慢性肾小球肾炎病人的护理查房ppt课件

1、1、慢性血管球肾炎患者的护理检验科，内科，2，1、患者基本资料患者黄*，2.7床，女性，8.7岁，入院编号： 54882，2014年7月因2.9日急救车椅子入院。 初步诊断：1.慢性血管球肾炎。 2 .高血压三级的高危人群。3、2、病史介绍患者于1.0月前无明显诱因出现颜面、肢体浮肿，伴胸闷、气喘、坐位呼吸，于20131.2 2.0孙逸仙纪念医院入院诊断： 1，慢性血管球肾炎慢性肾功能衰竭(CKD4期)慢性贫血，2，泌尿道感染，3，上消化道出血，4，双曾入我院，20140.22.7至20140.32.1，1、慢性血管球肾炎慢性肾衰竭(CKD4期)心包积液，2、高血压3级高危人群高血压性心脏病，

2、3、急性膀胱炎，4、双侧颈动脉硬化与噬菌斑形成，5、高甘油三酸酯血症，6、高尿酸血症，7、右肾结石1 d前再次出现肢体浮肿，伴有咳嗽、腹胀，无胸闷、心慌、气喘、坐位呼吸，夜间不能躺下，伴恶心、呕吐、拉肚子、尿少，无寒气、发热，无抽搐，于2014-7-29我院就诊，急诊“浮肿原因” 4、3、入院体检：体温36.2C，呼吸2.0次/分钟脉搏6.6次/分钟，血压200/102mmHg。 营养中等，被动体位，慢性脸，表情不安，意识清醒，配合体检。 皮肤无苍白、黄染，双瞳孔等圆，直径约2.5mm，对光反射敏感。 嘴唇颜色正常，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，脊柱

3、四肢无畸形，存在大姨妈反射，无病理反射。5、临床表现：腹痛、四肢浮肿、心慌、耳鸣、腹胀、视力模糊6、辅助检查1、尿常规：尿蛋白2白细胞弱阳性亚硝酸盐1镜检查白细胞2、血常规：血色素量89g/L、BNP:26732pg/ml； 尿素氮： 14mmol/L，肌酸酐： 291umol/L，尿酸： 576.5umol/L 3，络离子四项： CL:114.4mmol/L 4，心酶催化剂四项： LDH288U/L，HBDH256U/L，肝功能，大便常规，心肌损伤二项，凝血常规无异常、7、胸部x线检查未见异常。8、双侧颈动脉彩超提示双侧颈动脉粥样硬化。 9、泌尿系超声波检测提示双肾结石并左肾少量积液。 1.

4、0、量表评价结果、压疮评分： 2.0点跌倒评分： 5.0点疼痛评分：腹痛(表情评分2分)。1.1为主治疗护理经过，入院后给予利尿、血压、营养、补液等支持治疗。 给予二级护理、低盐低脂低磷优质蛋白饮食。 入院当天维持BP200/102mmHg，即心电监视屏、低产水量吸氧、0.9%NS48ml硝酸甘油20mg微泵静脉注射5ml/h，记录尿量、2.4时间、尿量，血压控特罗尔不佳，于18:00停硝酸甘油液，0.9 到8月3日每天尿量波动在1630-2500ml之间，四肢轻度浮肿，维持0.9%NS46ml速尿灵80mg微泵5ml/h。1.2为主治疗护理经过，至8月5日1.0时不使用硝普钠金属钍液，维持0

5、.9%NS44ml硝酸甘油40mg微泵，现患者维持速尿泵5ml/h，硝酸甘油泵17ml/h，停止电监视屏，血压波动160-190/h.1.3，主要护理诊断为潜在并发症高血压急症、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层体液过多：低于血管球过滤所致纳金属钍积水和低蛋白血症所致血浆胶体渗透压下降相关营养失调机体需要量：蛋白饮食、蛋白尿所致低蛋白血症， 代谢紊乱相关感染危险：皮肤浮肿、营养失调、糖皮质激素和细胞球毒药物的使用引起的飞机机身抵抗降低相关受伤危险：头晕、视力模糊、直立性低血压的发生相关活动没有耐力：头晕、视力模糊、直立性低血压的发生相关知识不足。 保健知识与慢性血管球肾

