动脉血气讲座xu.ppt

1、摘要：动脉血气分析，徐永峰，民权县中医院重症监护室，重症监护室血气分析操作流程，美国GEM3000简介，电解质紊乱治疗注意事项，酸碱失衡判断与治疗，采血与测量中常见问题，呼吸功能判断，1，6，5，4，3，2，美国IL(实验仪器)公司生产的血气分析仪GEM 3000，一体化一次性分析包技术， 采用免维护生物平板传感器和IQM(智能质量控制管理)，使分析包处于自动连续监控状态，发现的错误将自动纠正、分类并记录。系统功能，a直接检测项目PH PCO2 PO2钠、钾、钙葡萄糖、乳酸、血细胞比容，B计算项目HCO3:实际碳酸氢盐HCO3std:标准碳酸氢盐TCO2:总二氧化碳BEecf:过量BE(B的细

2、胞外液)(B):过量SO2c的血液：氧饱和度Ca (7.4):钙离子浓度THbc在ph 7.4:总血红蛋白，仪器操作，分析ICU血气分析操作流程，1。仪器操作：2、1计算机班(监控班)检查医嘱，2检查医嘱，转交给床边护士，执行医嘱，ICU血气分析操作流程图，仪器操作，2、ICU血气分析操作流程图，4配置血气分析稀释肝素溶液，5 5ml抽血用空注射器，6抽血，血液处理和检查，7。选择8。取出针管前端的血样(一滴或两滴，血样均匀地涂在纱布上)，让探针深入血样(触摸底部，后退2mm)；9.按屏幕上的确定(开始采样)；10.当听到提示时(取样后)，迅速取出血样；11.输入患者标识(体温、氧浓度)，自动

3、打印结果(90秒)，然后完成。重症监护病房血气分析操作流程图、仪器操作、2、仪器操作、2、12残血处理、13结果接收和记录、14危急值报告和登记、重症监护病房血气分析操作流程图、仪器操作、2、正常值(参考值)、pH2 7.35-7.45、pO2 35-48 mmHg Po2 83-108 mmHg Na 136-145 mmol/L K 3.4-4.51 mmol/L Ca 1.15-1.35 mmol 葡萄糖3.33 - 5.27毫摩尔/升Lac 0.5 - 2.23毫摩尔/升Hct 35% - 51% HCO3- 18.0 - 23.0毫摩尔/升TCO 2 22.0-29.01 2摩尔/升

4、BE -2.0 - 3.0毫摩尔/升SO2C 95-98% THB 11.7-17.4克/分升； 其次，动脉血气分析可以判断呼吸功能的酸碱失衡和电解质紊乱；(1)判断呼吸功能，动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标，根据动脉血气分析可将呼吸衰竭分为两类。标准是在海平面呼吸空气平静的情况下：1。呼吸衰竭型血氧饱和度正常或下降；2.呼吸衰竭型PAO PaO260mmHg PaCO250mmHg，3；3.判断吸氧条件下是否有呼吸衰竭可从以下两种情况看出(1)如果PaCO250mmHg，PaO260mmHg可判断为吸氧条件下的呼吸衰竭(2)如果PaCO250mmHg，PaO260mmHg可计算氧合指数

5、，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg，表示呼吸衰竭，例如，鼻导管吸氧流量为2 L/min PAO 280 mmHg FIO 20(2)判断酸碱失衡利用动脉血气分析可以对酸碱失衡做出正确的判断。传统上，有四种类型的简单酸碱失衡和四种类型的混合酸碱失衡。由于预测补偿公式、阴离子间隙和电位HCO3-在酸碱失衡领域的应用，可以判断存在五种新的混合酸碱失衡。简单酸碱失衡有四种常见类型的呼吸性酸中毒(呼吸性酸中毒)、呼吸性碱中毒(呼吸性碱中毒)、代谢性酸中毒(酸替代)和代谢性碱中毒(碱替代)。2.混合酸碱失衡(1)传统上认为有四种类型的混合酸-酸-碱-叫-碱-叫-酸-碱-叫-碱，(2)新

6、型混合酸碱失衡混合酸替代物(高AG酸替代物和高Cl-性酸替代物)碱替代物包括碱替代物和高AG酸替代物和高Cl-性酸替代物三重酸碱失衡，TABD)包括呼吸性酸型三重酸碱失衡和呼吸性碱型三重酸碱失衡。正常值：动脉血酸碱度7.357.45，平均值7.40，静脉血酸碱度0.030.05低于动脉血酸碱度7.35为酸血症，酸碱度7.45为碱血症，2。PCO2血浆中物理溶解的CO2分子产生的压力称为pco2正常值：动脉血3545mmHg平均40 mmHg静脉血比动脉血高57 mmHg PCO 2是酸碱平衡的唯一指标呼吸因子，PCO245mmHg，PCO235mmHg，pco 235mmhg。碳酸氢盐-即实际

