爱婴医院复核标准课件

1、2015-9-1,爱婴医院复核的意义,启动爱婴复核工作 拓展工作内涵 建立长效机制 发挥社会监管工作 提高母婴健康水平 有利于问题指标的改进 剖宫产率 纯母乳喂养率等 爱婴医院不再终身制、体现动态平衡 从严评审 科学规范，一把尺子量到底,培训的目的,学习迎检 学会检查别人 培训自己的专家队伍 观念上明确：母乳喂养是依法办事 母乳喂养是一门科学 母乳喂养是产、儿科的常规工作 母乳喂养已纳入产儿科工作质量体系 加强爱婴医院领导，新标准现为医务处牵头 做好健康教育，妇幼文化要让百姓掌握，也是妇幼工作的重中之重,复核流程,听汇报（基本情况、主要做法、成效、努力方向） 查阅文字材料（2014年及以后的资

2、料） 查看现场环境（门诊大厅，产科门诊区、病区、产房，儿科门诊区、病区，儿保区，妇女保健区，小买部，孕妇学校等） 口头询问（管理人员、医生、护士、产妇、甚至后勤人员） 电话回访（出院产妇、咨询热线、支持组织等） 分值统计 监考,新标准中的数据,两个100%（孕产妇、母乳喂养新生儿100%未使用三奶） 一个90%（新生儿1小时内母婴接触早吸吮） 五个80%（产儿科医护人员、母乳喂养问题、孕产妇-9 7 、产妇哺乳泌乳方法、新生儿纯） 两个一票否决（推销代乳品、接受代用品馈赠和赞助） 几个时间节点 1、3、6、8、18、24、30（早接触、分离）（复训、挤奶）,80%以上的产科、儿科医护人员能够正

3、确回答80%以上的有关母乳喂养问题。第二条（二） 80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二） 80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二） 除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。第六条（一）,80%,五个,90%,90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。第四条（一）,一个,100%,100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二）,在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九条（一）,两个,1,2

4、,新复核标准的特点,一票否决,2014年 爱婴医院复核标准 对比 2002年爱婴医院监督管理指南,新旧对比,2014年：90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间30分钟,标准第四条：早接触、早开奶,2002年：80%的新生儿在生后半小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间30分钟,剖宫产新生儿脐带处理完毕后，应与母亲进行局部皮肤接触。回室后补做母婴的皮肤接触和早吸吮。,2002：50%的剖宫产母亲在手术室进行部分皮肤接触，回房后半小时内补充做母婴皮肤接触并进行早吸吮,做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。 制订降低剖宫产制度和措施。,2014：促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产

5、率逐年降低。（8分）,标准第四条：剖宫产,六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征,除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养,母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。 有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。 混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。 制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。 医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决）,七、实行24小时母婴同室,除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在

6、一起，每天分离的时间不超过1小时。,取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床 新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时 母婴分离要有医学指征 产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力,新标准具体内容,一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定， 并及时传达到全体医护人员,指标： （一）、建立爱婴医院领导小组和技术支持 指导小组（ 3条共10分） 资料准备：领导小组（业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成）；职责分工明确，支撑资料：医院爱婴医院复核评审或创建实施方案、相关会议资料（动员大会、领导小组会议、专题会议研究爱婴医院相关工作，

7、院领导行政查房资料等）。 技术小组（产科、儿科/新生儿科、乳腺科、护理部、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科专家及护士长组成）；职责分工明确。定期开展质量检查活动（标准：爱婴医院创建标准江苏省助产技术服务评审标准（2008）相关质量指标。 年度工作计划、总结； 督导检查记录、改进措施、整改落实情况。,一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定， 并及时传达到全体医护人员,（二）、有本院制订的促进母乳喂养、加强产儿科质量和新生儿安全管理的具体规定（ 5条共10分） 资料准备：本院的、 WHO促进母乳喂养成功十项措施、国际母乳代用品销售守则、母乳代用品销售管理办法，相关区域张贴；本院母乳代用品管

