常见错合畸形的矫治#专业相关

1、第八章常见的错配矫正、1、专业类、牙列拥挤、牙列拥挤是错配畸形中最常见的类型，约占60p%。 单纯的拥挤是由于牙缝不足引起的排列紊乱，只表现出牙弓形态和咬合关系的异常，一般不影响口腔颌面部的功能和形态，臼齿关系多为中性，单纯的拥挤可以视为牙性错合，复杂的拥挤除了引起牙齿拥挤、咬合异常外，还可以引起颌骨、牙齿2、专业类、病因、1 .进化因子2 .遗传因子3 .环境因子乳恒牙交替障碍是牙列拥挤的常见病因颌骨发育不足引起的骨量相对齿量相对较大是因为齿的近远中径宽度过大，齿的量多于骨量，齿的排列混乱，引起口腔习惯，3、专业类、临床表现，1 .混有齿的混乱和齿列偏移的患者，齿呈不同方向的过说唱乐排列，齿

2、弓形状不规则前牙嘴唇错位时霸盖可能过大如果舌头方向错位则成为相反关系的上位或下位的情况下，霸权可能太深或被咬的后牙的拥挤如果错位会引起刃合、反合、卡合等。 4、专业类、临床表现，2 .牙体、牙周组织变化混杂时，牙齿的自清洁作用差，也容易引起龋齿、牙髓炎、根尖周炎，可引起牙龈发红、出血，严重时伴有咬伤、牙槽骨吸收、牙齿松弛脱落等。 3 .颜型的变化单纯的牙列拥挤对患者的颜型没有明显的影响，但如果牙列拥挤伴有其他种类的错配(如反合、开关、深霸、深霸等)，则颜型会有一定程度的变化。 5、专业类、诊断、1齿列拥挤的分度轻度拥挤(度拥挤):齿弓拥挤在0 - 4mm之间中度拥挤(度拥挤):齿弓拥挤在4 -

3、 8mm之间中度拥挤(度拥挤):齿弓拥挤超过8mm的2齿弓拥挤度的测定3后段齿弓拥挤的测定、6、专业类、矫正原理、齿列拥挤因此，牙列拥挤整体矫正原则倾向于采用矫正手段减少牙量，增加骨量，使牙量与骨量协调。 7、专业类、增加骨量、扩大牙弓包括长度的扩大和宽度的扩大。 长度扩张的方法主要有磨牙远中、唇切牙等宽度扩张的方法主要快，慢中缝扩张、齿槽矫正扩张及齿槽功能扩张。 8、专业类，(1)扩大牙弓的长度，(1)远中推一推臼齿：远中移动上颚第一臼齿，在一侧直立能够得到3-6mm的间隙的下臼齿，在两侧形成1mm的间隙。 临床上经常遇到的是上颌臼齿向远中。 a .适应症：轻度牙列拥挤，而且第二臼齿未萌或初

4、萌尚未形成。 此时，如果臼齿成为远中关系的话，最好没有即使上颚第一臼齿朝后也能够修正臼齿关系的第三臼齿。 9、专业类、矫正装置、口外弓装置、1.0、专业类、口外弓：内弓前部距截齿2-3mm，内弓末端装有大型螺旋弹簧，可在牵引力状态下弹性向后推一推截齿。 用口外弓将上颌臼齿远中推一推时，所用牵引力单侧300-500g，每天穿12-14时间，应根据患者颌面部垂直发育调整牵引力方向，高角病例使用高位牵引，低角病例使用低位颈牵引，下颌平面角适度的病例使用水平牵引。1.1、专业类、口内矫治器：主要有以下几种。 摘式矫治器：摘式矫治器中具有代表性的是塑料颈枕矫治器。 其磨牙向远中的支抗来自腭化学基托和前齿