6、炎、高血压药知识焦虑：与病程及疗效差异有关，有1.4、护理目标，1患者水肿减轻或减退，身体舒适增加。 2患者和亲属可按饮食计划进行，营养状况改善，体重增加或稳定。 3患者可知道感染预防措施，住院期间未发生感染。 4、住院中没有发生高血压急症5、患者和家属应掌握高血压、慢性血管球肾炎的预防保健知识和用药知识，保证患者安全无受伤，1.5、护理措施，1、休息与活动：休息应减轻肾脏负担，指导患者休息，避免体力活动，确保一盏茶睡眠，安排合理的运动血压高、症状多或有并发症的患者需要卧床休息，配合生活护理，保持环境舒适安静2 .避免诱因：避免情感兴奋，听从医嘱服用降压药，避免过度劳累和寒冷刺激。 3 .病情

7、监测：观察血压的严重程度和变化，观察高血压脑病的征兆观察浮肿的变化情况，定期测定胸部压迫感，呼吸困难，有无腹部膨胀征兆，测定体重，腰围，准确记录2.4时间尿量，监视尿量和肾功能，如血肌酸酐有无心脏障碍征兆，如观察脉率的增加，脉，心律不齐的交替，有无严重的呼吸困难，夜间卧床，焦躁不安等心力衰竭症状和有无呼吸机，泌尿器，皮肤等的感染4 .浮肿护理：保持皮肤清洁，使床，裤子干燥，帮助柔软的患者翻身，提高双下肢，增加静脉回流减轻肿胀、1.6、护理措施、5 .饮食护理：制定合理的饮食计划，指导患者优质低蛋白食物、低磷低脂肪食物，蛋白质摄入量为牛奶、鸡蛋、瘦身等0.8 g 6.0 (kgd )，限制水和纳

8、金属钍盐摄入量，按照“量出入”原则控制液体摄入量，多吃蔬菜和水果，大便、1.7、护理措施、6、心理护理：加强患者沟通，进行心理辅导，寻求家庭合作，指导患者调整心中的感觉，保持乐观心中的感觉，避免长期或反复精神刺激、过度紧张。 7、用药护理：按医嘱给药降压药，观察药物疗效和不良反应，密切监测血压变化，(1)注意首次服用降压药时预防体位性低血压的发生，(2)利尿剂：留心观察有无电解质紊乱。 8、当患者剧烈头疼、呕吐、大汗、血压急剧上升时，应警惕高血压重症的发生，及时通知医生，绝对卧床不起，抬起床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，迅速建立静脉通路，观察患者的生命体征、意识、瞳孔、尿量等、1.8、护

9、理评价、患者双下肢浮肿消退患者家属了解饮食治疗的重要性，可以遵守饮食计划的患者家属可以采取积极措施预防感染，患者可以合作，没有感染的征兆，体温上升，白细胞上升，不会发生高血压急症。 1.9、慢性血管球肾炎，概念：慢性血管球肾炎以血尿、蛋白尿、高血压及水肿为临床表现的血管球疾病临床表现：小二哥中年男性多见，有多病隐匿，相当长的无症状尿异常期。一般蛋白尿和血尿早出现，以轻度蛋白尿和镜下血尿居多。 很多患者可以有一定程度的高血压。2.0、慢性血管球肾炎、(1)系膜增生性肾炎(2)IgA肾病分型(3)膜性肾病(4)系膜毛细血管性血管球肾炎(5)局限性血管球硬化(6)增生硬化性血管球肾炎预后：病程延迟，

10、最终发展为慢性肾功能衰竭。 其中长期大量蛋白尿、高血压和肾功能受损者预后差。 促肾功能急剧恶化的因素：感染、过度劳累、宫内孕、肾脏毒性药物、免疫策略及高蛋白、高脂或高磷饮食。 本病护理的新进展：未见调查。 应摄入优质的低蛋白食物，如牛奶、鸡蛋、瘦身等，如：、2.1、2.3、健康教育相关内容、饮食指导、日常护理、疾病知识指导、药品指导与病情监测、2.4、1。 不要吃咸的食物。 我保证卡路里是一盏茶，维他命丰富。 高血压、高度浮肿或心力衰竭患者须限制纳金属钍的摄入。 2 .不使用氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药物等对肾功能有害的药物。 积极特罗尔2.5、3、血压。 在医生指导下，

