化脓性迷路炎。34，(1)局限性迷路炎，定义：也称为迷路瘘管。由于胆脂瘤或慢性骨炎，迷路骨壁被破坏，形成瘘管，使中耳与迷路骨的内膜或淋巴周腔相通。病理学：膜性迷路没有炎症，但炎症仅限于迷路和外半窥镜内侧。迷路瘘管常见于外半规管，也可位于海角。临床表现，1。眩晕发作性或兴奋性眩晕自发性眼震，快至患病侧，2。听力损失，3。瘘管测试阳性，4。前庭功能正常或亢进，36。治疗，药物治疗，抗生素激素镇静手术，37。(2)浆液性迷路炎，定义为主要由浆液性或浆液性纤维素渗出引起的内耳弥漫性非化脓性炎症。细菌毒素或中耳炎感染通

8、过迷路瘘管、耳蜗窗、前庭窗或血液途径侵入或刺激内耳，导致弥漫性浆液性炎症。病理，内耳充血，毛细血管通透性增加，外淋巴间隙有浆液性或浆液性纤维性渗出物和淋巴细胞浸润，对内耳终末器官无损害。临床表现为头晕、眼球震颤、恶心、呕吐、耳鸣和听力损失，可能有深耳痛，前庭功能早期亢进，且瘘管试验呈阳性，治疗后下降，慢性化脓性中耳炎和乳突炎，手术；急性化脓性中耳炎和乳突炎，抗感染，必要时手术。2.对症治疗。41，(3)化脓性迷路炎，定义为化脓性细菌侵入内耳，引起迷路炎的弥漫性化脓性病变。在这种疾病中，内耳末端被完全破坏，其功能完全丧失。大多数由中耳感染传播或由浆液性迷路炎发展而来。病理上，先有短暂的浆液性渗出

9、，然后是白细胞浸润和纤维蛋白渗出，整个迷路出现化脓性病变，伴有组织坏死和肉芽。临床表现为严重眩晕、持续性自发性眼球震颤、对侧听力丧失、高频耳鸣、体温过低、发热和头痛时应警惕颅内并发症，可能出现瘘管试验阴性的前庭功能丧失、治疗、手术、足量抗生素控制感染、适当应用安定等镇静剂、频繁呕吐和适当输液。当乳突根治术在水和电解质的平衡。45岁。耳后骨膜下脓肿。慢性化脓性中耳炎和乳突炎急性发作时，积聚在乳突腔内的脓液通过乳突外受损的骨皮质流入耳骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿。脓肿穿透耳后骨膜和皮肤，形成耳后瘘管，长期无法愈合。临床表现(1)耳后皮肤红肿疼痛，可能伴有全身症状，如同侧头痛和发热。(二)耳后肿胀，触痛明显，骨膜未磨损，触诊时波动