【妇产科护理学】精品课程全套课件(下-11-20)压缩后

1、妇产科护理学,01绪论 02女性生殖系统解剖与生理 03妊娠期妇女的护理 04分娩期妇女的护理 05产褥期管理 06高危妊娠管理 07妊娠并发症妇女的护理 08妊娠合并症病人的护理 09异常分娩妇女的护理 10分娩期并发症妇女的护理,11产后并发症妇女的护理 12妇科护理病历 13女性生殖系统炎症病人的护理 14月经失调病人的护理 15妊娠滋养细胞疾病病人的护理 16腹部手术病人护理 17外阴、阴道手术病人的护理 18不孕症妇女的护理 19妇女保健 20计划生育妇女的护理,第十一章 产后并发症妇女的护理,第一节 产褥感染病人的护理,一、疾病概要 （一）概念 产褥感染(puerperal inf

2、ection) 分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。 产褥病率(puerperal morbidity) 是指分娩24小时以后至10天内用口表每天测量4次,体温有2次38。,（二）原因,1、诱因： 体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产程延长、产科手术操作、产前产后出血过多、机体抵抗力下降等。,2、感染途径 内源性感染：孕产妇生殖道或其它部位寄生的病原体，多数并不致病，当有诱因时致病。 外源性感染：污染衣物、用具、各种手术诊疗器械。,3、病原体种类： 需氧链球菌：外源感染的主要致病菌，-溶血性链球菌-外毒素、溶组织酶-严重感染-败血

3、症 厌氧性链球菌：存在于正常阴道中、以消化链球菌和消化球菌最常见，与大肠杆菌混合感染-异常恶臭味,葡萄球菌： 金黄色葡萄球菌-外源感染-严重伤口感染； 表皮葡萄球菌：存在于阴道中，感染较轻。 厌氧类杆菌属：一类厌氧革兰阴性杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起血栓性静脉炎,（三）临床表现,1.急性外阴、阴道、宫颈炎 由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染 局部的灼热、疼痛、下坠感 伤口边缘红肿、脓性分泌物 粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性 轻度发热、畏寒、脉速等全身症状,2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎,轻型：恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。 重型：高热、头痛、寒战、心率增快、白

4、细胞增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重,而局部症状和体征不明显。,3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织； 急性炎症可形成炎性包块； 持续高热,伴寒战、全身不适、子宫复旧差,出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛； 严重时可形成冰冻骨盆。,4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。 腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛,腹肌紧张多不明显。,5.血栓性静脉炎,来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。 患者多于产后12周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热,持续数周。 临床表现随

5、静脉血栓形成的部位不同而有所不同,病变常为单侧性。,髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流,出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)。 小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。,6.脓毒血症及败血症,当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。 当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时,可出现严重全身症状及感染性休克症状,如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等可危及生命。,（四）处理原则,1.支持疗法： 纠正贫血和水、电解质紊乱,增加蛋白质、维生素的摄入。 2.抗生素应用： 细菌培养和药敏试验 首选广谱高效抗生素 中毒重者加用肾上腺糖皮质激素,3

6、.清除宫腔残留物,对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流。 4.对血栓性静脉炎患者,可加用肝素,并口服双香豆素,也可用活血化淤中药及溶栓类药物。 5、严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极进行抢救,二、护理,（一）护理评估 1、病史： 2、身心状况 3、诊断行检查 腹部检查 妇科检查 实验室检查：,（二）预期目标 1.产妇疼痛减轻,体温正常。 2.产妇感染得到控制,舒适感增加。 3.产妇营养,水、电解质维持平衡。 4.产妇能列举预防产褥感染的护理识。,（三）可能的护理诊断 1、疼痛:与产褥感染有关(伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛)。 2、体温过高:与产褥感染有关。 3、焦虑:与自身疾病及母子分离有关

7、。,1.半卧位或抬高床头： 2.病情观察与记录： 生命体征 恶露的颜色、性状与气味 子宫复旧 腹部体征 会阴伤口,（四）护理措施,3.保证产妇获得充足休息和睡眠;给予高蛋白、高热量、高维生素饮食;保证足够的液体摄入。 4.做好会阴部护理,及时更换会阴垫,保持床单位及衣物清洁,促进舒适。,5.正确执行医嘱,注意抗生素使用间隔时间,维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理。 6.对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理,解除或减轻患者的不适。,7.做好心理护理,解除产妇及家属的疑问,提供母婴接触的机会,减轻产妇的焦虑。 8.做好健康教育与出院指导。,（五）结果评价,

8、1.产妇体温正常、疼痛减轻、舒适感增加。 2.产褥感染症状消失,无并发症发生。 3.产妇能采取预防感染的措施,进行自我护理。,病历讨论,杨女士，26岁。停经38+5周，阵发性腹痛12+小时，因持续性枕后位作会阴切开胎头吸引助娩一男活婴。现产后5日，突然畏寒、寒战，下腹剧痛伴恶心呕吐。体温40，脉搏104次分，呼吸24次分。急性病容，下腹肌紧张，压痛，反跳痛。宫底脐下2横指，恶露色红，量中，会阴伤口已拆线，愈合好。,（1）可能的临床诊断? （2）主要的护理诊断及合作性问题? （3）主要的护理措施?,第三节 产后心理障碍,一、概述 产后抑郁症（postpartum depression ） 指产褥

9、期内产后发生的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种。 国外报道：发生率30%。,二、病因,1.内分泌因素：体内雌、孕激素的不平衡。 2.分娩因素：产时、产后的并发症、难产、滞产、手术导致生理和心理上的应激增强,造成心理不平衡。 3.心理因素：最主要的是产妇的个性特征 4.社会因素 5.遗传因素,三、临床表现,一组非精神病性的抑郁综合征,发生率占分娩妇女的5%25%。 可持续数周,一般发生在分娩后的数周或数天。 妇女表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、自责、自罪、担心自己或婴儿受到伤害,重者可有伤害婴儿或自我伤害的行为。,产后抑郁症的诊断标准,1、产后2周内

