绝经后妇女子宫内膜厚度改变的相关问题ppt课件

1、绝经后女性子宫内膜厚度变化的相关问题，2，正常排卵周期的子宫内膜厚度，排卵周期的子宫内膜厚度(mm )范围(mm )全周期9.11.5 3-19卵细胞期7.82.1 3-13排卵期1.0.4.1.98-1.3黄体期10.42.3 8-19，3，SOGC指导方针，无症状子宫目前的医学超声文献提出绝经后无症状子宫内膜厚度为8-11 mm，无异常。 子宫内膜的测定为阴道医学超声得到的子宫中心线矢状截平面的最大厚度。 这是子宫内膜前层和后层宽度合起来的双重测定值。 建议绝经后女性正常子宫内膜厚度为5 mm。 治疗荷尔蒙激素的女性子宫内膜正常值存在争议。 研究表明，正常值在5.4-10.8 mm之间变动

2、。4、采用连续治疗的女性子宫内膜厚2 mm可能正常。 子宫内膜可能在最后月经周期后的第一年增厚，这反映了一些残留荷尔蒙激素的作用。5、目前子宫内膜厚度的临界值用于评价绝经期有阴道出血症状的女性宫内病变的高危和低风险。 但对无症状绝经期妇女子宫内膜厚度的临床处理缺乏指导。 它在临床上以相同的阈值指导症状和无症状围绝经期妇女的处理。6、内膜病变的发生除了与内膜厚度有关外，与女性的症状有明显的相关性。 绝经后无症状的女性患子宫内膜癌的概率远远低于有症状的女性。 无症状绝经后女性子宫内膜厚度小于5mm时，其子宫内膜癌的发生率为0。 有症状绝经后女性子宫内膜厚度大于5mm，子宫内膜癌发生率为7.3%。

3、不存在提示无症状女性宫内病变的内膜厚度。7、1、绝经后子宫内膜厚度阈值，1、有症状子宫内膜厚度阈值为5mm。 以5mm为标准，内膜癌的诊断易感性达到95%。 菲薄的内膜也被用于排除内膜癌。 2、无症状子宫内膜厚度阈值以8mm为阈值，可提供最佳感官检验指导，8mm为阈值，不能提供最佳诊断精度，但可有效减少假阳性(敏感性79.3%，专一性92.1%，阳性预测值88.5%，阴性预测值8.54% )。8、2、无症状子宫内膜增厚的意义、超声波检测子宫内膜的描述包括整体增厚、不均匀性增厚、局部增厚、液体潴留、血管生成增加、与肌肉层相关的发现。 绝经后子宫内膜肥厚反映增生期子宫内膜、子宫内膜囊腺型增生、复杂

4、性增生、非典型增生或子宫内膜癌的子宫纵隔、黏膜下子宫肌瘤、息肉、子宫内膜异常等结构异常。 美国癌症协会得出的结论是： 1、一盏茶没有使用阴道医学超声和子宫内膜活检常规筛选子宫内膜癌的证据2、筛选无症状妇女因其专一性低而导致多馀检查3、大多数子宫内膜癌病例根据患者报告的症状诊断，大多数这些个病例9，3 .子宫内膜癌和高风险因子，子宫内膜癌是绝经后女性的重要疾病，最常见的是6.0岁或7.0岁后的女性。 子宫内膜癌的发病风险为1.3-1.7/1000。 子宫内膜的厚度与内膜癌和内膜良性病变的发生密切相关，无论绝经后阴道出血和无症状患者，子宫内膜越厚，异常的可能性越高。 个体的高风险因素为肥胖、高脂肪

5、饮食，生育因素为未产和多囊卵巢综合征，初潮和绝经迟缓。 使用抗雌激素也可以将女性发展为子宫内膜癌的风险提高到2.3/1000。 遗传性非家族息肉性直肠癌综合征女性古稀之年后，子宫内膜癌的累积发生率估计为20-60%。 发展成癌症的携带者的平均年龄是4.7岁，非遗传性性器官的内膜癌女性发展成癌症的平均年龄是6.0岁。遗传性非家族息肉病性直肠癌综合征女性携带者筛选子宫内膜的优点尚未研究。1.0、4、绝经后女性子宫内膜息肉的研究，内膜肥厚包括局限性肥厚和弥漫性肥厚。 子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤主要表现为局限性肥厚。 注水医学超声和宫腔镜的诊断率最高。 绝经后女性有子宫内膜息肉患者的平均内膜厚度为8.0

6、2mm。 无子宫内膜息肉患者的平均内膜厚度为3.40mm。 内膜息肉恶性预测风险： 95.4%的内膜息肉为良性，1.3%增生过长不伴典型增生，0.5%增生过长不伴典型增生，1.3%为内膜癌。1.1、5、荷尔蒙激素治疗女性子宫内膜增厚，绝经后女性服用HRT尚存争议，定期服用HRT不能完全预防内膜癌的发生，许多文献建议连续服用HRT，子宫绝经期和绝经后女性服用无对抗的雌性激素，3年内子宫内膜多数研究认为，WHI (妇女健康研究会)即使连续使用HRT和周期性HRT，子宫女性内膜癌和病理性增殖的风险也不会增加。1.2、5、荷尔蒙激素治疗女性子宫内膜增厚，定期服用HRT，每月补充一次荷尔蒙激素，每隔3个

7、月补充一次也有内膜癌发生率69%增加研究的宫内孕荷尔蒙激素，内膜癌发生率增加276%，反之，连续使用HRT时，与未服用HRT的女性相比， 定期服用HRT会增加内膜癌的发生率，但即使并用连续雌性激素内膜癌的发生率也不会增加。1.3、6、抗雌激素对子宫内膜厚度的影响，绝经后服用抗雌激素的女性内膜变化与腺瘤性息肉、腺囊性萎缩、腺瘤增生和粘连。 其中增殖、息肉和恶变发生率增加明显，主要与他莫西芬提高了ER和PR的表达有关。 服用他莫西芬治疗或预防乳腺癌的患者，过去有阴道异常出血病史，无论有无内膜肥厚，都应怀疑内膜典型增生。 无出血的内膜厚度在5mm以上与内膜的典型增殖无关。 持续治疗的时间与内膜厚度和

8、非典型增生无关。1.4、无症状、内膜厚度小于5mm的患者，典型不增生。 以5mm为门限，内膜典型不增生的易感性为100%，专一性为15%，阳性预测率为4%，阴性预测率为100%。 10mm为阈值、易感性84%、专一性69%、阳性预测率10%、阴性预测率99%。 低风险的他莫西芬服用者不需要和普通人不同的监视。1.5、7、内膜检查的各种方法和评价，1、经阴道超声波检测2、医学超声水造影3、分段诊察4、内膜活检5、诊断性宫腔镜6、宫腔镜下活检、1.6、8、SOGC指南建议：1阴道医学超声不宜用于子宫内膜癌的筛选。 (-1E) 2无出血的绝经后女性不宜进行子宫内膜抽样(-2E) 3子宫内膜厚度超过4-5mm作为有出血的绝经后女性子宫内膜抽样的指标，不适于无症状的女性。 (-2E) 4子宫内膜增厚的女性如在医学超声发现其他阳性，如血管形成增加，子宫内膜不均匀，为颗粒状液体，子宫内膜厚度超过11mm，应转诊妇科医生进一步检查(-IA )、1.7、5高风险因素，如肥胖、高血压、闭经等使用(-IB) 6无症状