职业性尘肺病X线表现

1、职业性尘肺病x线表现，职业性尘肺病为发病高职业病，尘肺病呈多发状态，占2704例，88.83%；另一方面，尘肺病x线检查，GBZ70-2009在尘肺病胸部x线检查中应用高仟伏摄影图片技术，检查体位为后立位。 根据诊断和鉴别诊断的需要，可以加入侧位、斜位、体层摄影或CT检查。 引起胸片技术质量缺陷的主要原因有曝光过多、曝光不足、影像控制托拉斯差、胸部模糊、胸部影像模糊等。 二、尘肺胸片素质测评标准为：1)两侧肺肌理构成清晰，边缘延伸至尖溜溜、肺野外带；2 )心缘及横隔膜面图像清晰；3 )两侧胸壁从肺尖到肋横隔膜角良好；4 )可看到气管、隆起及两侧主支气管轮廓，显示胸椎轮廓；5 7 )胸部x光片请

2、不要变黑。 三、尘肺病x线表现，尘肺病是一种以肺部病变为主的全身性疾病，其主要病理变化为双肺弥漫性间质纤维化、尘肺结节、融合团块、胸膜病变等。 胸片反映的主要图像有小影、大影、胸膜斑。 由于这些个图像与肺内粉尘的聚集、纤维化程度有关，因此可以用小阴影、大阴影、胸膜斑等名词来表现尘肺病x线变化。 小影、小影是肺野内的直径和宽度在10mm以下的影，分为圆形小影和不规则形小影两种。 圆形小影的病理变化，与圆形小影相应的病理变化主要是硅结节(包括典型和非典型)，当然有非结节性的尘细胞球性肉芽肿、弥漫性间质纤维巢、煤尘斑、粉尘巢等。 矽结节在病理标本上大致呈圆形、椭圆形，直径约1-4mm左右，边界清晰，

3、质地致密。 矽肺(结节性)显示典型的矽结结节，HE染色，圆形的小影子如何出现在胸片上，圆形的小影子太小，即使质量好的胸片也发现不了，国外学者研究的单一、边缘锐利的致密影子至少在3mm以上，出现在充满脚丫子的含气背景的胸片下圆形的小影子如何出现在胸部，圆形的影子分为p、q、r。 胸片上所见直径1.5 mm以上的小阴影，不是硅元素结节，可能是同一轴线上几个硅元素结节重叠的结果。 小的圆形阴影(大半指“p”)可能是由硅结节或非结节的弥漫性间质纤维巢、煤尘斑、粉尘巢等重叠构成的。 圆形的小影子如何出现在胸片上，石棉垫肺的小圆形影子并不意味着肺内有结节性病变，而是肺内弥漫性间质纤维化重叠的结果。 圆形的

4、小影子可以在胸部x光片中出现，不仅与肺内病灶重叠，而且与矽结的致密性和周围肺组织的联合托拉斯也有很大关系。 圆形的小影子在胸片上表现，圆形的小影子在胸片上表现为圆形、椭圆形、边缘整齐或不整齐的致密影子，在矽肺中最常见，按直径大小分为p、q、r三种。 不用尺测量圆形的小影子的直径，如标准片所示进行判定。 圆形小影在胸片上的表现， p 表示圆形小影的最大直径不超过1.5mm， q 表示圆形的小影的直径大于1.5mm，但3mm以下 r 表示圆形的小影的直径大于3mm 根据、圆形小影的发生部位，国内文献记载，圆形小影目前在两肺中下区，特别是右侧是林林总总，但10-15%的小影可能首先出现在两上肺区，国

5、外文献记载，小影目前在两肺上区较多，很多尸检资料显示，尘肺病变最先发生在两肺上叶，这里也是病变的圆形小影密度，游离二氧化硅含量低或不含游离二氧化硅粉尘引起的尘肺，圆形小影密度低，直径小，多为“p”影，形态不规则，边界模糊。游离二氧化硅含量高粉尘吸入尘肺后，小影密度一般较高，边界清晰，有时相当尖溜溜，小影中心密度高，似乎有核心感。 圆形小影钙化，少数病例圆形小影钙化，是由于硅结节玻璃样变化，中心软化，成为无定形和晶状的好盐化学基物质，因此，钙元素盐在此基础上有可能沉积。 硅结节的中心血管闭塞，更可能是机械化、钙化的原因。 圆形小影钙化、钙化的小影一般密度高，边缘尖锐，无一定规律，可表现为小影中心

6、钙化，在小影中聚类出现。 石灰化小的影子的数量可以少也可以多，密度可以低也可以高。 有人认为小阴影钙化是矽肺稳定期，但病情不一定稳定，有些病例认为小阴影钙化后病变和泡沫性肺气肿可在融合的状态下发展。 不规则的小影子，从在先到尘肺患者的胸部除了圆形的小影子以外，还看到别的不同的影像，描绘为线状、网状、网状结节状、毛玻璃状或蜜饯抢先版状等，但ilo在1958年的分类中提出了线状的影子这个词，之后变成了不规则的影子。 1986年，我国尘肺诊断标准正式引用不规则小影、不规则小影的病理变化，不规则小影的主要病理变化是弥漫性肺间质纤维化，它一般沿细肺血管、支气管、淋巴管、细叶与肺泡间的周围发展，形状像绳索