7、的碳酸氢盐(ab)是指在实验条件下用空气分离的血液样品测得的血浆碳酸氢盐-的正常值为：2227毫摩尔，平均值为：24毫摩尔，大致等于动脉血和静脉血的平均值。这是一个反映酸碱平衡代谢因素的碳酸氢盐-22摩尔/升指数。可以看出，碳酸氢钙-27摩尔/升可以用酸或碱来补偿，也可以用碱或酸来补偿。4.标准碳酸氢盐(SB)碳酸氢盐-在标准条件下测量的值(二氧化碳40毫微克，血红蛋白饱和度，温度37)，这是一个反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值为：2227摩尔，平均值为336024摩尔。在正常情况下，ABSBABSB可以替代碱或补偿腐殖酸，ABSB可以替代酸或补偿腐殖酸。5。阴离子间隙(ag)，ag是ag=

8、na。它反映了未测量的阳离子和未测量的阴离子之间的差异。AG增加的最常见原因是体内阴离子过多，如乳酸盐、丙酮酸盐、磷酸盐和硫酸盐。这些无法测量的阴离子在体内积累，必须取代碳酸氢盐，并使碳酸氢盐减少，这被称为高银取代酸。公司可以判断以下六种类型的酸碱失衡。高银酸取代、碱取代和高银取代、混合酸取代、酸性呼叫和高银取代、碱性呼叫和高银取代、三重酸碱失衡。在正常范围内，交流电的正常值为8-16毫摩尔/升。碱过量是指血浆碱储备增加或减少的量。3毫摩尔在正常范围内表示缓冲碱增加，当它为正时。负值表示缓冲碱的减少或缺乏。7.PO2 PO2指的是由物理溶解在等离子体中的O2分子引起的压力。PaO2正常值为80

9、100mmHg，其正常值随年龄增长而降低。PaO2估计值(mmHg) 1020.33岁，10.0pv02正常值为40mmhg。8.血氧饱和度(SO2)是指血红蛋白实际结合的氧含量除以所有血红蛋白能结合的氧的百分比。动脉血氧饱和度用血氧饱和度表示，正常范围为9599。氧饱和度和氧饱和度之间的关系是氧离解曲线。血氧饱和度可以直接测量，但由血气分析仪提供的血氧饱和度是根据血氧饱和度和酸碱度来计算的.评价血液酸碱平衡状态的指标有很多，以PCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标和以酸碱度作为判断血液酸碱失衡的指标的观点是一致的，但对于判断代谢性酸碱失衡的指标却没有共识。提倡用碳酸氢钠或铍作为判断标准，但无论

10、用哪一个指标，判断结果基本相同。以下主要介绍使用酸碱度、二氧化氯和碳酸氢盐- 1的判断方法。首先，有必要验证实验结果是否有误差。目前临床上常用的血气分析仪大多是全自动血气分析仪，所有参数值都是由仪器自动打印的，所以一般没有误差。酸碱失衡的补偿必须遵循以下原则：(1)任何一个变量的一次变化都会引起另一个变量的同向补偿变化，即一次HCO3的增加必然导致补偿后的二次曲线的增加；当初级碳酸氢盐减少时，二氧化氯一定会有补偿性减少，反之亦然。(2)初级失衡的变化必须大于补偿性变化。根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：初级失衡决定了酸碱度是碱性还是酸性。HCO3-和PCO2有相反的变化，一定有混合酸碱失

11、衡，PCO2和HCO3-有明显的异常，pH值正常化，因此应考虑有混合酸碱失衡，请记住以上几点。根据上述补偿规则和结论，一般来说，简单酸碱失衡的酸碱度是由初级失衡决定的。如果：pH7.40表示主要失衡可能是酸中毒，pH7.40表示主要失衡可能是碱中毒。3.简单酸碱失衡和混合酸碱失衡的分析根据上述补偿定律，一旦碳酸氢根和二氧化氯向相反方向变化，就一定是混合酸碱失衡。有三种常见的临床情况。(PaCO _ 2的增加伴随着HCO _ 3-的减少，这肯定是腐殖酸和HCO _ 3-替代的组合；(2)PaCO 2的减少伴随着HCO 3-的增加，这肯定是呼吸碱和置换碱的结合；PaCO 2和HCO 3-在正常酸碱

