护理核心制度[004]

1、1、精品课程件、检查对制度、外科2017年1月、2、精品课程件、医师指示对制度的药品检测对制度标本采集对制度和“危急值”报告制度的输血检查对制度饮食对患者识别制度清单说唱乐使用制度的其他护理操作对制度(口腔护理、特殊饮食的支付等)手术患者的检查与确认制度，3、精品课程件一、医生的指示对制度(1)医生下达电子医生的指示后，主班护士或者值班护士及时接受并核对医生的指示，如有疑问应及时确认无误后再打印行书和电子认证。 (二)各类行书、标签条和医嘱须两人核对。 (3)护士按实行书的化学基准备药品和物品，两人准确地配制药液。 (四)科室所有患者的计算机医嘱每天核对两次，有问题及时更正，核对完毕后，两个核

2、对者在医嘱单上填写完整名称。 (5)下一班需要执行的医生的指示必须认真地继承执行书，必要时必须在提交书上写明。 (6)护士对本组新住院、转入、转床、术后患者等医嘱的处理情况两人进行探讨，以免发生疏忽和错误。 (7)一般情况下，护士不执行口头医生的指示，在特殊的急救情况或手术中执行口头医生的指示时，按照口头医生的指示执行程序，制作记录，在急救结束前的6小时内，催促医生实际补充医生的指示并签名。 4、精品课件，2、用药检查制度，(1)严格执行患者身份识别制度，在操作前检查手机皮带，在诊断各信息无误后可执行。 (二)服药、注射、输液前必须严格进行三检八对。 即三点检查：操作前检查、操作中检查、操作后

3、检查八对：床号、姓名、药名、接触剂量、浓度、时间用法、有效期及批号。 (三)检验药品和使用药品前必须检验药品的外观、标签条、有效期和批号，不得满足要求使用。 (四)静脉给药要注意有无变质、瓶口松弛、裂纹。 使用多种药物进行云同步时，必须注意配伍禁忌。 (五)开药后，应经第二人核对执行。 (6)对于容易引起过敏的药物，在使用给药前需要询问有无过敏史的毒、麻、剧毒药物时，要反复检查，留下安瓿。 (7)开药或注射药物时，患者提出疑问时，应立即调查，准确向患者说明后执行，必要时联系医生。 (8)观察用药后的反应，因各种原因患者不能及时用药时，向医生报告，根据医生的指示进行处理，并记载在护理记录中。5、

4、精品课程件、三、标本采集检验制度和“危急值”报告制度，(一)正确执行医嘱，并打印条形查询密码上的信息(患者床号、姓名、病区、住院号和标本项目)进行核对，选择正确的容器并在容器上粘贴条形查询密码。 (二)严格执行患者身份识别制度，核对患者手腕带，诊断各信息无误后执行。 (3)血液标本必须提取脚丫子血量，不能从补充液体肢体的静脉中提取。 (四)采集标本时患者身份有疑问的，应当与主管医生、当年护士仔细核对后执行。 (5)标本采集结束后，立即进行登记和检查。 (6)收到“危急值”报告时，完全记录危急值登记报告，重复确诊后通知医生。 6、精品课程件，四、输血检查制度，(一)采血交叉配血制度，认真核对医师

5、指示书、临床输血申请书和带标签条的真空采血血管(包括患者病床号码、姓名、住院号码、血型系统)。 严格执行患者身份识别制度，在操作前认真核对手腕带，确认各项信息无误后再执行。 采血需要两个护士(护士只有一个值班的话，值班医生必须协助)，一个人采血，一个人核对，正确执行。 血液标本必须提取脚丫子血量，不能从补充液体肢体的静脉中提取。采血时检验票和患者身份有疑问，应当与主管医师、当年护士复查，不能直接纠正错误检验票和错误标签条，必须重新填写正确检验票和标签条。 6 .严禁在云同步采集多名患者的血液样本。7、精品课件、四、输血检查制度；(二)采血检查制度严格执行严禁由实习工和无资格护士采血的“三检八对

6、”:血液有效期、血液质量以及血液包装是否受损的床号、姓名、住院号、血袋查询密码8、精品课程件，四、输血检查制度，(三)输血检查制度1、输血前患者检查：应核对2名卫生技术人员交叉配血申报单患者床位编号、姓名、住院编号、血型系统、血量的供血者姓名、编号、血型系统与患者交叉兼容性试验结果，并核对血袋标签条的名称、编号、流量2、输血前检查：输血血袋采血日、有无血袋渗出、血液外观质量、溶血、有无凝血块、无变质后方可使用。 使用的输血器和针在有效期内检查有木有。 血液从血液面包车中取出后，不要振动，不要加热，放入冰箱不要速冻，会在室温放置3.0份以上的使不得。 3、输血时，严格执行患者身份识别制度，2名医