5、，为了增强支抗，防止前齿嘴唇的倾斜，前齿的唇弓做成塑料式与前齿紧贴，将牵引环弯曲到发挥唇段那样作用的唇弓的侧齿部，根据需要使用水平牵引方向的口外唇弓。、1.2、专业类、1.3、专业类、固定式矫治器：上推臼齿深处的口内固定式矫治器中，具有代表性的是“摆式矫治器”，用于后移臼齿的弹簧曲是用钛丝制作的，用改良的Nance弓增加支撑，无需使用口外唇弓。 推一推1.4、专业类、1.5、专业类、1.6、专业类、下颌臼齿的装置：远动或直立下臼齿有各种方法，如活动的螺旋化学基托分离式矫治器； 固定矫治器的臼齿后倾曲、圈状弹簧、滑动导轨、下颚唇段等。 这些个的方法常常需要并用颚间牵引，防止可能发生的下切齿唇的倾

6、斜。1.7、专业类、1.8、专业类，2 )嘴唇移动切齿，切齿前端嘴唇移动1mm可得到2mm的间隙。 但是，嘴唇移动切齿的话切齿前倾，齿弓的突出度增加的话对云同步，霸占变浅，切齿切舌，霸占深的病例只适用。 嘴唇往往面向移动牙齿固定矫治器。 1.9、专业类、2.0、专业类、2 )扩张牙弓宽度、a .矫正扩张、b .矫正扩张、c .功能扩张、c .矫正扩张专业整形扩大，对a适应证：8-14岁的换牙期和恒牙早期患者有效，但在此范围内年龄越小，骨缝扩大作用越显着，发生牙周并发症的可能性越小，颅面生长越正常。 成年患者应配合颧侧骨皮质切开术。 拥挤度：主要用于严重拥挤或严重宽度不均衡(后牙反比等)的病例。

7、 骨性类错合：上颌发育不足进行前向牵引的安氏类错合并腭缝可扩张。2.2、专业类、2.3、专业类、扩张速度、快速腭缝扩张：每天螺旋增大0.5-1.0mm (每天24次，每次1/4次)，连续23周。 力的蓄积最多可达2000-3000g，能迅速打开腭缝。 之后，在扩张装置停力的状态下保持3个月，在扩张的中缝部堆积新骨。 低速中缝扩张：每周打开螺旋1mm (每周4次，每次1/4转)，螺旋产生1000-2000g的力，在2-3个月内逐渐扩张中缝。 去除口器时，两种方式都要用活动矫治器保持1年以上，或者立即用固定矫治器继续治疗，保持扩展效应。 所谓2.4、专业类、矫正扩张，是指在上颚缝合骨的改建效果缺乏

8、的的情况下，弓扩张器释放的力主要对两侧后齿产生效果，通过向颊侧倾斜移动，使齿弓宽度扩大。 常用于恒牙期的青少年和成年人，两侧有1-2mm的缝隙。 矫正扩张没有中缝效果，但后牙颊移动可能在一定程度上刺激该地区牙槽骨生长，因此矫正扩张的长期效果稳定。 上颌牙弓矫治扩张的装置有螺旋器分裂化学基台运动矫治器、方弹簧分裂化学基台运动矫治器、四角螺旋弹簧固定矫治器等。2.5、专业类、2.6、专业类、功能扩张、牙弓外唇颊肌及其内表面舌体组织在牙槽弓生长发育和形态生成中发挥了重要调节和平衡作用。 功能调节器由于颊板消除了颊肌对牙弓的压力，在舌体的作用下，牙弓的宽度扩大，牙弓的宽度增加到4mm。 另外，对嘴唇和

9、腮帮子等变形褶皱粘膜的牵引也刺激牙槽骨的生长。 但是，这种治疗多从代替牙齿的初期持续到青春的早期。 1、减少2.7、专业、2.8、专业、牙齿数量，1、去除相邻面釉质，去除相邻面釉质与传统切片和光圈方法不同。 相邻的釉药一般相对于第一臼齿前面的所有齿，除去不是某齿的相邻面的牙釉质的厚度仅为0.25mm，不是1mm以上，而且，用于除去和减径相邻面的釉药的器具和治疗计程仪定也有差异。 牙齿旁边的牙釉质厚度为0.75-1.25mm，在云同步，旁边的牙釉质存在正常的大姨妈磨损，这是旁边釉质法的解剖大姨妈基础。 除去两个第一臼齿之间邻接的釉药，得到5-6mm的齿弓间隙。2.9、专业类、适应症(1)的适应症

