特殊疾病输血ppt课件

1、、1、特殊疾病患者输血治疗，华中科技高等院校协和医院胡丽华，2、临床需要输血的患者，在制定输血计划时，应根据具体病情需要和输血目的，在一盏茶考虑输血利弊的基础上，选用合适的成分血产品和接触剂量；3、特殊疾病患者输血治疗弥散性血管内凝血(DIC ) 患者输血急性出血患者输血新生儿及小儿输血老年患者输血重症肝病患者输血罹患癌症患者输血，4，1，弥散性血管内凝血(DIC )患者输血，5，弥散性血管内凝血(DIC )是许多疾病发展过程中的复杂病理过程，是严重的出血性综合征，6基本病理过程：可能是由于某种原因导致血管内生成血流， 进入血流或促凝物质过多，超出机体的防护和代偿能力，使人体的凝固和抗凝血过程

2、产生病理不平衡，发生分散性微血管内血小板聚集和血纤蛋白沉积，导致凝固因子和血小板过度消耗，血纤蛋白的继发溶解亢进，7，DIC临床上主要为广泛出血、微循环障碍、多发性栓塞和微血管性溶血等症状积极治疗核电站，消除诱发因素是中止DIC病理大姨妈过程的最重要措施，8 .其次，抗凝血治疗可以中止血管内凝血的病理过程，而肝素是目前最主要的抗凝血治疗用药，在病情需要时， 给予成分血代替输血治疗通常依赖于DIC原发发病及其对病理过程的正确认识，DIC分为三期： (1)高凝期；(2)易损性低凝期；(3)继发纤溶亢进期、1.0、输血在DIC高凝期的应用原则，处于高凝期的DIC患者， 通过有效的病因治疗和抗凝血处理

3、，通常可有效地特罗尔DIC，不需要输血的情况较多，1.1、输血在DIC消耗性低凝固期的应用原则处于消耗性低凝固期的DIC患者，积极治疗病因后，应给云同步补充一定量的血小板和凝固因子。 诱发DIC的病因未得到有效特罗尔或未明确停止抗凝血治疗，则抗凝血治疗后应继续注入血小板、新鲜冰冻血浆、冷凝或凝固因子产品。 1.2、抗凝血治疗起着阻止微血管血栓形成的作用，补充血小板和凝血因子以改善血小板和凝血因子消耗减少所导致的出血。 由于血小板和凝血因子的消耗和破坏增加，接触剂量应酌情增加。 1.3、血小板输注适用于血小板计数50109/L，怀疑是颅内出血危险或其他危及生命出血倾向的DIC患者。 急性白血病合

4、并DIC者血小板生成减少，需要给予血小板的1.4、输血DIC二次性纤维蛋白溶解亢进期的应用原则，而处于二次性纤维蛋白溶解亢进期的DIC患者，如果DIC继续病理过程，则给予含有纤维蛋白原的血浆、血小板及冷冻沉淀等制品后， 这些个的纤维蛋白原可能助长纤维蛋白溶解，其降解产物可能妨碍止血反应历程，加重出血和血栓形成。 因此，纤溶亢进期输血必须非常慎重。、1.5、临床上难以判断DIC的不同分期，决定输血方案时，可参照以下原则： DIC的病因和病理过程被特罗尔，输血所需成分血对安全DIC的病因未能有效特罗尔，输血疗效差，病情可能恶化。1.6、DIC的病因特罗尔，而病理过程未被康特罗尔，输血要非常慎重，注

5、射血浆和少量血红细胞、血小板、浓缩凝血因子制品较安全，1.7、DIC的病因被康特罗尔，经抗凝治疗仍有出血， 其出血原因可参考抗凝血酶(AT-)水平判断： at水平恢复正常，结合其他实验室指标，提示可能是由于血小板、凝血因子等成分血减少所致，使用所需成分血at水平50% AT-浓缩制剂，提高AT-活性， 必须慎重使用包括血浆在内的各种成分血产品，多为1.8、2、急性出血患者输血、1.9、急性出血，在重度外伤出血术中和术后大出血消化道大出血后大出血、宫外宫内孕破裂、腹腔内出血、脾破裂出血等，2.0、急性出血中，为了挽救患者的生命，首先，保证血液的合理使用， 应尽量优化血液制品和替代品的使用比例，在

6、确定2.1、急性出血患者输血计划时，需要考虑以下情况，考虑2.2、患者出血量，可能很难做评估患者出血量，但指导输血非常有用的出血量1.5 (约750ml，成人)则无需输血患者存在贫血，严重的心脏和呼吸道疾病等，只要没有代价，2.3，出血量是1530 (约8001500ml，成人)的时候，需要注入结晶和体液。 如果患者存在贫血，心肺功能下降，出血持续，必须注入血红细胞。 当2.4、出血量为3040 (约15002000ml，成人)时立即注入晶体液或胶体液迅速扩大到云同步，注入血红细胞，当2.5、出血量为40(2000ml，成人)时，积极利用晶体液或胶体液，注入血红细胞，同时患者不仅失去红细胞，而