11、选择苯普利、洛萨尔塔、氨氯地平等降压药，血压应尽量控制在130/80mmHg以内. 4 .请避免感冒病和湿气，留心的休息。 避免激烈运动和过度体力劳动，预防呼吸机感染。 5、注意个人卫生，预防泌尿管感染，发生泌尿道刺激症及时就诊。 6、定期门诊随访，定期复查非常重要。 浮肿、浮肿严重、血压升高、出现血尿时，立即就诊。 2.6、高血压、高血压是指在安静状态下动脉收缩压和舒张压增高(=140/90mmHg )，伴随脂肪和糖代谢障碍、心、脑、肾、视网膜等器官的功能性和器质性的变化，以器官的重建为特征的全身性疾病，休息5分钟以上。 2次以上非日测血压=140/90mmHg可诊断为高血压。 原发性高血压

12、继发性1，高血压病因不明，称为原发性高血压，占总高血压患者95%以上2，继发性高血压是与肾脏、内分泌和神经系统疾病继发的高血压，多为短，原发病治疗后，高血压逐渐消失。 2.7、血压等级的分类，在收缩期血压mmHg的理想血压=180或者=110单纯收缩期血压=140和9.0子组：临界收缩期140149和9.0高血压注：收缩期血压和扩张期血压属于不同的等级的情况下，以高等级为基准。2.8、病因、原发性高血压是由于在一定的遗传背景下，许多中国后天的环境要素，使得正常的调节血压机构丧失了代偿，遗传因素占40%环境要素的约60%。 1 .遗传因素原发性高血压有集体和某家族的遗传倾向，提示有遗传学基础或伴

13、有遗传生化异常。 2、环境因素(1)饮食：流行病学和临床观察显示食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关。 (2)精神压力：人长期的精神压力，压力，不安和长期的环境噪音，视觉感知刺激也会引起高血压。 (3)其他因素：肥胖是血压上升的重要危险因素。 影响2.9、发病机制和血压的因素很多，从血流动力学的观点来看，主要依靠心排血量和体循环外周阻力。 1 .交感神经系活动亢进2 .肾性水奈金属钍潴留3 .肾素-血管紧张肽-醛固酮系统激活4 .胞质膜络离子运输异常5 .胰岛素抵抗、3.0、临床表现，1 .症状：原发性高血压发病早期无症状，偶有体格检查发现血压升高，少数患者是在发生心、脑、肾等并发症后发

14、现。 2 .生命体征：听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，主动脉瓣区可闻及收缩期杂音及收缩初期的叩诊声，长期持续高血压可闻及左心室肥厚斌和第四心音。3 .恶性或急进型高血压：发病急促，血压显着升高，舒张压可持续超过130mmHg，伴头疼、视力模糊，检眼镜检查可发现眼底出血、渗出、视神经乳头水肿。 4 .并发症(1)高血压危象：患者显示头疼、烦躁、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸部压迫感、气喘、视力焦外成像等严重症状。 (2)高血压脑病：血压极度升高，突破脑血流的自动调节范围，发生高血压脑病，临床以脑病的症状和生命体征为特征，表现严重的头疼。 恶心、呕吐及一定程度的意识障碍、昏迷或痉挛、血压下降包括(3)脑血管疾病：脑出血、脑血栓形成、间隙性脑梗塞、暂时性脑缺血发作。 (4)心力衰竭：左心室后负荷增高心室增厚、扩大，最终到达心力衰竭；(5)慢性肾功能衰竭：长期血压增高进展性血管球硬化，肾动脉粥样硬化发生加速，出现蛋白尿、肾功能障碍，晚期出现肾功能衰竭。 (6)主动脉夹层：重度高血压促进主动脉夹层的形成。3.1、健康指导、对患者和家属说明高血压对大姨妈、心理、社会因素和身体的危害，引起高度重视，坚持长期饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，减少对靶器官的进一步损害。 药物指导：告