纤维支气管镜的临床应用ppt课件

1、.1，光纤支气管镜的林爽应用，2，1，概述，1904年，美国杰克逊使用硬支气管镜检查，1964年在日本chitian Mao开发了曲线纤维支气管镜检查，我国20世纪70年代初开始将支气管镜检查技术作为呼吸道疾病诊断的重要手段之一，适应证已扩大到目前的治疗领域。3，概述，闪光器具有细直径，燃烧，好照明，宽刺范围，容易提取，操作简便，安全，患者疼痛小等诸多优点。支气管镜分为诊断支气管镜和治疗支气管镜两类。4，2，适应证，(a)诊断方面1。原因不明的咯血，特别是痰；纤维支气管镜检查有助于明确出血部位和出血的原因。2。不明原因的慢性咳嗽纤维支气管镜检查对支气管结核、气道良性及恶性肿瘤、异物吸入等有重要

2、价值。3 .不明原因的有限哮喘纤维支气管镜有助于识别气道狭窄的部位和性质。5，适应证，4。原因不明的喉神经或膈神经麻痹；5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞(x线和CT没有病变)6。林爽或胸部x线阴影可疑和肺癌患者；怀疑是肺不张、阻塞性肺炎、限制性肺气肿肺炎等支气管内阻塞性疾病患者的人。6，适应证，7。肺癌的林爽诊断，术前检查决定，手术范围和预后的参考价值8。胸部创伤，怀疑支气管裂伤或破裂，通过支气管内窥镜明确诊断9。为了避免顾颉刚污染，培养成引出或擦拭深肺支气管分泌物的病原体；10.气管食管瘘诊断可疑11。选择性支气管血管造影，7，适应证，(2)治疗方面1。钳住异物；去除痰、脓塞、血块等支气管内异

3、常分泌物。支气管镜局部药物或支气管黏膜下药物；包括局部止血、局部放疗、局部注射化疗药物等。4紧急救援应用；支气管镜引导气管插管的情况5。气管内肉芽肿组织增生或肿瘤封闭的激光、高频电刀在气管内放置斯廷法利斯湖；8，支气管镜的组成，10，11、12、13，8，支气管镜的林爽应用，(a)肺癌的诊断价值镜可能表现为增殖、浸润、外压力、息肉等。14，8，支气管镜的林爽应用，15，支气管镜检查的林爽应用，(2)检查肺不张、中叶综合征、额叶病变的诊断价值肺不张的原因，诊断和部分肺不张的解除，取决于常见肿瘤、炎症和结核、血液块、异物堵塞、创伤和术后等。肺不张的原因中，肿瘤占第一，占50%。右中叶则不然，炎症病

4、变较多。上叶病变也以肿瘤占优势。16，8，支气管镜的林爽应用，17，支气管镜检查的林爽应用，(3)结节病的诊断肺结节病的诊断取决于支气管镜活检。病理变化以肺间质为基础，但支气管壁也可以广泛参与。特别是粘膜的粗糙表面是黄白色颗粒或结节，活检阳性率高。通过肺活检还发现了I期结节病。据调查，此时出现了肺泡炎或育儿变化。只是胸部放射线还没有出现。18，支气管镜在支气管结核、下叶结核和痰菌阴性肺结核诊断中的林爽应用，(4)支气管镜及肺结核的诊断。支气管结核的内镜检查显示为充血水肿、溃疡、息肉型、瘢痕型。有病变狭窄、闭塞、闭塞、阻塞性肺炎或肺不张的患者，应通过支气管镜检查清理坏死组织或痰栓，必要时扩大气球

5、。19，激光或微波打开狭窄区域。三阶段顺序法：高压球囊扩张气道成形；在确认远端支气管完好的情况下进行斯廷法利斯湖手术。、20，21，22，23、对胸膜炎进行支气管镜检查，代替胸腔镜诊断，对胸膜疾病原因不明的胸腔积液进行支气管镜检查，可以提高诊断率。用支气管内窥镜代替胸腔镜直接看胸腔镜活检，可以提高确诊率。该方法手术简单，组织损伤小，支气管镜检查的屈曲性可以全面检查胸腔的大部分。24、支气管肺活检(TBLB)，肺扩散病变及周围肿块、结节和浸润阴影无法诊断。如果准确定位在x线刘涛下，则使用活检钳延伸到肺实质，取肺扩散病变或周围肺块阴影活组织，后者经常在x线刘涛下进行。25、支气管肺泡灌洗(BAL)

6、，在要清洗的肺叶上注入2%利多卡因1ml局部麻醉后，在支气管或子段上钉上支气管镜上端楔，通过支气管镜吸入管注入37生理盐水3050ml，立即收集负压吸入的液体，反复进行多次。注入的液体总量为100250ml，通常不超过300ml。通常可以回收4060%的注入量。26，支气管肺泡灌洗(BAL)应用，1，对呼吸机感染的病因检查。2、尘肺患者肺泡灌洗治疗，有效延迟尘肺患者的状态。3、肺泡蛋白沉积症患者的诊断和治疗。27，支气管镜检查在呼吸急救及监护中，1 .气道通畅裴珉姬：严重呼吸机感染导致分泌物粘滞，气道堵塞，可通过胸部创伤、肋骨骨折和胸部、腹部手术后疼痛引起的咳嗽、肺不张和感染时床头吸气和清洗取

7、得良好的治疗效果，并可判断胸部创伤是否有气管破裂或狭窄。2.缓解重症支气管哮喘：传统的内科治疗不能缓解的支气管哮喘大部分没有支气管内分泌物，形成痰栓。此时，可以通过支气管镜吸引，用温暖的生理盐水清洗。28，支气管镜检查用于呼吸费翔及监护，3 .顽固性鼻出血的治疗：无效顽固性鼻出血的药物治疗，经支气管镜检查，可以采取以下措施。(1)生理盐水灌注(4)；(2)局部注射肾上腺素；(3)局部注射凝血酶或垂体后叶素；(4)支气管口使用Forgerty导管气囊为出血充电；(5)对威胁生命的大规模咯血患者，通过支气管镜检查确定出血部位后接受手术治疗。4.用钳子抓住异物：与硬质器官镜相比，通过纤维小镜找到异物

8、有以下明显的优点。(1)视野开阔；(2)头颈部和胸椎畸形也可以应用。(3)痛苦少。但是，对于婴儿或中央气道内的大异物，还是使用京畿观片为好。清除所有异物后，观察气道状态，检查是否有出血或异物残留。29、30、纤维支气管镜的林爽应用新进展，高频电刀支气管镜的林爽应用适应证为(1)结核或外伤引起的支气管狭窄；(2)术后或异物引起的肉芽肿；(3)支气管或支气管内良性肿瘤及支气管淀粉样变性等引起梗阻的良性病变；(4)失去手术机会，出现闭塞迹象的进行性煤气管癌。这种治疗还可以合并支气管内支架。31、支气管镜的林爽应用，支气管镜微波加热和冷冻治疗的主要应用及多种原因造成的气道狭窄：支气管镜前部靠近病变后，通过支气管镜孔插入微波天线，尖端有细针穿透肿瘤基底部加热。一般认为，肿瘤组织的微血管分布不规则，阻力大，散热慢，加热后肿瘤组织加热更快。高温下肿瘤组织变性坏死及自我消化。热疗或冷