CTA在脑血管疾病中的运用#知识培训

1、CTA在脑血管疾病中的应用，脑血管疾病中的应用，1、医疗相关、脑血管解剖、颈内动脉系统椎骨基底动脉系统静脉系统，2、医疗相关、颈内动脉系统，段颈部(C6 )岩骨段(C5 )岩骨上段(C4 )海绵窦段(C3 )床突起上段(C2 )末段(C1 )分支眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑中动脉，3 颈内动脉系统图像表现，颈内动脉系统内，大脑中，前大脑动脉，颈内动脉系统眼动脉，4，医疗关联，椎基底动脉系统，椎动脉脊髓后动脉小脑下后动脉脊髓前动脉小脑前下动脉小脑桥动脉迷路动脉大脑后动脉，5，医疗关联，椎-基底动脉系统图像表现，椎-基底动脉系统前后像，椎-基底动脉系统侧像，6，医疗关联， 静脉系统、幕上静脉系

2、统硬膜静脉窦大脑静脉浅静脉深静脉、后颅凹静脉系统上组前组后组、7，医疗相关长期以来，DSA一直被认为是颅内血管疾病的诊断金标准，但DSA血管造影检查是独创的检查，存在禁忌证多、耗时长、费用高、病情可能恶化等缺点。 随着CT技术的飞速发展，特别是随着多层螺旋CT的出现，从4层、8层到1.6层，甚至到6.4层螺旋CT，硬件设备和格拉夫快速后期制作的软件性能都大幅度提高，CT分辨率大幅度提高，CT血管造影()诊断颅内血管疾病的运用也越来越广泛。 8、医疗相关，6.4螺旋CT，扫描速度快： 194层/秒影像分辨率高：旋转一次可采集6.4层图像扫描到亚毫米层厚度的各向异性现象分辨率0.35。 图像后处理

3、系统效率高：可以根据原始数据直接三次元地进行再建构，缩短再建构到人造的的时间。 剂量少：根据检查部位自动调节剂量。 真正意义上的血管图像，9，在医疗相关、脑血管疾病中的运用范围，出血性疾病蛛网膜下出血自发性脑出血，缺血性疾病动脉栓塞静脉栓塞，1.0、医疗相关、蛛网膜下出血，蛛网膜下出血的感染率为3110万，年发病率为5-2010万，其发生率占急性脑血管疾病的1.0位置， 占脑梗塞和脑出血之后的第3位，总病死率达到2.5，病死率达到3.3，严重影响人类的生命和生活质量，威胁颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的最常见病因。 颅内动静脉畸形(AVM )破裂是蛛网膜下腔出血的第二个病因。1.1、医疗

4、相关的大部分动脉瘤发生在Willis环及其分支和中动脉侧裂支，CTA利用三次元血管重构图像，基于轴位、冠状位和矢状位图像观察，利用三次元血管容积分析软件对重点区域反复旋转，改变角度观察，应用合适的切割技术去除头盖骨干扰作用国内外许多文献报道CTA在颅内动脉瘤灵敏度、专一性、精度上超过DSA。1.2、医疗相关、CTA有利于微小动脉瘤的诊断，特别是瘤颈显示明显于DSA，在微小动脉瘤瘤体定向诊断上下方向的精度高于水平方向。 目前，我院CTA报告的最小动脉瘤为1.2mm1.4mm，最小肿瘤颈部为0.6mm。 DSA漏诊患者的一例是前交通的微小动脉瘤。 对于多发性动脉瘤的诊断，CTA也优于DSA。 CT

5、A不仅可以显示各个动脉瘤的位置和大小，还可以显示多个动脉瘤之间的相对位置和关系，非常有助于治疗方案的制定和手术难度的推定。1.3、医疗相关文献报道CTA对后循环血管病变的诊断存在较大不足，与其前循环病变相比，其精准性和易感性低。 我们的研究发现了2例漏诊后循环动脉瘤，但由于缺乏后循环检查和诊断的经验，因此在初次扫描时无法扫描，或者看不到小动脉瘤，成为漏诊的原因。、1.4、医疗相关、CTA不仅在临床上使颅内血管病变的诊断和鉴别诊断更加简洁准确，还可以用于开颅手术前手术难度的评估和手术方式的制定。 根据手术需要，在CT图像合成平台上通过任意旋转三次元图像仿真技术反复观察视野，更好地评价手术难易度，