12、度下明显异常，应考虑混合酸碱失衡的可能性。一些混合酸碱失衡的判断需要使用简单的酸碱失衡来预测临床实践中出现的混合酸碱失衡。除了上述三种类型，更容易诊断，其中一些更难诊断，即它们可以同时增加或减少二氧化氯和三氧化二氯。此时，正确理解混合酸碱失衡的关键是正确应用酸碱失衡的预测补偿公式AG和电位HCO3-。一次不平衡和一次变化补偿反应的估计补偿公式补偿极限酸-调用PaCO2 HCO3急性HCO 3=0.1 PaCO 21.5 30mol/L(HCO 3不能是3-4mol/L)慢性HCO 3=0.35 PaCO 25.58 45mol/L呼吸性碱PaCO2 HCO3急性HCO 3=0.2 PaCO 2

13、2.5 18mol/L慢性HCO 3=0.49 PaCO 2 1.72 12-15mol/L-取代的酸HCO 3 PaCO 2 PaCO 2=1.55定义为：高AG取代酸(HCO3的二次减少)掩盖了HCO3-的增加，潜在的HCO3-=测得的HCO3- AG，即当没有高AG取代酸时，意思是：1)消除了共存的高AG酸对HCO3-的掩盖作用，正确反映了当高AG酸被取代时相同量的HCO3-的减少；2)揭示高银酸取代的碱和三重酸碱失衡的存在和潜在的碳酸氢盐；4.要通过简单的酸碱失衡预测补偿公式来判断公式的正确使用，必须遵循以下步骤：首先，必须通过动脉血的三个参数酸碱度、二氧化碳和HCO 3。根据初级不平

14、衡选择合适的配方；将公式计算的结果与实测的碳酸氢钙或二氧化氯进行比较，判断其是否在公式计算的补偿范围内为简单的酸碱失衡，如果超出范围，则判断为混合酸碱失衡。在混合酸碱失衡并伴有高银取代酸的情况下，应计算潜在的碳酸氢盐，并应将潜在的碳酸氢盐(而不是测得的碳酸氢盐)与预测的碳酸氢盐(通过公式计算)进行比较。结合临床表现和病史，综合判断动脉血气分析对判断酸碱失衡非常重要，但仅由血气分析报告做出的诊断有时难免有误差。为了使诊断符合患者的病情，有必要结合临床和其他检查以及动脉血气分析的动态观察。实施例1:酸碱度7.28，二氧化碳75毫米汞柱，三氯甲烷- 34毫摩尔/升，钾4.5毫摩尔/升钠139毫摩尔/

15、升氯-96毫摩尔/升，判断方法，二氧化碳75毫米汞柱40毫米汞柱，可能是腐植酸；碳酸氢钙- 34毫摩尔/124毫摩尔/升，可替代碱；然而，pH 7.287.40是微酸性的，表明它可能是酸性的。根据病史，如果病人有急性呼吸道阻塞如果该患者为慢性阻塞性肺病，根据慢性呼吸酸的公式，估计的HCO-3为30.67-41.83毫摩尔/升，测得的HCO-3-34毫摩尔/升在补偿范围内，因此得出结论，该患者只是慢性呼吸酸。呼吸酸治疗的临床注意事项是尽快使气道通畅并缓解二氧化碳潴留。随着过氧化氢的减少，酸碱度趋于正常。补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但当酸碱度为7.20时，小苏打可以适当补充，只要

16、酸碱度提高到7.20以上即可。尽快纠正低氧血症。注意区分急性和慢性呼吸酸以及慢性呼吸酸的急性加重。严格防止二氧化碳排放后发生碱中毒，特别是采用机械通气治疗时，不宜有过度通气和过量二氧化碳排放。注意高钾血症对心脏的损害。例2:酸碱度7.45，过氧化氢30毫米汞柱，碳酸氢盐- 20毫摩尔/升，钾3.6毫摩尔/升钠139毫摩尔/升氯-106毫摩尔/升，判断公式，过氧化氢30毫米汞柱40毫米汞柱，可能是呼吸碱；碳酸氢盐- 20毫摩尔/升-24毫摩尔/升，可以是酸替代品；然而，pH 7.45 7.40是碱性的，表明它可能是碱中毒。根据病史，如果该患者有急性发作，可按急性碱中毒的公式计算。据估计，碳酸氢盐在19.5-24.5摩尔/升的范围内，碳酸氢盐在20摩尔/升的补偿范围内。结论急性碱中毒。如果这个病人开始的很慢，可以按照慢性碱中毒的公式计算。估算的碳酸氢盐浓度范围为17.38-20.8