甲状腺的术后护理ppt课件

1、甲状腺癌术后并发症的预防和护理措施,普外二 沈丁,目 录,甲状腺癌的病因 甲状腺癌病例分类 甲状腺癌术后的并发症及护理措施 甲状腺癌如何预防 出院指导,.,2,甲状腺癌,.,3,甲状腺癌病因,.,怎么会得甲状腺癌？,1：电离辐射,2：遗传基因,3：缺碘,4：癌基因及生长因素,5：雌激素,4,甲状腺癌病理分类,1: 乳头状癌约占成人甲状腺癌总数70% 2：滤泡状癌约占15% 3：未分化癌约占5%10% 4：髓样癌少见,.,5,甲状腺位置,甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。,.,6,甲状腺受何种神经

2、支配？,.,喉上神经是迷走神经在结状神经节下 缘发出的分支，下行约2cm左右到达舌骨大角平面处分为内外两支。内支主要司感觉，外支主要司运动。,喉返神经是喉部的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌。,7,甲状腺癌术后常见并发症,出血 呼吸困难和窒息 手足抽搐 喉返神经、喉上神经损伤 乳糜漏,.,8,出血的危险,.,1.出血的危险与手术创伤有关,常发生于术后24h内。 常见原因 ：术中止血不彻底、血管结扎线 松脱。 诱因：咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过度、过频等。 主要表现：颈部肿胀，伤口处渗血较多。,9,出血的危险,.,护理措施 （1）生命体征的观察（心电监护） （2）伤口敷料的观察

3、 （3）保持引流管通畅，观察引流液的量和性状 （4）床旁备气管切开包和吸引装置 （5）遵医嘱正确使用止血药，并观察疗效,10,潜在并发症,.,11,呼吸困难和窒息,是术后最危急的并发症，多发生在术后2448h。 常见原因： (1)反复气管插管导致声门水肿。 (2)痰多粘稠不易咳出。 (3)声带麻痹。 (4)气管塌陷。 (5)双侧喉返神经损伤。,.,12,护理措施,.,密切观察呼吸、神志、氧饱和度、面色、伤口敷料及引流液的量和性状 麻醉完全清醒后，抬高床头30 保持引流管的低负压吸引及通畅，观察伤口渗出及引流液情况 床旁备气管切开包和吸痰装置，必要时行吸痰及气管切开,13,喉返神经损伤,护理措施

4、：双侧损伤者，多需行气管切开,.,14,喉上神经损伤,护理措施：加强对该类病人进食过程中的观察及护理,.,15,护理措施,鼓励术后病员发音，观察有无音调降低或声音嘶哑： 观察病人进食有无误咽及呛咳，以及早发现神经损伤的征象，及时对症处理。,.,暂时性损伤者，可行理疗，3至6个月可逐渐恢复。,双侧喉返神经损伤者，多需行气管切开。,喉上神经损伤者，加强对该类病人在进食过程中的观察和护理。,16,手足抽搐,原因:多发生在术后13天。23周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复。 表现:为面部、口唇、手足麻木，严重者可出现癫痫发作和心功能障碍。,.,17,手足抽搐的护理措施,术后1-3天应注意观察患者 有无面部

5、、口唇周围或手、足 针刺感、麻木感甚至强直感。 饮食适当控制，限制含磷高 的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、 鱼类等，血磷增高时会影响钙 吸收。给予病人高钙低磷食 物，如绿叶蔬菜、豆制品等症 状轻者，口服钙片和VitD2,每 周测血钙或尿钙一次，随时调 整用药剂量。 抽搐发作时，应立即静脉缓 慢推注10%葡萄糖酸钙，以 解除痉挛。,.,18,甲状腺危象（甲亢手术的病人）,危险因素 术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善。 手术刺激大量甲状腺素进入血液。 评估 生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高及血压升高。 有无燥热。 有无胃肠道不适，如腹泻。 有无意识障碍、躁动甚至昏迷。,.,19,甲状

6、腺危象（甲亢手术的病人）,护理措施： 提供安静舒适的环境。 遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营养。 保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、维生素，避免咖啡因。 增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常活动。 做好高热病人的护理。 心电监护，遵医嘱给予镇静剂等。,.,20,乳糜漏,.,乳糜漏是甲状腺癌术后少见但对生命有潜在威胁的并发症。大多发生在术后23天。 产生原因：术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。 若引流管引流出乳白色或淡黄色浑浊液体则考虑为乳糜漏。,21,乳糜漏,.,立即局部加压包扎，持续负压引流，以排出引流液，促进淋巴管闭塞，并补充蛋白质和维生素促进愈合。 饮食控制：高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食。严重者禁饮食。,22,甲状腺癌应该如何预防,.,1.避免放射线的照射。 2.对碘的合理摄入。 3.多吃海带等含碘的食物。 4.少吃辛辣、油腻食品，多吃新鲜蔬菜。 5.尽量避免使用雌激素。 6.存在着甲状腺疾病的患者应当积极的接受治疗。 7.保持精神上的愉快。 8.经常锻炼身体，主动提高抵抗力。,23,出院指导,.,指导患者应忌烟酒及刺激性食物，避免过度劳累，保持充足睡眠，适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适。 指导颈淋巴结清扫术后病人，在切口愈合后开始 肩关节和颈部的功能锻炼，防止瘢痕收缩，应避免颈部做剧烈活动。