10、出现下列5条或以上的症状，必须具备两条 情绪抑郁 对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 体重显著下降或减轻 失眠或睡眠过度 精神运动性兴奋或阻止 疲劳或疲乏 遇事皆感毫无意义或自罪感 思维力减退或注意力溃散 反复出现死亡想法 2、在产后4周内发病,四、处理原则,1、心理咨询 2、药物治疗：抗抑郁症药物 选择性5-羟色胺再吸收抑制剂：帕罗西汀 三环类抗抑郁药：阿米替林 预后良好，70%一年内治愈，少数持续一年以上，再次妊娠20%复发，第二代认知能力受影响。,五、护理措施,1.解除产妇不良的社会、心理因素,减轻心理负担和躯体症状。 2.对于有不良个性的产妇,给予相应的心理指导,减少或避免精神剌激,减

11、轻生活中的应激压力。 3.倾听产妇诉说心理问题,做好产妇心理疏通工作。,4.促进和帮助产妇适应母亲角色,指导产妇与婴儿进行交流、接触,为婴儿提供照顾,培养产妇的自信心。 5.对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给予足够的重视,提供更多的帮助。,6.发挥社会支持系统的作用,改善家庭关系,改善家庭生活环境。 7.高度警惕产妇的伤害性行为,注意安全保护,避免危险因素。 8.重症患者需请心理医师或精神科医师给予治疗。 9.做好出院指导与家庭随访,为产妇提供心理咨询。,第十二章 妇科护理病历,一、护理评估,（一）病史采集 （二）病史内容 1、一般项目 2、主诉： 3、现病史 4、月经史 5

12、、婚姻史、既往史、个人史、家族史,妇产科常见主诉,1、阴道流血 2、外阴瘙痒 3、白带异常 4、闭经 5、下腹痛 6、下腹包块 7、不孕,月经周期的表示方法 生育史的表示方法,月经期 初潮年龄= 绝经年龄 月经周期,足月产、早产、流产及现存子女数 足-早-流-存 孕2产1,（三）生理评估内容,1、全身检查 2、腹部检查 3、盆腔检查 外阴检查 阴道窥器检查 双合诊、三合诊 直肠-腹部检查,妇 科 检 查,双 合 诊,记 录,外阴：发育、阴毛分布、婚产类型、有无异常； 阴道：是否通常、粘膜、分泌物量、性状、气味 子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、裂伤、细肉、囊肿、接触性出血、举痛等。 子宫：位置、大

13、小、硬度、活动度、有无压痛等 附件：有无块状物、增厚、压痛等,（四）心理社会评估 1、病人对健康问题和医院环境的感知 2、病人对疾病的反应 3、病人的精神心理状态,二、护理诊断 （North American Nursing Diagnoses Association NANDA） 现存的护理诊断 潜在的护理诊断,功能性健康形态评估,三、预期目标 长期目标（远期目标）：数月、数周达到的目标 短期目标（近期目标）：1周、1天或更短的时间内,四、护理措施 1、依赖性护理措施 2、协作性护理措施 3、独立性护理措施,五、护理评价 1、停止 2、修订 3、排除 4、增加,妇科常用的特殊检查,1、白带镜

14、检 方法：用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片，立即在显微镜下检查滴虫、霉菌与淋球菌。 目的：将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜检，查阴道致病菌及阴道清洁度。,2、宫颈刮片 方法：用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周，轻涂于破片上，须薄而均匀，放入固定液中，经巴氏染色，查瘤细胞。 目的：是发现早期宫颈癌的重要方法，适用于门诊常规检查或防癌普查。,3、宫颈活体组织检查 在鳞柱状上皮交界处取材，一般宜作多点活检，即在3、6、9、12点处取材。,4、诊断性刮宫及分段刮宫,方法：以1：1000新洁尔灭液消毒外阴，碘酒和酒精消毒阴道与宫颈，用子宫探针测定宫腔的深度，然后用小刮匙沿宫腔四壁、宫底及两侧角有秩序

15、地刮除全部内膜，刮出物均送病检。,5、卵巢功能检查,基础体温 方法：早晨醒后用口表测体温，记录并绘成基础体温曲线图，以了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及卵巢黄体功能。一般连续测三个月以上。,宫颈粘液检查 目的：对诊断不孕症、早孕、闭经及功能性子宫出血等方面有一定应用价值。,子宫内膜检查 方法：于经前13天或行经初12小时内取内膜，送病检。 意义：如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵，增殖期宫内膜则无排卵。,阴道脱落细胞检查（阴道涂片） 由阴道侧壁取材涂片、固定、巴氏染色 雌激素轻度影：镜检角化细胞20。 中度影响：镜检角化细胞2060。 高度影响：镜检角化细胞60。,6、探测宫腔 术前准备同前

16、，将子宫探针徐徐进入宫腔至宫底，以了解宫腔深度、宫腔内壁光滑与否，以及鉴别卵巢肿块与子宫肌瘤。,7、阴道后穹窿穿刺术,目的：可协助了解子宫直肠陷凹积液性质，如血液或脓液，以诊断宫外孕、盆腔脓肿等。,第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理,第一节 概述,一、女性生殖道的自然防御功能: 1.阴唇自然合拢。 2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。 3.阴道自净作用。 4.宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭,黏液栓。 5.子宫内膜周期剥脱。 6.输卵管蠕动及纤毛摆动。 7 .阴道的自净作用,阴道自净作用： 阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原,在阴道杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境