10、：附近的釉药要严格掌握适应症。a .轻度牙弓间隙不足，特别不适于拔牙的低角病例。 b .牙齿大或上下牙弓的牙齿大小比列失调。 c .口腔健康好，龋齿少。 d .成年患者。3.0、专业类、治疗程序(2)治疗程序：毗邻牙釉质必须规范正确的程序和临床操作。 1 )固定矫治器，整齐牙齿，正确牙齿之间接触点的关系。 2 )根据混乱(或前碰)的程度决定掉釉的牙齿数量，掉釉的顺序从后往前进。 3 )使用粗齿铜线，或安装大型圈状弹簧，使牙齿接触点分离，以便容易取下釉药。 最初分开的牙齿多为第一臼齿和第二前齿。 使用3.1、专业类、4 )弯曲头，用细钻头去除相邻面的0.2-0.3mm牙釉质，调整外形。 在云同步

11、上两颗牙的邻接面上涂釉。 在操作时，在牙龈乳头上把颊舌对准直径0.51mm(0.020英寸)的钢丝，保护牙龈和脸颊、舌组织。 漆上涂氟。 5 )在弓丝上移动圈状弹簧，几乎中齿移动到剔除釉药得到的间隙中。 复诊时近中齿的近中接触点被分离，重复去釉。 6 )随着釉药的进行，牙齿逐渐后退，与支抗牙结扎。 全过程不卸下弓丝，得到一盏茶的间隙的话，可以整齐前齿。 7 )治疗时间为6-12个月。3.2、专业类、3.3、专业类、减少牙齿数量，2 .拔牙正畸(或减数)是其严密的生理学基础，主要有两个方面。 一个是在人的进化过程中，咀嚼器官的退化倾向出现在颚骨、肌肉及齿槽等部位的不平衡，由此导致齿量相对较大、骨

12、量相对较小的第二个是，在环境要素或口腔习惯要素的作用下骨量少于齿量的状态，例如， 细嫩的饮食是咀嚼刺激不足而颌骨发育不足的不良口腔习惯(如口呼吸)会引起上下牙弓的形态、牙弓与基础骨之间的形态失调，前牙唇突出。3.4、专业类、(1)决定矫正拔牙的因素：单纯拥挤时的不匹配只是牙齿的沟，拔牙的目的主要是解决拥挤，拔牙的有无主要取决于拥挤的严重程度。 一般来说，轻度拥挤采用扩张牙弓的方法重度拥挤采用拔牙矫正的中度拥挤无法拔牙的边缘病例，可根据颅面硬软组织的形态，选择适当的手段，在无法拔牙时尽量拔牙，适应症、3.5、专业、复杂拥挤情况下，拔牙的目的除了解决牙列拥挤问题外，还能改善上下牙弓间矢状不协调和垂

13、直不协调，复盖可能存在的颌骨畸形，诊断过程中对咬合模型和x线头部定位片进行全面测量分析。 在决定拔牙方案时，必须将以下要素考虑到一盏茶： 3.6、专业类、1 )牙齿的拥挤度：直接测量模型求出牙齿的拥挤度。 每1mm的拥挤解除1mm的齿弓间隙。 拥挤程度越大拔牙的可能性越大。 2 )牙弓的突出度：使前突切齿向舌侧移动，恢复到正常位置需要牙弓的间隙。 下切齿切缘每向舌侧移动1mm，需要2mm的齿弓间隙。 切齿越前越突出，拔牙的可能性越高。3.7、专业类、3)Spee曲线的高度：用下颌齿弓模型测量了从第二前臼齿颊尖到下前齿和第二后臼齿颊沟形成的平面的垂直距离，作为Spee曲线的高度。 每条平坦的1m