7、疗从业者将病历拿到患者床边，将输血同意书和交叉调查表对照，认真核对手腕带，诊断各信息无误后执行签名。 4、输血前、后静脉注射生理盐溶液清洗输血管道，连续输血不同供血者血液时，在输血前袋血液后静脉注射生理盐溶液清洗输血器，再继续输血另一血袋。 输血期间，仔细巡视患者有无输血反应，并填写输血安全护理单。 5、输血操作完成后，再次核对医嘱，执行“八对”并注册。 将输血安全护理单附在病历上，将血包送到输血科，以备必要时检查。 遇到输血反应时，应立即填写不良反应报告书，送交输血科。 9、精品课件，5、饮食调查对，(1)饮食调查对包括基本饮食(如普通饮食、半流质食物、流质食物)、治疗饮食(如低盐饮食、低脂

8、肪低胆固醇饮食、低蛋白饮食、高蛋白饮食、高纤维饮食、低渣饮食、糖尿病饮食等)、试验饮食。 (二)每天查阅医嘱后，根据医嘱，配合患者床头饮食标识牌，做好患者饮食营养指导工作。 (3)禁食患者应在饮食片和床头设置显山露水标识牌，告知患者或家属禁食的原因和时间。 (四)因病情限制食物的患者，要吃家属送来的食物，必须接受卫生技术人员检查后才能吃。1.0、精品课件、5、饮食检查、5 )特殊饮食检查1、严格执行患者身份识别制度，在操作前检查手机皮带，确认各信息无误后执行。 2、严格检查要素饮食的营养成分、用量、浓度、滴速和温度，保存时间，防止变质。 3、注前检查管道标识牌，确认位置、注方式，有吸错的风险。

9、 4、在输注中立即巡视，观察输注中的反应。 5、等渗或略高渗溶液可从周围静脉输入，高渗溶液可从中心静脉输入，必须明确标识牌。1.1、精品课件、六、患者识别制度，(一)任何治疗护理，首先要用两种以上的方法确认患者识别。 (二)在标本采集、用药、输血、特殊饮食等环节，结合使用至少两种识别患者身份的方法(住院号、床位卡信息、手腕带信息、患者/家属自报信息)。1.2、精品课件、七、手腕带使用制度，(一)住院和急救预约患者均穿手腕带。 (2)及时、准确地印刷手腕带，并安装在患者身上。(3)对重症监护室、急诊室、手术、新生儿、昏迷、语言交流障碍等患者，将手腕带信息作为必要的身份识别方式。 (4)手腕带文字

10、模糊、破损或相关信息变更等时，更换。1.3、精品课程件、八、其他护理操作检查制度(如口腔护理、发给特餐等)，(一)操作前检查护理操作用品是否健全。 (2)在操作时核对床号、姓名、操作项目或部位。 (3)操作后检查物品的泄漏、正确、安全、有效。1.4、精品课件、九、手术患者检查确认制度，(一)病区根据手术医生的指示化学基为手术信息、物品和患者做准备，与手术室护士二人对照。 (二)住院部护士正确填写手术患者接送单、评估记录单。 (3)手术室接送人对手术患者接送单(包括患者名称、病区、床号、手术名称等信息)、评价记录单和病区护士携带病历进行核对，带回手术室保管。 (四)住院部护士应以两种不同的对照方

11、式对患者进行身份确认(包括手腕带)。 (5)病区护士完成术前评估护理。 (内容包括术前宣教、禁食、更衣、备皮、补血、排尿、肠道准备、医嘱用药、手术部位标识、假牙去除、化妆、眼镜、贵重物品等)术中手术室护士完成。1.5、精品课件、九、手术患者的检查和确认制度；(6)患者进入手术室后，由手术室护士再次进行手术安排和病历的确认和填写，带患者进入手术室。 (七)因故停止手术，应配合医院的“暂停”计划计程仪查。 (8)术前、术中(体腔与皮肤缝合前)、术后患者与制作手术物品(敷料与器械)的两人共同计数、记录与签名定。 (9)手术室护士、麻醉科工作人员将患者带回来。 (1.0 )住院部护士与麻醉科和床位书面交接后，应签名麻醉科手术患者交接记录。1.6、精品课件、围手术期评价制度、1.7、精品课件，一、为了确保围手术期患者的安全，降低患者术后并发症风险，科学客观评价患者手术效果，根据相关质量标准，结合我院工作实际，制定本制度. 二、围术期评估人员应在我院注册护士。 三、选择手术的患者，手术前的2.4时间由责任护士进行评价，急救手术前1小时完成评价(特殊情况除外)，术中评价由手术室护士进行。 术后评价由责任护士从2.4时间到7.2时间进行评价。1.8、精品课件、四，评价内容： (一)术前评价内容：生命体征、术前准备、身份检查、术前宣教、皮肉之苦