17、（PH在4-5之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体。,二、正常阴道菌群 需氧菌、兼性厌氧菌、厌氧菌、支原体 念珠菌。 正常时乳酸杆菌占优势。 维持阴道正常菌群。,1、致病的不利因素 易受肛门污染； 邻近尿道； 性交、分娩、宫腔操作易致； 损伤及感染病原体； 体内环境变化可菌群失调； 绝经后妇女及婴幼儿体内雌激素低。,2、病原体,细菌；大多为化脓菌； (葡萄球菌,链球菌,厌氧菌) 原虫:阴道毛滴虫,阿米巴原虫； 真菌:白色念珠菌； 病毒:疱疹病毒,人乳头瘤病毒； 螺旋体:苍白密螺旋体； 衣原体:沙眼衣原体； 支原体：条件致病菌。,三、传染途径,1.上行蔓延：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体； 2.血行

18、蔓延：结核杆菌； 3.淋巴蔓延：链球菌、大肠杆菌、厌氧菌（产褥感染、流产后感染、宫内拟节育器感染）； 4.直接蔓延：邻近器官。,四、发展与转归,痊愈 转为慢性 扩散与蔓延,五、处理原则,病因治疗：抗生素及时、足量、规范、彻底、有效。 局部治疗： 物理或手术治疗。 中药治疗。,六、护理评估,1、病史 年龄； 诱因； 宫腔内操作； 卫生； 症状； 治疗经过。,2、身心状况,外阴 白带 阴道出血 炎症扩散症状 不孕 全身症状 心理反应,3、诊断检查,妇科检查： 外阴、阴道、宫颈、子宫、附件； 实验室检查：白带检查、宫颈刮片、分段诊刮、阴道镜、局部活检、腹腔镜、B超,七、可能的护理诊断,1.组织完整性

19、受损:与炎症分泌物刺激引起局部瘙痒有关 2.焦虑:与治疗效果不佳有关 3.体液不足:与高热、有效体液量丧失有关 4.睡眠形态紊乱:与局部瘙痒不适、住院环境改变有关 5.疼痛:与局部炎症刺激有关,八、预期目标,1.接受治疗后，瘙痒症状减轻。 2.病人接受指导，积极配合治疗。 3.病人摄取足够的水分和电解质。 4.病人学会诱导睡眠技巧，提高睡眠质量。 5.疼痛程度减轻。,九、护理措施,1.预防：卫生、营养、正确治疗、定期检查 2.一般护理：休息、增加营养、多喝水 3.缓解症状：保持外阴清洁、半卧位、对症处理 4.执行医嘱、配合治疗 5.心理护理 6.观察病情：主诉、生命体征、阴道分泌物等 7.健康

20、教育：卫生宣教、普查普治、指导用药等,十、结果评价,1.病人诉说瘙痒症状减轻。 2.病人能描述焦虑的表现，焦虑缓解或消失 3.病人摄取足够液体和电解质，出入量平衡。 4.病人活动和休息保持平衡，睡眠质量好。 5.病人能应用缓解疼痛的技巧使疼痛缓解。,第二节 外阴炎,一、病因：不洁、刺激、损伤、衣着不当 二、临床表现 皮肤瘙痒 烧灼感 疼痛 局部充血，糜烂 抓痕 皮疹 慢性炎-皮厚、皲裂、苔藓变 三、诊断：病史、临床表现、病原学检查,四、治疗 1、消除病因：糖尿病 生殖道瘘修补。 2、药物治疗： 药液洗浴-苦参汤、PP粉； 局部用药-抗生素 ； 局部理疗。,五、护理诊断,1、性功能障碍:与外阴不

21、适于性交时加重有关 2、焦虑:与外阴不适有关 3、自尊紊乱:与外阴炎怕别人嘲笑和排斥有关,六、护理措施,1、治疗的指导(方法、注意事项)与督促。 2、健康教育: 注意个人卫生及“四期”卫生； 饮食指导； 局部护理； 急性期注意休息禁性生活。,第三节 阴道炎,一、滴虫性阴道炎 (一)病因 阴道毛滴虫 :滋养体 滴虫生活史简单，生活力较强 适宜pH为5.26.6 （患者的阴道pH一般56.6） 滴虫消耗阴道上皮内糖原,阻碍乳 酸形成 寄生阴道、尿道、男性生殖道等,(二)传染方式 1.经性交直接传播 2.间接传播 3.医源性传播,(三)临床表现 1.潜伏期：428日 好发时间：月经期前后， 妊娠期或

22、产后 2.主要症状： 稀薄的泡沫状白带增多(灰黄 黄白) 合并细菌感染时可有臭味(黄绿脓性) 外阴瘙痒,3.其它表现：不孕、性交痛、尿路感染 4.妇科检查： 粘膜充血； 散在出血斑点； 多量灰黄色或黄白色泡沫状白带,合并感染呈黄绿色脓性分泌物。,(四)诊断 分泌物中找到滴虫： 悬滴法阳性率8090% 培养法 阳性率98%,(五)预防 消灭传染源 消毒隔离 防止交叉感染,(六)治疗 1.全身用药：治愈率90%95% 甲硝唑0.4 3/日 7日一疗程 甲硝唑2.0 顿服 2.局部用药 ：不能耐受口服或不适宜全身用药 1%乳酸液冲洗阴道，治愈率50% 甲硝唑0.2 1/晚 10日一疗程,(七)护理要

23、点,1.指导病人自我护理: 2.直到病人配合检查 3.直到正确阴道用药 4.观察药物副作用 5.治愈标准： 每月月经后白带检查，3次检查均阴性。,6.治疗中注意事项 白带检查阴性后巩固一疗程 内衣裤煮沸消毒 性伴治疗,治疗期禁性交 早孕期避免口服用药,二、外阴阴道假丝酵母菌病,外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病）：常见外阴、阴道炎。 国外资料显示75%妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病。,（一）病因 白假丝酵母菌（主）和光滑白假丝酵母菌 白假丝酵母菌属条件致病菌 可寄生阴道、口腔、肠道 白假丝酵母菌感染的阴道PH在4.04.7 (通常 4.5),易患者： 孕妇、糖尿病患者、免疫缺陷