6、制定手术方式。 对于血管内干预治疗也可以提供非常有用的信息，不仅可以为估计干预治疗难度、选择闭塞方式和材料提供有益的帮助，而且无需重复造影进行明确的诊断，因此可减少造影剂和抗凝血剂的使用量，缩短手术时间，对减少术后并发症有重要价值。1.5、医疗相关、AVM血管变化明显，一般不易漏诊。 CTA显示病变的准确位置、畸形血管形态、流动、病变范围、与头盖骨的关系、对头盖骨的影响比DSA详细、直观。 CTA显示AVM出血血管与血肿的关系，对做评估急性出血期的动静脉畸形具有独特的价值，为疑似动静脉畸形破裂而准备急诊手术的巨大颅内血肿患者提供快速准确的诊断，减少手术的盲目性。1.6、医疗相关，CTA广泛应用

7、于颅内动脉瘤手术的夹闭大头针和血管内干预治疗后的复查。 国外学者研究结果显示，CTA对残留肿瘤颈部的敏感度和专一性均为100%，CTA的平均时间为1.3分，DSA的平均时间为7.5分，两者间有明显的统计学差异。 我们认为CTA可以作为动脉瘤术后复查的通常检查来利用。 颅内动脉瘤回形针和肿瘤回形针多采用钴合金材料的话，CT上形成弧形图像，不清楚。 因此，建议此类患者仍采用研究。 CTA可以评价脑血管痉挛的状况，CTA可以像DSA一样显示血管的形态，也可以进行非侵入性检查。 因为没有动脉插管，使用的造影剂很少，不会使脑血管痉挛恶化。 在1.7、医疗、缺血性疾病中的运用，CTA的运用已经从出血性疾病

8、扩展到缺血性疾病。 多数缺血性疾病的临床表现复杂，有时呈出血性疾病的表现，与临床表现难以区别。 CTA的动脉相和静脉相显示出动脉和静脉的血管状况，通过CTA这样对动静脉血管的非选择性，不仅可以诊断动脉和静脉的栓塞，还可以排除其他颅内出血性疾病。 这是包括单个MRA和MRV在内的其他现有检查手段所没有的优点。1.8、医疗相关、特点、无创安全：无创性检查、禁忌症少。 高速高效：扫描速度快，检查时间短，高效图像的后期合成处理技术。 直观准确：直接显示血管形态，平扫结合增强，更准确。 信息丰富：三次元再建构，360度旋转可从不同角度观看。 放射性射线量小：最新的6.4层螺旋CT可根据检测部位自动调节放

9、射性射线量。 由于1.9、医疗关系、不足，动脉、毛细血管、静脉无法按时间顺序显示，无法分辨血流的方向。 不能区分造影剂和血管钙化影，血管狭窄程度的推定不正确。 扫描残奥仪表、社会舆论选择要求高，扫描后的三维再建构时间长。 对操作和读影者的技术和解剖知识有很高的要求。2.0、医疗相关、运用前景，很多学者和研究认为可以替代，但由于许多研究不足而没有得到公认。 但是，从长远来看，应该有几个方面取代了DSA。 动态图像成为新的研究热点，能够按时间顺序显示动脉、毛细血管和静脉，辨别血流的方向。 2.1、医疗相关、前动脉系统动脉瘤、前动脉系统动脉瘤是指前交通动脉和大脑前动脉以及所属分支动脉发生的动脉瘤。

10、前动脉系动脉瘤占颅内动脉瘤的307.1%的直接征象为前交通动脉侧或中部局限膨胀。 间接征象是血管痉挛和大脑前动脉水平段的优势血流。、2.2、医疗相关、前交通动脉瘤、带三次元骨的血管重组图像、2.3、医疗相关、前交通动脉瘤、前后位像与侧位像的比较、2.4、医疗相关、前后位像：动脉瘤的大小显示得很清楚，两侧大脑前水平段的粗细不均一，提示血管痉挛。 前交通动脉瘤、局部扩大、2.5、医疗关联、后交通动脉瘤、后交通动脉瘤包括颈内动脉后交通动脉分支部动脉瘤。 后交通动脉瘤占颅内动脉瘤36.3S.6%的直接征象为颈内动脉后交通动脉段或局限囊状膨突。 间接征象为血管痉挛和大脑后动脉单侧P1段异常和大脑后动脉的

11、非基底动脉供血。 2.6、医疗关联、后交通动脉：三次元重组带骨血管图像、2.7、医疗关联、后交通动脉动脉瘤血管三次元重组图像的前后位像、后交通动脉瘤三次元血管重组图像的前后位像、2.8、医疗关联、后交通动脉瘤三维血管重组图像的侧位像、29、医疗关联、大脑中动脉瘤、颅内动脉瘤的163%。 81%位于分支点。 大脑中动脉无侧支循环，预后差。 动脉瘤的大小与预后成反比。 3.0、医疗关系、左侧大脑中动脉动脉瘤、三次元图像、动脉瘤位于中动脉分支部、3.1、医疗关系、左侧大脑中动脉动脉瘤、血管三次元重组、动脉瘤位于中动脉分支部。 3.2、医疗相关、左侧大脑中动脉瘤、血管三次元重建图像、侧位像。3.3、医

