ECMO安全与防控

1、陆慧丽，郑州大学第二附属医院危重病内科，2020年7月1日，ECMO，ECMO安全与预防，无创性心输出量(ICG)，简介：体外膜肺氧合(ECMO)是一种持续体外生命支持的手段，可通过体外设备长期全部或部分使用体外膜肺氧合-ECMO？体外循环机、ECMO设备、体外循环期间的血流动力学、ECMO、ECMO和CPB、ECMO、CPB和ECMO的常见安全问题和防治支持性治疗？2020/7/10/6，问题1:ECMO灌注流量的安全调节？ECMO血流灌注的安全范围：2.5升-4.0升/分钟。影响ECMO血流灌注的原因是什么？1.管道堵塞：患者体位改变、坐立不安、插管移位、管道扭曲和压缩。2.容量不足，中心

2、静脉回流减少：出血，尿量过多，负CRRT平衡，液体补充不足(晶体和胶体之间的平衡)。3.高血压：外周血管阻力过大。4.心肌顿抑：严重的低心输出量。Act和aptt太低。ECMO系统易于凝血。2020/7/10/7，问题1:ECMO灌注流量的安全调节？解决方案：1 .管道堵塞：床边超声波，床边x光，确认插管位置，解决管道堵塞。2.容量不足，中心静脉回流减少：输血和补液，容量补充。3.高血压：加强镇静，扩张血管，降低血压。4.心肌顿抑：ECMO的终结。5.ACT和APTT太低，加强监测和调整肝素剂量。以消除因传感器接触不良和偶联剂干燥造成的流量误差。问题2:ECMO自动车辆检测系统的维护？氧饱和度

3、(SO2)动脉氧饱和度的正常范围是9599，用血氧饱和度表示。静脉血氧饱和度用SvO2表示，正常范围为68w %；平均75%，9。问题2。ECMO动脉和静脉饱和度的维持？问题2:ECMO自动车辆检测系统的维护？影响血氧饱和度下降的原因是什么？原因如下：1 .患者因素：例患者因心输出量减少、外周循环衰竭、贫血、肺部疾病等原因导致血液循环不足。2.ECMO氧合器(人工膜肺衰竭)。3.ECMO低流量灌注。4.身体的耗氧量增加了33，360，病人变得易怒。问题2:ECMO自动车辆检测系统的维护？解决方案：1。做血气比较。2.根据ECMO灌注流量的调节方法。3.检查ECMO氧气系统，增加氧气浓度，适当增

4、加氧气流量。4.将病人的身体位置保持在36-37度，并保持完全平静。问题3 ACT(活化凝血时间)和肝素调节？1。动作保持160-200秒的范围。2.肝素用量：ECMO插管第一剂量：0.5-1.0毫克/千克体内；预充液：10毫克/1000毫升。肝素泵的使用：在50毫升液体中加入200国际单位的千克，4国际单位/毫升。3.无活动性出血：ACT维持160-200秒。4.活动性出血：ACT维持130-160秒。5.由于高流量、器官出血或胸腔引流的逐渐增加，ACT可保持在低极限水平。13，肝素和ACTAPTT，ACT测试器：中国制造，美敦力，HEMOCHRON Jr，问题4，ECMO氧合器的安全性评估

5、？膜肺安全性评价内容： 1。膜肺的颜色2。膜肺跨膜压差3。膜肺4的渗透性(渗漏)。ECMO氧合器的安全性评估？在人工膜中，例肺衰竭，例动脉氧分压和氧饱和度逐渐下降，而PCO2升高。肉眼观察可见，膜肺氧合后血液颜色为暗红色(黑色)，与膜肺氧合前静脉血颜色无明显差异，膜肺氧合交换功能无效。问题4:ECMO氧合器的安全性评估？原因：通气-血流比例失衡；膜肺出现血浆渗漏；静脉输注类脂药物；膜肺的跨膜压差增加；膜肺摄入；问题4:ECMO氧合器的安全性评估？防治：检查膜肺气源管道(氧气和空气)和气流计/氧气浓度调节阀，并重新调整；ECMO期间避免使用类脂药物，以免阻塞肺膜；如果出现出血、血浆渗漏或膜性lu

6、n血栓形成问题4:ECMO氧合器的安全性评估？更换ECMO膜肺的注意事项：更换膜肺需要由经验丰富的ECMO香水师操作；更换膜肺最安全的方法是更换完整的ECMO包装系统，也可以根据需要进行部分更换(技术难度高)；更换膜肺时，防止空气进入；更换膜肺的技术要求：快速(60秒内)，准确，无出血；问题5 ECMO离心泵速度不能监控吗？性能：速度监测未显示原因：流量耦合剂干燥(传感器中断)；电源中断和不间断电源电池耗尽；机械故障。问题5 ECMO离心泵速度不能监控吗？预防和治疗：更换偶联剂；检查离心泵的电源和开关；(恢复供电)不间断电源供电；防止电源线被人为断开；机械故障时，立即使用手动离心泵维持血液流动

7、，更换ECMO机，并通知制造商维修人员；问题6 ECMO系统摄入？性能：离心泵内有气体，ECMO管道内出现气泡。原因：预充排气不完全；ECMO负压段局部密封不完全(常见于三通等部位)，通过服药、抽血、测压从负压段抽取空气；问题6 ECMO系统摄入？防治：ECMO转移前严格检查；检查漏气的位置和原因，并加强密封；停止泵并排气；(例如，一些膜肺具有自动排气功能)在非紧急情况下，不要在ECMO管道中添加药物或抽血；问题7 ECMO管意外滑出，显示：ECMO期间插管滑出；静脉端插管逸出，气体进入管道；动脉端插管逸出大量流出管的血液。问题7 ECMO的管子不小心出来了，原因：插管位置太浅；插管后，病人没

8、有完全固定，病人改变了他的位置，变得焦躁不安，并退出插管。问题7 ECMO管道意外逃逸及防治：掌握插管深度，插管后完全固定；在ECMO期间完全平静，以防止不安；如果套管脱出，立即用堵塞钳夹住外管，同时按压出血部位，停机；手术止血、血容量补充和再插管；问题8:ECMO病人的交通安全问题8:ECMO病人的交通安全？ECMO通常建立在紧急情况下，患者涉及医院的各个部门，包括手术室、急诊科、介入科、重症监护室、重症监护病房、病房等。并且由于各种原因可能需要在部门之间运送或者甚至运出医院。问题8 ECMO患者的运输是安全的，ECMO :的运输原因通常是由于条件有限，或由于需要监测、治疗、管理、检查(成像)和再次手术(心脏手术很常见)。问题8:ECMO病人的运输是安全的，ECMO运输条件满足1。设备：ECMO专用车(独立设计)，可集中所有ECMO设备，与ECMO病床一起运输。2.运输必备物品：不间断电源供电氧气瓶(10L)、手动离心泵监护仪、输液泵除颤器、急救药品ECMO团队相关人员、问题8:ECMO患者运输安全、ECMO患者运输安全：患者和ECMO设备应妥善固定，防止运输过程中碰撞和坠落。采取保护措施，防止ECMO管道被挤拉。离心泵停电时，应及时使用应急手动离心泵。典型病例-ECMO用于婴儿开胸手术，典型病例-IABP联合ECMO的临床应用，以及典型病例-2020/7/10/34成功抢