24、 接受大量雌激素治疗者 长期应用抗生素 肥胖、紧身内裤,（二）传染方式 内源性感染（自身传染-其他部位互传） 直接传染-性交 间接传染-衣物、坐厕等,（三）临床表现 外阴瘙痒：坐卧不安 外阴灼痛：可伴性交痛、尿痛、尿频 急性期白带增多呈凝乳或豆渣样 检查: 外阴抓痕、小阴唇内侧、阴道黏膜白色膜状物附着,（四）诊断 分泌物中找到：白假丝酵母菌10%KOH 可用悬滴法、染色法或培养法 顽固病例查血糖、尿糖 PH4.5单纯假丝酵母菌感染 PH4.5混合感染,（五）治疗 1消除诱因 2局部用药 2%4%碳酸氢钠冲洗阴道 阴道栓剂： 咪康唑、克霉唑、制霉菌素、中药栓剂，每晚1次，710日。,3全身用药

25、不能耐受局部用药、未婚、不愿局部 用药 肝功能异常或孕妇禁用 选用：伊曲康唑 0.2， 1/日，35天； 氟康唑150mg 顿服。,4复发病例的治疗 5%10%复发, 易在经前复发 消除诱因 性伴侣同时治疗 全身用药为主 延长用药时间：,初始治疗：延长治疗时间至714天，如口服氟康唑150mg ，72小时后加服一次。 维持治疗：氟康唑150mg，1次/周，6个月；伊曲康唑400mg 1/月，连用6个月。 治疗前真菌培养确诊，治疗中定期复查。,（六）护理诊断,1.有皮肤完整性受损的危险:与外阴瘙痒而搔抓过度有关 2.疼痛:与炎症有关 3.性功能障碍:与疼痛及可通过交叉感染而使性生活受到限制有关

26、4.知识缺乏:缺乏相关知识,(七)护理措施,1.指导病人自我预防及护理 2.指导病人配合检查 3.指导病人正确阴道上药 4.正确阴道冲洗 5.观察用药反应 6.健康教育:治愈标准及随访,相关知识, 注意事项,心理护理,几种阴道炎的比较,滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎 老年性阴道炎 淋病性阴道炎 发病： 青春期、育龄 孕妇、糖尿病 老年妇女 性病接触史 菌群失调 症状： 白带多、瘙痒 外阴瘙痒、灼痛 外阴阴道灼痛 外阴痛尿路刺激 白带: 稀薄灰黄泡沫 稠厚豆渣、凝乳 黄水样脓性血性 黄色脓性 妇科 充血红色斑点 粘膜红肿、糜烂 上皮菲薄粘膜充血 充血 检查 白色膜状物 小出血点或溃疡 脓性分泌物

27、化验： 活动滴虫 白色念珠菌芽胞 阴道清洁度 淋球菌 及假菌丝 度,复习思考题,1.试述女性生殖器的自然防御功能。 2.试述阴道炎症的护理诊断及护理措施. 4.滴虫性阴道炎的治愈标准如何？ 5.念珠菌阴道炎复发病例的治疗原则？ 6.名词解释：阴道自净作用,第四节 子宫颈炎症,慢性宫颈炎,一.病因 多由急性宫颈炎转变而来,多见于分娩、流产或手术损伤后,也有直接发生慢性宫颈炎 主要病原体： 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌 淋病奈氏菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒,二.病理类型,宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈腺囊肿 宫颈粘膜炎,(一)宫颈糜烂 定义-宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区。

28、最常见，边界清楚,度, 度, 度 单纯型、颗粒型、乳突型,假性糜烂： 幼女或未婚者 颈管上皮外移 宫颈面呈红色细颗粒状,宫颈糜烂的临床分度： 轻度 （度） 糜烂面 2/3,(二)宫颈肥大 慢性炎症长期刺激腺体、间质增生宫颈肥大结缔组织增生宫颈硬韧 深部可有黏液潴留形成囊肿 宫颈表面多光滑,(三)宫颈息肉 慢性炎症长期刺激颈管黏膜增生突出外口 祛除后仍可复发,(四)宫颈腺囊肿 宫颈糜烂愈合中,新生鳞状上皮堵塞腺管口；或结缔组织增生压迫腺体分泌物引流受阻黏液潴留形成囊肿,(五)宫颈粘膜炎(宫颈管炎) 病变局限颈管黏膜及黏膜下 宫颈阴道部外观光滑,外口见脓性分泌物堵塞,颈口充血发红 可伴宫颈肥大,三

29、、临床表现 1.症状 (1)阴道分泌物增多(主要症状) 息肉者可有血丝白带 性交后出血 (2) 腰骶部痛 下腹坠痛 (3) 不孕 2妇科检查 可见各种不同病理类型,四、诊断 根据临床表现可作诊断 关键应与早期宫颈癌作鉴别 辅助检查：宫颈刮片 肿瘤固有荧光 阴道镜 活检送病理,五、护理诊断,1.舒适改变:与阴道分泌物增多及腰骶部痛有关 2.性功能障碍:与性交出血及腰骶部痛性交后加重有关 3.焦虑:与担心影响生育及宫颈癌有关,六、治疗措施,1、预防 积极治疗急性宫颈炎 避免宫颈损伤 及时缝合修补宫颈裂伤 注意性生活卫生,2.物理治疗 : 最常用 原理： 以物理方法将糜烂面上皮破坏,使其坏死脱落,新