14、mSpee曲线需要1mm的牙弓间隙。 4 )支抗臼齿的前进度：支抗臼齿的前进因反作用力的存在而免不得。 但是在矫正过程中，必须根据前齿的内收度、齿列的拥挤度、臼齿关系的调整等状况，严格地特罗尔磨牙的进行量。 采用强支撑阻力时，臼齿使用不超过拔牙间隙1/4的中度支撑阻力时，为1/4-1/2弱支撑阻力时，至少为1/2。3.8、专业类、5 )颌面部骨骼结构：在决定矫正拔牙时，除了上述牙槽要素之外，脸部硬组织结构，特别是上下颌骨的形态、相互关系和与牙槽的协整关系等也是必须考虑的重要因素。因为矫正减数不仅通过齿槽结构，而且通过齿槽、齿弓影响颌面颌骨形态及其相互关系。 在这里，将脸部的骨骼构造分为垂直和矢

15、状方向进行讨论。 a .垂直骨面型：颜面垂直方向的发育有3种情况，通常以下颌平面的陡度来区分三者。 在4.0、专业类、4.1、专业类、矫正拔牙问题上，高角病例和低角病例有不同的想法：高角病例的拔牙标准能够适度缓和，低角病例的拔牙必须严格把握。 这是由于：下颌平面和下颌切齿之间的补偿关系：高角病例的颌部后退，治疗结束时切齿应该直立，维持协调的鼻唇颌关系的比较直立的切齿，补偿骨骼的垂直不协调，确立适当的上下切齿之间的形态和功能关系。 低角病例情况相反，多数患者颌部前突，切牙为代偿性唇倾斜，不仅对面型，对切牙功能也有利。4.2、专业类、拔牙间隙闭合难易度：高角病例的咀嚼肌力弱，颌骨骨骨密度低，支撑臼

16、齿容易前进上升，拔牙间隙闭合较容易的云同步，在高角病例中，臼齿的前进往往伴随着前齿开闭倾向的矫正。 低角病例相反，咀嚼力强、骨密度高、磨牙难以进行，拔牙间隙的封闭主要在前齿的远出完成，前齿的过度内收不利于低角病例常伴随的前齿深霸的矫正。4.3、专业类、臼齿位置的变化对下颚平面的影响：用将臼齿后方或扩大齿弓的方法来排列齿列，可能会导致下颚平面角的扩大，这对高角病例的颜面型和前齿霸权的合计有不好的影响，但对低角病例有利。 决定拔牙的牙位时，高角和低角的病例也有差异：高角的病例在拔掉后牙有利于控制前牙开闭的低角病例中需要拔牙时，拔掉位于牙弓前部的牙不仅容易关闭拔牙间隙，也有利于打开咬合。4.4、专业

17、类、b矢状骨面型：矢状骨面型主要考虑a点b点(或ANB角)以上下颌骨或齿弓前后方向的位置关系。 该位置关系对正畸拔牙方案的确定有如下影响：在4.5、专业、类骨性关系的情况下，为了维持上下牙弓间的协整关系，通常采用上下对称性拔牙。 对于上颌前突或正常、下颌后退、类骨性关系，此时应根据前上颌前突的程度、上下前齿的拥挤度、臼齿关系的调整等，决定上下颌对称或非对称拔牙或上颌单颌拔牙。 此类生长期儿童和青少年，上颌切牙前突轻，拥挤度小，伴有可能的功能性下颌后退时，拔牙必须慎重。 在这种情况下，可以考虑使用下颌先导功能性矫治器调整上下颌骨关系后，根据需要决定是否拔牙。4.6、专业类、上颌正常或后退、下颌前突、类骨性关系时：治疗结束时发现上切牙略唇倾斜、下切牙略舌倾斜，以类骨质畸形为代价时，下颌可考虑拔牙，但上颌拔牙要特别慎重。 上下颌骨均为前突同前齿前突云同步：上下颌对称拔牙，以内收上下前齿，消除拥挤情况。4.7、专业类、6 )面部软组织方面：在确定拔牙与拔牙矫正时，不能忽视软组织方面，特别是鼻唇与颌的关系分析与评价。 比较常用者是从上下唇到审美平面的距离：审美平面由鼻尖和软组织颌前点的连接构成。4.8、专业类、4.9、专业类、(2)制定拔牙方案的基本原则1 )拔牙保守原则：拔牙虽然有生理学、进化论的基础，但拔牙后对相邻牙的牙周组织的影响，并随后的牙重排可能会对原牙的接近关系