本科--卵 巢 肿 瘤ppt课件

1、1,.,北京大学第一医院妇产科 薛 晴,卵 巢 肿 瘤,2,.,概 论,常见的女性生殖道肿瘤 为女性生殖道三大恶性肿瘤之一 造成死亡原因最高的女性生殖道肿瘤 五年生存率仅25-30%,3,.,卵巢恶性肿瘤不易早期发现,较低的早期诊断率，2/3以上晚期 没有破译卵巢癌的真正发病原因 早期无特异症状 无好的肿瘤标记物 解剖特点,4,.,卵巢恶性肿瘤不易早期发现,解剖特点 组织类型复杂, 为全身脏器肿瘤类型最多,5,.,卵 巢 结 构,表面：生发上皮 卵巢白膜 皮质 卵泡：生殖细胞 性索间质细胞 结缔组织 髓质 血管 神经 淋巴,6,.,上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumors

2、 占卵巢肿瘤的50%-70% 良性、交界及恶性 benigh、 borderline、malignant,浆液性囊腺瘤输卵管上皮分化 粘液性囊腺瘤宫颈柱状上皮分化 子宫内膜样肿瘤子宫内膜上皮分化 透明细胞瘤: clear cell cancer 勃勒纳瘤:Brenners 混合性: mixed 未分化: undifferentiated,7,.,生殖细胞肿瘤：20%-40% ovarian germ-cell tumors 畸胎瘤：胚胎结构 无性细胞瘤：未分化 胚胎癌：胚胎多能 内胚窦瘤 绒毛膜癌,8,.,性索间质肿瘤：sex cord stromal tumors 占5-8%，来源于原始体腔

3、的间叶组织 两性分化, 内分泌功能 上皮分化：颗粒细胞瘤 支持细胞瘤 间质分化：卵泡膜细胞瘤 间质细胞瘤 两性母细胞瘤,9,.,非特异性性索间质肿瘤 极少见 血管瘤、平滑肌瘤、淋巴瘤 肉瘤、脂质瘤等,10,.,转移性肿瘤 Krukenberg tumor 510% 来源：任何部位 , 多见于乳腺胃肠生殖泌尿 双侧, 实性, 预后极差,转移性肿瘤,11,.,上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumors 占卵巢肿瘤的50%-70% 多见于3060岁 良性、交界及恶性 benigh、 borderline、malignant,浆液性囊腺瘤输卵管上皮分化 粘液性囊腺瘤宫颈柱状上皮分化

4、 子宫内膜样肿瘤子宫内膜上皮分化 透明细胞瘤: clear cell cancer 勃勒纳瘤:Brenners 混合性: mixed 未分化: undifferentiated,12,.,浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma,占良性卵巢肿瘤的25%, 单侧，圆球形, 大小不等, 表面光滑, 囊性, 壁薄, 囊内淡黄透明液体,13,.,中等大小, 双侧多见, 乳头囊外生长,交界性浆液性囊腺瘤 borderline serous cystadenoma,14,.,浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma,最常见的卵巢恶性肿瘤, 占40-50% 双侧 囊实性结节

5、样 表面光或乳头 切面： 乳头 多房 质糟脆 出血 内容浑浊 CA125升高,15,.,粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma,占良性卵巢肿瘤的20%, 单侧, 光滑, 体积大 切面: 常为多房, 内容胶冻状粘液,16,.,粘液性囊腺癌 mucinous Cystadenocarcinoma 占卵巢恶性肿瘤的10%, 单侧多见 乳头 多房 质糟脆 出血 内容浑浊 CA199升高,交界性粘液性囊腺瘤 bordline mucinous cystadenoma 囊壁厚 实质或乳头,17,.,生殖细胞肿瘤：20%-40% ovarian germ-cell tumors 好发于儿童及

6、青少年 畸胎瘤：胚胎结构 无性细胞瘤：未分化 胚胎癌：胚胎多能 内胚窦瘤 绒毛膜癌,18,.,成熟性畸胎瘤 mature teratoma,最常见的卵巢良性肿瘤, 多胚层组织构成 良性 病理:单侧 表面光 壁薄 单房多 油脂 毛发 牙 骨 头节 恶变率：2-4% 头节易恶变,19,.,未成熟畸胎瘤 immature teratoma,多为实性，其中可有囊性区域 由分化程度不同的 未成熟胚胎组织组成 原始神经组织多见 血清AFP升高 恶性程度与未成熟比例、分化程度、神经上皮含量 易复发及转移 恶性程度逆转,出血坏死,20,.,无性细胞瘤 dysgerminoma,占卵巢恶性肿瘤的5%， 中度恶性

7、 单侧，圆形，实性，光滑 需与子宫肌瘤鉴别 切面淡棕色 5年存活率：90%,21,.,内胚窦瘤 endodermal sinus tumor,少见，高度恶性 切面：囊性或海绵区 血清AFP升高 预后差,22,.,性索间质肿瘤：sex cord stromal tumors 占5-8%，来源于原始性腺中的性索及间质组织，两性分化, 内分泌功能 上皮分化：颗粒细胞瘤 支持细胞瘤 间质分化：卵泡膜细胞瘤 间质细胞瘤 两性母细胞瘤,23,.,颗粒细胞瘤 granulosa cell tumor,低度恶性 分泌雌激素 子宫出血 常合并子宫内膜增生 甚至癌变 圆形，实性或部分囊 光滑，单侧 5年存活率：8