30、生的复层鳞状上皮覆盖宫颈转为光滑,为期34周,病变深者68周 方法:电熨 、激光、 冷冻、 微波、 红外线凝结疗法 术后阴道排液 、创面脱痂,3药物治疗 适用于面积小侵润浅的病例 腐蚀剂 中药制剂 抗生素栓 干扰素栓 全身抗感染药物 4手术治疗 息肉摘除 宫颈锥切,七、护理要点,1.物理治疗术后护理 月经净后3-7天内进行，治疗前先作宫颈刮片 急性期禁忌 保持外阴清洁 禁性交及盆浴2月 脱痂后出血多需来院处理 两次月经干净后3-7天复查：创面愈合情 况，有无颈管狭窄,2.心理护理 3.健康教育 注意个人卫生，经常换洗内衣裤，保持外阴清洁干燥 不用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，不用腐蚀性较强的

31、药物置入阴道 出现血性白带或性交后出血早日就诊 健康教育处方,复习思考题,1.试述慢性宫颈炎的病理类型。 2.试述宫颈糜烂的分度。 3.试述慢性宫颈炎的护理要点。,第五节 盆腔炎,一、概述,概念： 盆腔炎（pelvic inflammatory disease PID):女性生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。,分类： 急性盆腔炎： 发展可引起弥漫性腹膜炎, 败血症、感染性休克, 严重者可危及生命 急性盆腔炎未彻底治愈转为慢性盆腔炎 慢性盆腔炎：久治不愈,反复发作,影响 妇女身心健康,（一）病原体及其致病特点： 盆腔炎往往是需氧菌和厌氧菌混合感染,约2/3病例合并有厌氧菌感染 西方国家

32、：性传播疾病的病原体是引起盆腔炎的主要病原体 美国：25%80%盆腔炎由淋病奈氏菌引起， 10%40%可分离出沙眼衣原体。 中国：淋病奈氏菌和沙眼衣原体，已引起重视。,1链球菌,葡萄球菌 导致产后、术后炎症、伤口感染 2大肠杆菌,厌氧菌 易有盆腔脓肿,感染性血栓静脉炎,脓液粪臭并有气泡 主要来源于结肠、直肠、阴道及口腔黏膜,3性传播的病原体: 淋菌,沙眼衣原体,支原体,疱疹病毒 沙眼衣原体: 只感染上皮，不侵犯深层 症状轻但输卵管黏膜破坏重 可引起盆腔广泛粘连,4淋病奈氏菌 美国2580%盆腔炎的病原菌 侵袭生殖道、泌尿道黏膜 经期或经后发病 起病急，可高热、输卵管积脓 青霉素、头孢菌素、氨基

33、糖甙类敏感,（二）感染途径 1.经淋巴系统蔓延 产褥感染、流产后感染、上环后感染的主要传播途径 多见链球菌、大肠杆菌、厌氧菌,2沿生殖器粘膜上行蔓延 外阴阴道 宫颈宫内膜 输卵管黏膜卵巢腹腔 多见淋球菌、衣原体、葡萄球菌,3经血循环传播感染 结核球菌感染的主要途径 先入侵其他系统 再经血感染生殖系,4直接蔓延 腹腔脏器感染后直接蔓延。 如阑尾炎右输卵管炎,二、急性盆腔炎,（一）病因 1产后或流产后感染： 损伤 、残留 、长时间流血 、无菌操作不严 2宫腔手术操作后感染： 无菌操作不严密、 选择病例不当 3经期卫生不良,4感染性传播疾病： 不洁性交,多性伴。早年性交,性交过频 5邻近器官炎症直接

34、蔓延： 阑尾炎,腹膜炎 6慢性盆腔炎急性发作 7宫内节育器,（二）病理,1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 3.急性盆腔结缔组织炎 4.急性盆腔腹膜炎 5.败血症及脓毒血症,(三)临床表现,因炎症轻重及范围大小而不同 1、症状: 下腹痛伴发热,重者可有寒战,高热,头痛,食欲不振 经量增多，经期延长，白带增多 有腹膜炎则出现消化系症状 脓肿形成可有下腹包块及膀胱或直肠刺激症,2、体征 全身：急性病容、体温升高、下腹压痛、反跳痛、肌紧张 肠鸣音弱。 妇科检查： 阴道：充血，脓性分泌物 宫颈：充血水肿，举痛、脓性分泌物 宫体：稍大，压痛，活动差 附件：压痛

35、，增厚，包块,(四)诊断 基本标准：诊断PID所必需 附加标准：增加诊断的特异性 特异标准：基本可诊断PID,1、基本标准：（必须同时具备） 下腹部压痛，伴或不伴反跳痛 附件区压痛 宫体或宫颈举痛或摇摆痛,2、附加标准 （增加特异性） 体温超过38.3（口表） 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 红细胞沉降率增高 C-反应蛋白阳性,（五）护理诊断,1.体温过高: 与急性盆腔炎症有关 2.疼痛: 与盆腔结缔组织炎症有关 3.知识缺乏: 缺乏相关卫生知识有关,(六)治疗护理措施,1.预防 作好经期、孕期、产褥期卫生指导 严格阴道、

36、宫腔手术指征，术前准备,术中规范操作，术后做好护理 及时、彻底治疗急性PID 注意性生活卫生，减少STD传播,2.门诊治疗,一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，随访条件 常用方案 氧氟沙星400mg,bid口服，同时甲硝唑400mg,23次/日，连用14天。 头孢西丁钠2g，单次肌注，同时口服丙磺舒1g，然后改为多西环素100mg,每日两次，连用14日。,3.住院治疗,适应症 一般情况差，病情严重、伴发热、恶心呕吐。 盆腔腹膜炎 输卵管卵巢脓肿 门诊治疗无效 不能耐受口服抗生素 诊断不清,.治疗护理要点 做好卫生宣教 支持疗法 半卧位 高热量、高蛋白、高维生素流质或半流饮食 补充水和电解质