12、疗相关、左侧大脑中动脉动脉瘤、局部放大图像。3.4、医疗相关、椎基底动脉瘤、椎基底动脉瘤包括椎动脉、基底动脉干、分支部、大脑后动脉、枕小动脉动脉瘤。 椎基底动脉瘤占颅内动脉瘤的3.8%。 形态特征：动脉瘤体积巨大的形态多呈球形。 在3.5、医疗关联、巨大基底动脉瘤、平扫描中可以看到病变，3.6、医疗关联、巨大基底动脉瘤：增强图像、3.7、医疗关联、巨大基底动脉瘤三次元重构带骨血管图像、基底动脉瘤三次元重构局部放大图像、3.8、医疗关联、巨大基底动脉瘤：三次元重构带骨血管图像、3.9、医疗关联、 局部扩大后，两侧大脑后动脉出现于动脉瘤，4.0、医疗相关、小脑下后动脉瘤、右侧小脑下后动脉动脉瘤、右

13、侧椎动脉明显小于另一侧椎动脉。4.1、医疗相关、右侧小脑下后动脉瘤血管三次元重建图像、前后位像。 右侧小脑下后动脉瘤血管三次元重建影像，侧位像。4.2、医疗相关、右侧小脑下后动脉瘤、血管三次元重建图像、前后位像。4.3、医疗相关、椎动脉动脉瘤、4.4、医疗相关、动静脉畸形(AVM )、AVM见于神经中枢的任何部位，但最常见于脑半球。 70%在幕上，大脑中动脉供血区发生率最高。 AVM供血动脉的数量、位置和形式。 AVM引流静脉的数量、方向、范围。 动静脉循环时间和盗血现象。4.5、医疗相关、AVM左颞叶AVM、左大脑中动脉供血。4.6、医疗相关、AVM大脑前动脉和大脑中动脉的双支供血、4.7、

14、医疗相关、AVM大脑浅静脉引流。 引流静脉粗大，导入上矢状窦。 伴有4.8、医疗相关、巨大复杂的血管畸形多支供血动脉、多支引流静脉、静脉瘤。4.9、医疗相关、巨大复杂的血管畸形血管团包括多供血动脉、多引流静脉、伴异常扩大的静脉瘤，最终经脑大静脉导入直窦。5.0、医疗相关、巨大复杂的血管畸形(侧位和前后位像)血管团包括多供血动脉、多引流静脉、伴异常扩大的静脉曲张。5.1、医疗相关、动脉梗塞、动脉血栓形成于管腔狭窄的基础上。 坐子的脱落是另一个主要原因。 栓子主要是颈内动脉噬菌斑脱落和心源性栓子。 CTA只能显示主动脉主干和主要分支的栓塞。 5.2、医疗关系、左侧大脑中动脉干栓塞、5.3、医疗关系

15、、大脑中动脉栓塞、增强、左侧大脑中动脉未显影，大面积低密度梗死灶。、5.4、医疗相关、三次元重建带骨血管影像、5.5、医疗相关、静脉系栓塞、颅内静脉或静脉窦血栓形成是脑血管疾病的特殊类型，占青壮年脑血管意外患者的1%2%。 颅内静脉血栓多见于女性，文献报道男女比为13。 该病的病因大致分为感染性和非感染性两种，约200%患者病因不明。 CTA的直接征象是脑静脉和静脉窦部分或未完全填满。 CTA间接征象表现为侧支静脉循环扩张、迂曲。 5.6、医疗关系、静脉窦血栓形成CT是出血性梗塞、5.7、医疗关系、静脉窦血栓形成CTA是头颈部血管形成三次元图像，左侧乙状窦缺损。 5.8、医疗相关、静脉窦血栓形

16、成，发病后1周，CTA显示头颈部血管成为三次元图像，从左侧乙状窦开始颈内静脉充盈缺损，相反侧静脉变粗。 5.9、医疗相关、6.0、医疗相关、发病后6周CTA复查：血管部分再通、6.1、医疗相关、发病后6周，CTA头颈部血管成为三次元影像，静脉部分再通，相反侧静脉更粗。静脉窦血栓形成、6.2、医疗相关、脑血管痉挛、无痉挛：脑前A1、A2段、大脑中动脉M1、M2段管腔无狭窄轻度痉挛：脑前A1、A2段、大脑中动脉M1、M2段中至少1段的管腔直径有30%以下减少的中度痉挛：脑前A1、A2段、大脑中动脉M1 M2段中， 至少一段管腔直径减少30%-60%的重度痉挛：大脑前A1、A2段，大脑中动脉M1、M2段中，至少一段管腔直径减少了60%以上，