8、0%以上,24,.,卵泡膜细胞瘤 theca cell tumor,良性 分泌雌激素 圆形实性，黄色, 光滑，单侧 恶性少见，预后佳,25,.,支持细胞-间质细胞瘤sertolileydig cell tumor,罕见 分泌雄激素 实性，光滑， 单侧居多, 切面黄褐色 10-30%恶性,26,.,卵巢恶性肿瘤的细胞分级及转移特点,卵巢恶性肿瘤的细胞分级： 高分化 中分化 低分化 卵巢恶性肿瘤的转移特点： 广泛种植为主 淋巴转移 血性转移,27,.,28,.,恶性肿瘤的临床分期,原发性卵巢恶性肿瘤分期 I 期：肿瘤局限于卵巢 II 期：一侧或双侧卵巢肿瘤伴盆腔内扩散 III期：一侧或双侧卵巢肿瘤

9、盆腔外有腹膜种植和（或）腹膜后或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移 IV期：一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移，胸水有癌细胞，肝实质转移,29,.,临 床 表 现,良性 无症状， 且非特异性 压迫症状 内分泌紊乱症状 恶性 早期：无症状 晚期：腹胀 ，肿块 ，腹水， 压迫症状：尿频, 便秘 内分泌症状：月经紊乱及绝经后出血等 恶液质,30,.,卵巢肿瘤的并发症,1、蒂扭转： 约10% 2、破裂： 约 3% 3、感染： 少见 4、恶变： 少见,31,.,诊 断,症状 体征 ：大小 质地 边界 表面 活动度 压痛 辅助检查： 肿瘤标记物， B超：部位 大小 形态 性状 良恶性 血流 X线 ， CT ，MRI

10、腹腔镜 早期诊断困难,32,.,肿瘤标记物,CA125：非粘液性上皮性 AFP：恶性畸胎瘤, 内胚窦瘤 HCG：绒毛膜癌 雌激素: 颗粒细胞瘤, 卵泡膜细胞瘤 雄激素: 支持细胞-间质细胞瘤,33,.,良恶性卵巢肿瘤的鉴别,1、病史 2、体征 3、一般情况 4、辅助检查 5、肿瘤标记物,34,.,良恶性卵巢肿瘤的鉴别,良性 恶性 病史 病程长，逐渐长大 病程短，迅速长大 体征 单侧，活动，囊性， 双侧，固定，实性 光滑，无腹水 结节不平，腹水 一般情况 良好 逐渐出现恶液质 B超 液性暗区，边缘清晰 液性暗区有杂乱光团 边缘不清晰 肿瘤标记物 不升高 升高,35,.,卵巢良性肿瘤鉴别诊断,卵巢

11、瘤样病，如生理性囊肿 卵巢冠囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水 充盈的膀胱,36,.,CASE,CASE1: 38岁, 体检发现右附件区囊肿4cm, 活动，无压痛，无症状, B超提示右卵巢囊肿，壁薄，内为无回声 CASE2: 子宫右侧实性包块6cm, 表面光滑，活动，无压痛，超声提示有包膜的低回声结节，有血流信号，RI 0.52,37,.,卵巢恶性肿瘤鉴别诊断,子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤,38,.,CASE,CASE3: 26岁，痛经，体检发现左附件区直径7cm囊实性肿物，不活动，与子宫后壁有粘连，后陷凹有触痛结节，超声提示左附件区囊肿，内为多房

12、及点状强回声，血CA125为125u/ml CASE4: 37岁, 腹痛一个月, 加重7天，发热， T37.2-39.3度，WBC总数1万5千，带环3年，查体发现右附件囊实性包块7cm, 压痛,不活动,边界清, B超:右卵巢2.7*2.6cm,其上方边界清迂曲无回声5.2*2.8cm，CA125:278u/ml,39,.,CASE,CASE5: 52岁，自触及下腹部包块一个月，查体发现右附件区直径13cm肿物，囊实性，不活动，表面结节不平，无压痛。B超:右附件区囊肿, 外形不规则，内有分隔，囊性内有乳头,血流丰富。 血CA125为1066u/ml. 右附件区囊实性肿物,表面糟脆组织, 病理:右

13、卵巢浆液性乳头状囊腺癌,40,.,治 疗,良性-手术治疗：去除病灶 交界型-手术治疗：附件切除+多点活检, 或肿瘤细胞减灭术, 化疗? 恶性-肿瘤细胞减灭术化疗（及时足量） 尽最大努力切除原发灶及一切转移瘤， 使残余癌灶2cm 放疗：无性细胞瘤、颗粒细胞瘤,41,.,预后和追踪,预后 预后与组织类型、细胞分化、倍体、淋巴结转移、手术彻底性、化疗方案、化疗时间、机体免疫状态、生活质量等相关 追踪 随访时间：术后一年，每月一次；术后两年，每三月一次；术后三年，半年一次；三年以上，一年一次； 随访内容：临床症状、体症、盆腔检查、超检查（）、肿瘤标记物等,42,.,思 考 题,妇科的三大恶性肿瘤都有哪些？ 为什么卵巢肿瘤不易被发现？ 良恶性肿瘤的鉴别点有那些？ 卵巢肿瘤的常见并发症有那些？ 卵巢肿瘤以那种转移方式为主？ 卵巢肿瘤的治疗以那种方式为主?,43,.,谢 谢!,44,.,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,45,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让