37、物理降温，减少妇检,必要时胃肠减压,遵医嘱准确给予药物治疗: 参照药敏选药 兼顾需氧菌和厌氧菌 合理配伍、联合用药 足量用药，静脉途径为好 注意毒性反应,配合手术治疗,做好术前准备、术后护理 指 征： 药物治疗无效 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 脓肿破裂 手术方式： 经腹或腹腔镜手术 原则以切除病灶为主,一般护理 保持清洁舒适,减轻不适，正确收集标本 加强心理护理:关心病人,取得家属配合 做好病情观察和用药反应观察 做好床边消毒隔离 做好手术护理 做好健康教育:卫生,营养,锻炼,服药,三、慢性盆腔炎,慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease PID） 原

38、因：急性治疗不彻底，也可无急性病史 病情顽固，可急性发作,1、病理 慢性输卵管炎，输卵管积水 输卵管卵巢炎，输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎,双侧输卵管积脓： bilateral pyosalpinx：切开输卵管见腔内大量脓液。 子宫内膜可见一小息肉,输 卵 管 积 脓,输卵管积水 hydrosalpinx： 慢性输卵管炎致管腔闭塞 输卵管囊状扩张 充满水样液体,输 卵 管 积 水,慢性输卵管炎输卵管积水,巨 大 卵 巢 囊 肿,2、临床表现,症状： 全身症状不明显， 下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，劳累、性交、月经前后加剧。 经量增多、月经失调、不孕等。,体征 子宫后倾固定，活动受限制或粘连

39、输卵管炎：条索状输卵管增粗，轻度压痛 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：囊性肿物，活动多受限 盆腔结缔组织炎：子宫一侧或两侧片状增厚、压痛、宫底韧带增粗，变硬，触痛。,3、处理原则,综合性治理方案 中药 物理疗法 药物治疗 手术治疗 增强机体抵抗力,中药治疗,(1)湿热淤结： 治法：清热利湿，化淤散结。 方药：金银花、连翘、赤芍、丹皮、红藤、败酱草各15克，三棱、莪术、川牛膝各10克。 中成药：金鸡冲剂。,(2)寒湿淤结： 治法：温经散寒，化湿祛痰 方药：桂枝、茯苓、丹皮、意苡仁、丹参各15克，三棱、莪术、桃仁各10克，吴茱萸6克。 中成药：少腹逐淤丸,(3)气滞血淤： 治法：疏肝理气，化淤止痛。

40、方药：醋柴胡、香附、枳壳、投药各10克，赤芍、丹皮、白芍、白术各15克，炙甘草6克。 中成药：血府逐淤丸。,(4)外治法：保留灌肠： 方剂：桂枝、附子、水蛭、设药、昆布各10克，三棱、莪术、赤芍、丹皮、槟榔、败酱草各15克。 用法：浓煎lOOml，每晚1次保留灌肠，经期停用。,物理治疗： 短波 超短波 红外线 药物离子透入等 促进盆腔血液循环，有利于炎症的吸收。,4、护理要点 心理护理 健康教育 减轻不适 手术护理,复习思考题,1.女性生殖器炎症的感染途径有哪些？ 2.急性盆腔炎的病因? 3.急性盆腔炎的预防措施及护理要点?,第十四章 月经失调病人的护理,功能失调性子宫出血 闭经 围绝经期综合

41、征,定义：功能失调性子宫出血简称功血（dysfunctional uterine bleeding DUB）是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。,第一节 功能失调性子宫出血,1、病因：HPOA轴调节失衡。 各种因素通过大脑皮层和中枢神经系统使 下丘脑，垂体，？,一、疾病概要,下丘脑垂体卵巢轴,2、分类,（1）无排卵型功血：常见于青春期和更年期。 （2）排卵型功血：常见于生育年龄妇女。 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落,无排卵性功血 青春期： 下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常 性腺轴正反馈调节机制缺陷,3、病理生理,围绝经期 卵巢功能衰退 卵泡

42、反应低下 育龄期 内、外环境刺激暂时无排卵 肥胖、PCOS、高PRL血症等 致使持续无排卵,无排卵功血异常出血的机制: 雌激素撤退出血： 单一雌激素持久作用 雌激素突破出血： 低水平E间断少量出血 高水平E急性突破出血,排卵性月经失调 较无排卵性功血少见 多发生于育龄妇女 黄体功能不足（黄体不健） 子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）,4、临床表现 无排卵型功血：不规则子宫出血，特点周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少。 排卵型功血 黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产 子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多,异常子宫出血的几种类型,月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日);

43、月经频发:周期规则，但短于21日; 子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多; 月经频多:周期不规则，经量过多。,症状： 无排卵性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现月经周期缩短，月经频发。 体征： 贫血貌 妇科检查无阳性体征,辅助检查: 诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5天； 宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况；,基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温双相； 宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶； 阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程 激素测定：测血清孕酮

44、或尿孕二醇。,双相体温 单相体温,子宫内膜脱落不全 黄体功能不全,5、处理原则 无排卵性功血 有排卵性功血,无排卵性功血（1）支持治疗: 药物治疗： 止血：雌激素、孕激素、雄激素治疗； 调整月经周期：a.雌孕激素序贯疗法 b.雌孕激素合并疗法； 促进排卵：常用药物有克罗米芬、人 绒毛膜促性腺激素； 手术治疗：刮宫术最常用。,性激素治疗要求6小时见效,2448小时内出血基本停止) 雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持） 孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持） 雄激素：拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳 其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等