7、且大量凝血因此，必须根据具体临床情况和有关实验室指标，适量注入新鲜全血，合理补充冷凝、新鲜冰冻血浆、血小板制剂等成分血和凝血因子制品。 2.6、大量输血，能给患者补充和循环血容量同等的治疗方法，在指标提示的2.4时间内输入1.0尤针织面料以上的血红细胞，也有学者在1小时内大量输血4尤针织面料以上的血红细胞，但患者多输入血红细胞以外的血液制品，27、外伤患者正在出血，代偿性生理活动开始由于这些个反应历程能使心动过速、血管收缩、细胞球因子和荷尔蒙激素活化、凝血级联反应反应有效地发挥代偿反应历程功能，机体必须维持一定的体温(使凝血因子和血小板具有正常活性)以补偿组织低灌注引起的代谢性酸中毒， 临床医

8、生为了观察病情，解开患者衣物，持续退烧，抑制代偿功能认识到凝血功能功能障碍时体温下降的最大限度低于3.5，这与比较重要的死亡率、低体温和凝血功能障碍直接相关，2.9，已完全证明是水晶液， 使用非血液制品体液复苏患者会引起血液稀释和凝血因子稀释，进一步加重出血和最终凝血障碍的危险性，尤其是输血前未进行预热的情况。受云同步胶质体液类型的影响，交叉配血和出血时间的测定也受到干扰。 3.0，以上所有因素均提醒，酸中毒、低体温和进行性凝固障碍持续出血未特罗尔急诊手术时，如果需要大量输血，凝血功能筛选结果可能是假性正常的，实验室应在正常温度下测定。 众所周知，血色素在复苏前有可能恢复假性正常。 这两个因素

9、定值过低出血程度和及时治疗，3.1、目前的复苏策略如特罗尔低血压、特罗尔损伤的外科手术将大量输血患者比例降低到50%以下，应用这些个策略，让身体以低于正常生理的血压代偿，直到能够控制出血特罗尔的手术操作成为可能， 然后将患者送往ICU，将代谢和血液学紊乱的患者送入手术室实施手术，3.2、大量输血方案(MTP )、治疗方案由输血科指导临床制定，如压迫：单位的血红细胞，4-6单位的新鲜冰冻血浆和治疗量的单采血小板、3.3、 血液凝固障碍和包括其治疗在内的大量输血引起的血液凝固障碍是一个多因素的并发症最近的文献显示，出血患者早期使用新鲜冰冻血浆(FFP )和血小板对潜在的酸中毒和持续低体温造成的影响

10、被大量冷血液制品和其他复苏用液体输入， 使用强调这些个液体不可定值过低3.7度以上的非血液制品(结晶液和胶质液)的稀释效果的重组活化凝固因子(rfiia )具有明显的止血作用，3.4、重组活化凝固因子(rfiia )的止血机构活化凝血因子(Fa) /组织因子(TF ) 复合物中，凝血启动的重要高浓度活化凝血因子(Fa )生成依赖于非组织因子的活化凝血因子X (FXa )和凝血酶生成高浓度活化凝血因子(Fa )，后者与活化凝血因子VIII (FVIIIa )一起可以促进血小板表面因子x的活化和凝血酶的生成， 凝血酶生成可以使血小板进一步活化，在3.5大量输血中采用正确方案，更重要的是减少血液制品

11、引起的副作用、凝血障碍的影响和死亡三联症(酸中毒、低体温和进行性凝血障碍)，在输血过程中警惕和及时处理并发症。 由于其可能引起后续凝血障碍，因此患者的整体权衡利弊对良好的预后非常重要。3.6、三、新生儿和儿童输血。 3.7新生儿期血红细胞输血，对ABO血型系统不合的新生儿溶血病输血时，无论新生儿的ABO血型系统是o型还是有木有，都要优先冲洗o型血红细胞制剂。 应当注意排除云同步中不规则抗体的影响。在选择新鲜冷冻血浆或冷冻沉淀注射时优选AB型，在对3.8、RhD血型系统不合的新生儿溶血病注射血红细胞时优选o型RhD阴性洗涤血红细胞，由于血液来源大多难以保证，将母体的ABO血型系统和妊娠期产生的I

12、gG血型系统抗体结合选择39， 例如：新生儿血型系统选用AB型RhD阳性，母体选用a型RhD阴性新生儿选用o型或a型RhD阴性洗涤红细胞，不选用b型或AB型RhD阴性洗涤红细胞。 由于新生儿体内可能存在母体来源的IgG型抗b和抗d抗体，进行4.0、宫内输血选择血红细胞制剂时，不能孤立地选择胎儿血红细胞血型系统，必须参照新生儿溶血病的处理原则进行选择白细胞过滤，血液辐射处理的大多数新生儿输血量为少量(1020ml/kg )、， 4.1、新生儿少量(1020ml/kg )血红细胞输血的适应证增加1 .失血性休克2 .采血使急性患儿出血总量达到10%以上3 .是患有重症心和肺部疾病的急性患儿，血色素