7、，这些个绳索状纤维交织煤工尘肺的尘斑和煤尘火炉、呼吸细支气管扩张、小叶中心性肺气肿、泡沫性肺气肿和其周围压迫的肺组织等，也参与了不规则的小阴影的形成。 煤矽肺、尘斑和间质纤维化、HE染色、尘斑型尘肺，肺表面有许多黑色斑点状尘炉，不规则小影的x线表现，不规则小影在1980 ILO分类中没有文字记载，但有标准片和图解。 1986年中国的标准有文字的记述，不过，这次的修改标准取消上述的记述，不规则的小的影子的形态以标准片为基准。 其宽度大致可分为s、t、u三种。 不规则的小影子的x射线表现， s 是指不规则的小影子的最大宽度不超过1.5mm， t 是指不规则的小影子的宽度大于1.5mm，3mm以下

8、u 是指不规则的小影子的宽度大于3mm且在1.0 mm以下、不规则小影发生部位、不规则小影增多的今天，两肺中下区细线状影交错于肺肌理构成之间，致密。 动态观察表明，随着尘肺病变的发展，部分不规则的小影子可能逐渐成为圆形的小影子。 不规则小影、不规则小影是石棉肺的主要x线表现，也是不典型矽肺和其他尘肺的主要x线表现。 诊断需要可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺流行病学调查和相应的临床资料和实验室检查等。 大影子、大影子是肺叶内直径和宽度在10mm以上的影子，一般在小影子密集的地方缓慢发展。 大阴影病理基础，肺间质内有大量纤维性变化，密集的硅结节由增生的间质纤维融合。 粉尘中二氧化硅含量高的工业生

9、产，如石英粉、隧道中常见。 大影子也可以由在肺内运行的不规则胶原纤维束组织构成，它不是硅结节的融合，而是在纤维束之间介入少数典型的结节，多见于煤矿工业种类。 大阴影x线表现(一)，形成大阴影，一般发展快，但发展慢，或有日子未见明显变化。 影子大小的差异很大，从10mm到侵占肺的大半不受叶间裂的限制，长轴总是与后肋垂直。 大影x线表现(二)，常见形式：期矽肺基础上，小影逐渐增大、增多、聚集。轮廓逐渐消失，密度逐渐增高，周围气肿更显着，形成均匀、边界清晰的大影子。 单发和多发圆形、椭圆形的大影，影密度一般较浓，边界清晰，周边有不同程度的肺气肿，需与肺内肿瘤鉴别。大阴影的x线表现(三)为，两肺上区的

10、中外带、锁骨下可出现少量斑片、索状阴影，这些个斑片的索状阴影常位于一条直线上，垂直于后肋骨的两肺下区的小阴影较少。 在这些个阴影的外侧边缘经常有气肿带，随着病变的发展，边缘清晰，密度大，形成均匀的大阴影。 大影x线表现(四)，大影中心产生空洞，空洞出现常见感染后液化坏死，大部分为结核感染。 空洞的墙壁大部分较厚，内壁不整齐。 有学者认为，尘肺的巨大影响造成的空洞约23%是由尘肺融合病变的缺血坏死造成的。 这个空洞比结核空洞小，难以鉴别。大阴影的x线表现(5)、大阴影发生在各肺区，但常见于上叶尖后段、下叶背段、中叶外段及舌叶上段，容易在后位胸片上显示。 但是，少量的大阴影经常位于心后、横隔膜下或

11、脊柱、纵隔旁边，后部心前区x光片不易表现，CT检查可能有些用处。 各种形态的巨大阴影随着病变的进展而逐渐增大，随着纤维状组织的收缩反而减小，密度也变浓。 由于大的影子可以在周围的纤维状组织的牵引下移动，所以移动方向一般朝向头侧和肺门移动。 向肺门移动的大影子缩小到纵隔和肺门，影子的外侧边缘呈弧形类似于纵隔肿瘤，但边缘有很明显的肺肿瘤。 移动到头部的大的影子能够紧缩到上肺野和肺的尖端，需要与结核球区别开来。 大阴影的x射线表现(6)、大阴影的x射线表现(7)，是少见的病例，大阴影在胸膜肥厚粘连的影响下向侧胸壁移动，并且与侧胸壁紧贴。 鉴别诊断时要特别注意。 可以根据需要进行CT检查。 石棉肺很少

12、出现大的影响，1969年石棉肺经x线病理证实，其中6例见大的纤维化，我国也有1例报告。 正确判断尘肺小影的形态，密集度和分布范围正确辩论和判断尘肺小影的形态、密集度和分布范围是尘肺病诊断和x射线分期的重要技术问题，也是适用尘肺病诊断标准的关键。 准确判定尘肺小影形态有两个概念。 一是该小影为尘肺小影，二是其形态之一，重要的是综合判断肺全域小影的形态。 判定小的影子的形态时，从整体的观点来考虑，只有与相应的标准片进行对照才能确定。 如何判定尘肺小影(一)、圆形小影和不规则小影需要一定的数量，过少则不可靠，小影密度达到1级则被视为尘肺小影。 圆形的小影子和肺的肌理构成交叉，血管的断面引起的画像很难