45、,调整周期 (一般使用3周期) 青春期 雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期) 雌激素D5D25 孕激素D15D25 育龄期 雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合用（OC）D5D25 促排卵 克罗米酚、 、,排卵性功血 （1）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。 （2）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、HCG。,黄体不足： 促卵泡发育-CC 、HCG HMG 促黄体：BBT上升后 HCG 2000u 1/隔日 5 黄体功能替代： 天然孕酮后半周期应用,内膜不规脱落： 促黄体- HCG 孕激素-后半周期应用，调节反馈,二、护理,1、护理评

46、估 病史：了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神 创伤史等 身体评估：了解功血病人的临床表现 心理社会评估：评估病人的心理顾虑、焦虑程度等, 疲乏：与子宫异常出血有关 舒适改变：与子宫不规则出血、月经 紊乱、性激素治疗有关 有感染的危险：与子宫出血有关,2、护理诊断,病人能够完成日常活动。 病人说出增加舒适的方法并实施。 病人住院期间无感染发生。,3、护理目标,一般护理：加强营养，保证休息，纠正贫血，预防感染。 合理使用性激素：指导按时按量服用性激素，治疗期间出现阴道流血要及时就诊,加强心理护理。,4、护理措施,病人说出批发对生活的影响，提高对生活的耐受力。 病人能按规定正确使用性激素。 病

47、人未发生感染。,5、护理评价,第二节 闭经,定义：闭经（amenorrhea）分为原发性闭经和继发性闭经。 原发性闭经：年满18岁仍无月经来潮； 继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以 后因某种病理原因而月经停止6个月上。,一、疾病概要,1、病因和分类 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经,下丘脑性闭经 最常见的一类闭经。中枢神经系统-下丘脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经，其病因最复杂。特发性因素： 精神性因素 体重下降 运动 闭经泌乳综合征 多囊卵巢综合征 其他内分泌功能异常,2、临床表现,生理方面 症状：年满18岁无月经来潮或月经停止6个月以上。 体征： 全身检查：可

48、能有营养不良、发育不良。 妇科检查：可有子宫畸形、子宫缺如、性 器官发育不良，多囊卵巢等 心理社会方面,3、处理原则,全身治疗：应积极治疗全身性疾病，提高机体体质， 供给足够的营养。 病因治疗：闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。 药物治疗： 性激素替代疗法；雌、孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法。 诱发排卵：下丘脑垂体功能失调，常选用克罗米芬诱导排卵，下丘脑垂体功能衰竭采用HMG-HCG方案。,二、护理,1、护理评估 病史： 询问月经史、初潮年龄、月经周期、经量等。 身体评估： 了解闭经病人的临床表现 ，进行子宫，卵巢，垂体功能检查，明确闭经的原因。 心理社会评估： 了解病人及家属的压力原

49、因、对治疗的信心。,2、护理诊断 自尊紊乱：与长期闭经济治疗效果不明显有关 焦虑：与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关 功能障碍性悲哀：与担心丧失女性形象有关,3、护理目标 病人能够接受闭经的事实。 病人能主动诉说病情及担心。 病人能主动积极的配合诊治方案。,4、护理措施,加强心理护理 促进病人与社会交往 指导合理用药 鼓励病人加强锻炼，提供足够营养。,5、护理评价 病人以客观的态度评价自我，主动与他人交 流病情及治疗效果，保持较好情绪。,第五节 围绝经期综合征,围绝经期（perimenopausal period）:从接近绝经与出现有关的内分泌学、生物学、临床特征直到绝经一年内的时间，即

50、绝经过渡期直觉京后一年。 绝经(menopause)：月经完全停止一年以上。城市49.5 岁， 农村47.5岁。,围绝经期综合征： 围绝经期卵巢功能呈渐进性衰退，约三分之二的妇女可出现一系列由性激素减少所致的症状和体征，称围绝经期期综合征。,一、疾病概要,1、病因 卵巢功能衰退是引起更年期的代谢变化和临床症状的主要因素。另外，症状的发生还与个人体质、健康状态、社会环境以及精神神经学因素有关。,2、临床表现,（1）症状： 月经不规则； 自主神经功能紊乱症状： a潮热、出汗 b精神过敏、情绪不稳定 c外阴及阴道萎缩 d泌尿系统改变e心血管系统变 f骨质疏松 （2）体征：妇科检查发现外阴皮肤松弛，阴

51、道干燥，弹性减退，子宫缩小，盆底松弛等。 （3）辅检：心电图、血脂检查 心理社会方面：精神负担加重，心情忧郁。,3、处理原则,雌激素替代治疗 心理治疗 支持疗法,二、护理,1、护理评估 病史：询问月经史、生育史、肝病、高血压、其他内分泌疾病等。 身体评估：了解更年期综合征病人的临床表现，酌情做X线、心电图检查，血，泵，雌激素水平 测定。 心理社会评估：了解妇女在更年期前后家庭和社会环境的变化、精神状态及个性特征等。,2、护理诊断 自我形象紊乱：与月经紊乱、出现精神和神经等症状有关 焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭和社会环境改变、个性特征、精神因素有关 有感染的危险:与内分泌及局部组织结构改变，

52、抵抗力低有关,3、护理目标 病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。 病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。 病人在更年期不发生膀胱炎、阴道炎等感染。,4、护理措施 健康教育：饮食和运动的指导。 心理护理：说明更年期是正常生理过程及保健知识，以乐观积极态度对待老年的到来，消除无谓的恐惧和焦虑。接受激素替代疗法。 指导用药：帮助病人了解用药目的、药物、剂量、适应症、禁忌症，讲解激素替代治疗的特点。,5、护理评价病人认识到更年期是女性正常生理过程，积极对待。与家人、亲戚及朋友关系融洽、互相理解。更年期无并发症发生。,第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,一.目的要求,1、熟悉妊娠滋养细胞疾病的种类、