13、浓度低于120130g/L 4 .血色素浓度低于7080g/L有贫血的临床症状。4.2、新生儿期血小板输血、新生儿血小板减少，其常见病因有免疫因子、败血症、出生前后窒息、稀释等。 对于足月儿，如果达到血小板计数20109/L，一般不会发生出血，但对于低体重早产儿和并发血液凝固性疾病的患儿，通常需要相应地提高注射阈值，对于发生4.3、自身免疫性血小板减少的患儿，如果使用普计程仪蛋白，需要在云同步上注射血小板适合性血小板对血小板的抗体为了削弱血小板的功能，应相应地提高注射阈值水平，例如30109/L但患儿应考虑在现在出血的血小板低于50109/L时使用，而4.4、ABO和Rh(D )血型系统应选择

14、完全相同的血小板，Rh(D ) 在无法获得阴性血小板的情况下，Rh(D )阴性患儿使用Rh(D )阳性血小板时应立即云同步，抗Rh(D )免疫球蛋白单采血小板中的白细胞、血红细胞残留量低，纯度高，应避免因HLA的不合而引起的输血反应，而应优先考虑分注同一供体的血小板可分为同一患儿降低风险，4.5、儿童输血、儿童成分血输血指标与成人相似，但在制定输血方案时，也应考虑患儿总血容量和对出血耐受力差异，以及年龄对血色素和血细胞比容(Hct )水平的影响。 正常情况下，儿童血色素和血细胞比容的水平低于成人。 贫血进展缓慢，患儿往往不出现明显的临床症状。4.6，因此，在决定是否输血时，参照血色素浓度，患者

15、病因、有无症状、代偿能力等其他可能的选择都要考虑有木有。4.7、4、老年患者输血。应严格掌握4.8老年患者输血适应证，老年患者发生严重感染，中性白血球计数0.5109/L，抗生素治疗无效，应优先进行细胞因子(GM-GSF和G-CSF )治疗，一般不主张输血颗粒，后者可引起急性呼吸衰竭，甚至急性呼吸窘迫综合征、4.9、老年患者输血尽量不要使用库存血，最好使用新鲜血和近期血。 输入库存血可以使本来的代谢障碍更加严重。 每次输血量应视病情、输血目的和心功能而定。 原则上不认输、不认输、不服输、可以多次输血者，一次不输血、多次以少量为原则，5.0、老年患者心脏功能衰竭可考虑输血：不同原因合并消化道大出

16、血、呼吸机大咯血、术中或心血管检查后出血，以紧急输血补充血液容量和血红细胞， 防止休克的发生，保护重要器官功能，重度慢性贫血(血色素6060/l )、5.1、冠心病狭心症合并严重贫血，仅用药物治疗不能特罗尔狭心症贫血性心脏外科手术。如果根据病情，输入适当的血红细胞制剂减轻心脏负担，5.2、5、重症肝病患者的输血、5.3、库存时间长的全血、浮游血红细胞等血液制剂进入重症肝病患者体内，而已有的可能加重高钾元素血症和酸中毒的进口血红细胞在体内被破坏， 大量输血可能进一步加重患者肝脏胆色素处理的负担，凝血因子可能进一步稀释，加重凝血功能障碍。5.4，因此合并贫血的重症肝病患者输血应选用新鲜的血红细胞制

17、剂，必要时可进行冲洗处理以减轻血液制品中保存液成分和库存血液代谢产物对肝脏的负担，而不应采用库存全血的重症肝病患者多并发心、肾功能衰竭，在决定输血方案时应综合考虑。 六、罹患癌症患者输血、5.6、罹患癌症患者输血，虽然能提高机体对化学疗法的耐受力，但促进肿瘤复发转移，提高术后感染危险性要减少输血后肿瘤复发转移，严格控制输血指标，尽量坚持输血分血，不输血白细胞分血， 优选采用白细胞过滤器，可减少输血对肿瘤患者的抑制作用，5.7肿瘤患者贫血发生率高，约5.4贫血在不同类型的罹患癌症发生率不同，晚期实体肿瘤和骨髓浸润性肿瘤患者(如白血病、淋巴瘤、浆细胞瘤等)贫血发生率高，5.8、 与血液系统罹患癌症相比实体肿瘤引起的极度贫血是接受放射性射线治疗的肿瘤患者常见的轻度贫血统计，相关方案治疗的头颈部恶性肿瘤、宫颈癌、食道癌、直肠癌患者约6.0血色素保持正常水平，约1/3有中度贫血，5.9， 贫血会降低患者对肿瘤治疗的耐受力，影响放射性射线治疗、化学疗法的疗效放射性射线治疗的疗效有血色素含量和正相关关系这与贫血纠正后的血氧含量增加，引起肿瘤细胞球(缺氧环境下生长迅速)更