13、区别，不过，圆形的小影子的大小，数量和分布与附近的肺的肌理构成的粗细，数量和位置不一致，如果一致的话很可能不是圆形的小影子。 如何判定尘肺小影(二)，易混淆不规则小影和肺肌理构成，肺肌理构成界限清楚，从粗到细，不规则小影交织呈网状、蜂窝抢先版状变化。 动态观察资料表明，无论尘肺小影的数量是多是少，形态是小还是大，判断尘肺小影的形态，主要从尘肺小影的数量密集度、发生影子的部位、病变发展过程，结合临床和实验室检查进行综合考虑。 如何判定尘肺小影的形态，小影的形态判定不正确是密集度判定不正确的重要原因之一，形态判定必须对照标准片确定。 在判定中容易发生的错误是形态为p、s之和q、t的判定。如何判断尘

14、肺小影的形态，“p”为小圆形影，直径在1.5mm以下，多出现在各肺区之间。 “s”是不规则的小影子，其宽度在1.5mm以下，是细线状的影子，出现在肺的肌理构成之间，不规则的小影子“s”也交织在一起形成网，如果胸片的品质不好，就会误认为是针尖大小的园状影子，有错误判断密集度的人。 如何判定尘肺小影的形态，“q”是圆形小影，由于肺内病灶重叠形成，形态不太典型。 “t”是不规则的小影子，主要指宽度超过1.5mm但不超过3mm的群粗细、长度、形态不同的致密的影子，交错于肺的肌理构成之间，需要与肺的肌理构成区别。 如果胸部x光的小影子的形态确实难以判断的话，海外的学者认为不是q/t而是t/q。 小影的形

15、态记录方法(1)在一个胸部x光片中可能只有一个形态、大小的尘肺小影，但通常在云同步中存在两个形态、大小的小影，在读取和记录胸部x光片时，用两个不同的英文忠实记录应该看到的不同形态、大小的小影。 在小影形态记录方法(2)、胸部x光上的小影几乎都是与相同形态相同大小的情况下，将小影字母记号写入斜线的上下，例如p/p、s/s等。 胸片上出现两种以上的形态和大小的影子时，一个形态数多，把它的字母符号写在斜线上，另一个少，但有的数字写在斜线下，比如p/q、s/p、q/t等。 在小影的形态记录方法(三)、胸片上的两个形态、大小的小影数几乎相等的情况下，将圆形的小影作为主要形态的字母符号写在斜线上，将不规则

16、的小影的字母符号写在斜线下，例如写成p/s、q/t等。 胸片有圆形的小影子和不规则的小影子两种，当它们的数量接近时，可以以大影子的字母符号为主要形态写在斜线上，在斜线下面，例如写q/p、t/s等。 如何判断小影子的密集度(1)，小影子的密集度是胸片上一定范围内的小影子的数量。 密集度的判定以标准片为基准，文字部分只起到说明的作用。 密集度的判定采用四级和十二级等级。 四级等级在原来的标准三级之外增加了0级，也就是0、1、2、3四级。 四级等级比较简单，能满足临床的使用。 如何判定小影的密集度(二)，十二小级等级除了四大级等级外，还将各级分成三小级，参照下图：四大级0 1 2 3 12小级0/-

17、0/0/1/0.1/1/1/2/2/2/3/3/1.2小级别可以更好地反映胸部x光片上小影的微妙变化更细致地反映病变的发展情况，可以进行流行病学研究和医学监护，资料归纳和国际交流容易，如何判断小影密集度(三)，如何以四级、十二级级别判断肺内小影密集度二是判定全肺小影的整体密集度。 如何判断小影密集度(四)，每个肺区的小影密集度的判断应与相应的尘肺诊断标准进行对照。 对胸部x光片和标准组合摄影图片进行比较，首先判定每个肺区的小影子的密集度，只凭印象进行判断使不得。 不那样做的话容易发生错误。 如何判断小阴影密集度(5)，判断各肺区域内小阴影的密集度，首先要求该肺区域内小阴影的分布范围达到其面积的三分之二。 如何判断小影密集度(6)、尘肺病患肺区数的判断(1)，在判断尘肺小影整体密集度后，病变分布范围的判断对尘肺病的诊断起到重要作用。 例如，整体密集度为2级：病变分布范围超过4个肺区，可诊断尘肺期。 病变分布范围不超过4个肺区只能诊断尘肺壹期。尘肺病的肺区域数的判断(2)，将从肺的尖端到横隔膜的顶点的垂直距离等分为3个，用平分线把两肺用方格表示左、右和上、中、下共计6个肺区域，标记在各方眼中的数字表示一个肺区域内的小影子的密集度，并为1.2等级，如1/0、1