53、病理、临床表现及处理原则，并进行鉴别。 2、掌握妊娠滋养细胞疾病病人的术后随访，有效防止疾病复发和恶变。,二.妊娠滋养细胞疾病（GTD）,（gestational trophoblastic disease)： 一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据滋养细胞增生的程度，有无绒毛结构、侵蚀能力及生物学特性分为： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌,三种疾病之间的关系,胚胎 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 早产、流产 足月分娩 异位妊娠 绒毛膜癌,1 年 以 下,1 年 以 上,第一节 葡萄胎,葡萄胎（hydatidiform mole HM） 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生，终末绒毛水肿、变性，形成大小不等

54、的水泡，小的仅可以目击，大的直径有数厘米，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名,是良性病变，有恶变倾向。,一、疾病概要-流行病学特点,地域分布特点：东南亚、印度、非洲发病率高，欧洲，尤其意大利很少见。 年龄分布特点：40岁妇女妊娠易患葡萄胎， 50岁时葡萄胎发病率100倍于育龄妇女 家族遗传史、血型因素、环境因素、饮食、吸烟等的影响不能定论。,一、疾病概要-病因,营养不良学说 病毒学说 内分泌失调学说 孕卵缺损学说 种族因素：环境、气候、饮食等 细胞遗传学说 分子生物学研究,一、疾病概要-病理,1、大体标本：水泡大小不一，壁薄透亮，内含粘性液体，水泡间充满血液或血块 2、镜下观察 滋养细胞增生

55、 绒毛间质水肿，呈水泡样 绒毛间质中血管减少或消失,葡萄胎肉眼观,一、疾病概要-治疗原则,初次处理非常重要 葡萄胎的清除：确诊后立即清宫 黄素化囊肿的处理 合并妊高征及甲亢的处理 子宫穿孔的处理 预防性化疗 随访,二、护理-护理评估,1、停经： 2、阴道流血：水泡状组织（确诊） 3、腹痛： 4、妊娠呕吐及妊高征的症状 5、子宫异常增大：50%大于孕周 6、卵巢黄素化囊肿：双侧或单侧,7、产科检查：子宫大于孕周，无胎体 8、超声多普勒：无胎心 9、-HCG测定：放射免疫法 10、超声检查：子宫腔内充满长形雪花状 光片，无正常胎体阴影,二、护理-可能的护理诊断,1、恐惧：与葡萄胎的威胁及清宫有关

56、2、自尊紊乱：与分娩期望得不到满足，担心将来妊娠有关 3、知识缺乏：缺乏疾病信息及随访知识,二、护理-预期目标,1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫手术。 2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。,二、护理-护理措施,1、心理护理 2、严密观察病情 3、做好治疗配合 4、健康及随访指导 5、结果评价,1、心理护理,评估心理承受能力，确定主要心理问题。 评估接受治疗的心理准备。 建立良好的医患关系。 鼓励病人表达内心的悲伤。 讲解手术过程，消除顾虑。 讲明葡萄胎为良性病变。,2、观察病情,腹痛 阴道流血 评估出血量及性质 血压、脉搏、呼吸等,3、治疗配合,

57、（1）清宫术-术前准备 详细体格检查，积极治疗、矫正合并症和并发症 开放静脉，备血，大出血在输血下清宫 阴道分泌物培养及药敏（有条件的）,清宫术-术中注意事项,有经验医师操作，最好在手术室进行 充分扩张宫颈 用大号吸管（8号） 避免使用缩宫素，大出血者在宫口扩张，开始吸宫后用1%2%缩宫素静滴 手术操作轻柔，避免穿孔 刮宫次数以少为宜,清宫术-术后处理,仔细检查吸出物：水泡的大小、数量、出血量，将吸出物及近宫壁的刮出物送病理 保留24小时会阴垫，估计出血量 给予抗生素预防感染 及时随访,（2）黄素化囊肿的处理,清宫后多数自行消退，无需处理 扭转：开腹或腹腔镜下处理。扭转时间不长，吸出囊内液，不

58、必手术；扭转时间长，卵巢表面变色或坏死，应切除。腹腔镜下手术为首选。,（3）合并症妊高征甲亢的处理,轻者：不需处理。 重者：对症治疗，症状缓解后再行吸宫术，但不宜久等。,（4）子宫穿孔的处理,吸宫开始不久穿孔：停止吸宫，剖腹探查，剖腹取胎或子宫切除。 葡萄胎基本清净的前提下穿孔：停止操作，观察有无活动性子宫出血及腹内出血，观察12周再清宫。,（5）预防性化疗,预防性化疗：开始时间：刮宫前23天开始最好。 选择性化疗：临床上常开始于第一次清宫后的2个月。,预防性化疗指征,年龄40岁。 子宫明显大于停经月份。 HCG 105IU/L者。 葡萄胎以小水泡为主。 滋养细胞高度增生或伴不典型增生，特别第

59、二次清宫仍见增生活跃的滋养细胞。 HCG不如期下降。 可疑转移。 家居偏远地区难于随访。,4、健康及随访指导-随访,症状和体征： HCG： B超：半年内1次/12个月 X线检查：随访期内36个月拍片1次,HCG,1次/周3 个月 1次/半月 3个月 1次/月 6个月 1次/半年 1年,连续阴性,连续阴性,总共2年,HCG正常回归曲线： 清宫后8周降至阴性， 最长不超过1214周。 持续性葡萄胎： 葡萄胎完全排空后3个月，HCG未降至正常，呈持续阳性,多数发生恶变 葡萄胎恶变： 胎块完全排空后3个月，HCG未降至正常或又上升， 或出现肺或阴道转移,葡萄胎恶变的高危因素,血HCG 100，000IU/L； 子宫明显大于停经月份，黄素化囊肿直径6 cm； 年