8、理相关规定，推销代乳品一票否决； 医疗机构新生儿安全管理制度、本院的加强产科质量和新生儿安全管理的具体规定，母婴安全管理制度 ； 产儿科质量管理体系（建立健全产儿科质量管理制度，完善质量评估体系）和岗位目标责任书,产科质量管理指标,新生儿纯母乳喂养率80%。 剖宫产率：一级10%，二级及以上25%，非医学指征的母乳喂养率逐年下降。 孕产妇高危筛查率100%，高危孕妇专案管理率100%。 新生儿疾病筛查率城市90%，农村80%；采集血片合格率95%。 产前筛查率 80%。 入出院诊断符合率95%，手术前后诊断符合率95%，重危病人抢救成功率88%，清洁手术切口感染率0.5%，急救物品完好率100

9、%，常规器械消毒灭菌合格率100%，院内子痫发生率为0，孕产妇死亡率为0，新生儿死亡率5，新生儿破伤风率0，出生缺陷报告率95%，正常新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种率100，乙肝表抗阳性免疫球旦白免费接种率95%，孕产妇预防母婴阻断知识知晓率90%，治疗率90%，产妇综合满意度90%。,二、对全体医护人员进行必要的管理和 技术培训,指标： （一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳 喂养知识培训至少一次（ 3条共6分） 1、每年对全体医护人员进行爱婴医院管理 和母乳喂养知识培训至少一次 2、80%以上的产科、儿科医护人员能够正确 回答80%以上的有关母乳喂养的问题 3、每年对产儿科、行政、后勤

10、等职能科室人员进行复 训，时间不少于3小时 资料准备：爱婴医院全院培训方案、岗前培训8小时（其中产、儿科医护人员18小时）资料、复训资料通知、课程表、签到、课件、现场照片、试卷、小结等。,二、对全体医护人员进行必要的管理和 技术培训,指标 二）80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题（抽考） 。 1、产科、儿科（医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能 2、母乳代用品销售管理办法 3、促进母乳喂养成功的十项措施 台帐准备：抽考资料：试卷、操作考试记录等。,三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉 所有的孕产妇,指标： （一）通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的 知识和技

11、能（ 3条共6分） 4种途径宣教：产科门诊、孕妇学校、住院后责任护士、多媒体或网络宣教； 资料准备：健康宣教工作计划、场地、设施清单、人员、培训资料（课程表、签到、课件、照片、知识问卷、健康宣教处方、网络截屏等） （二） 100%的孕产妇接受母乳喂养的宣教， 80%以上的孕产妇能够正确回答9个问题中的7个小问题（ 1条9点共4分）。 资料准备：护理查房对门诊及病区服务对象的知识和技能知晓率调查（母乳喂养、纯母乳、早接触、母婴同室、喂奶姿势和含接姿势、按需哺乳、充足的乳汁、特殊的母乳喂养、上班后的母乳喂养）,四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养,指标： （一） 90%以上的新生儿在生后1小时内

12、进行母婴 皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸 吮时间应不少于30分钟（2条共2分） 正常新生儿1h内早接触、早开奶； 留产房期间母婴尽可能在一起 资料准备：病历准备，病程录、护理记录是有早接触或早吸吮记录，记录内容符合要求。医疗、护理查房记录 （二）促进自然分娩，近3年非医学需要剖宫产 率逐年降低（ 2条共8分） 资料准备：控制剖宫产的制度、措施，控制非医学需要剖宫产考核方案及考核记录，近三年分娩登记薄，妇幼卫生相关报表，近三年剖宫产率统计表及分析报告。,五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳,指标： （一）产科、儿科、新生儿科、保健科的全体 医护人员具备指导哺乳的能力（ 3条共6分） 将母

13、乳喂养指导纳入常规护理；医护人员教会哺乳、 含接、挤奶/吸奶、泌乳方法；分离的6h内挤奶， 3h一次，每次30分，每天8次以上，注意夜间挤奶 （二） 80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法 （ 1条4分） 产妇掌握正确的哺乳技能 资料准备：相关护理工作规范、制度，母婴同室一日护理工作按排，行政查房和技能考核及服务对象技能知晓率调查记录。,六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何 食物或饮料，除非有医学指征,指标： （一）除有医学指征的新生儿外，80%以上的 新生儿出生后即开始纯母乳喂养（ 5条共10分） 提供个性化的母乳喂养咨询指导； 有医学指征添加配方奶时，遵循医嘱，记录指征及使用次数和数量； 混合

14、喂养可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶； 制订代乳品配置和使用管理制度，按规范在配奶去现配现用； 接受馈赠和赞助一票否决 资料准备：母乳喂养入院评估表，母乳喂养出院评估表、2014年至今住院产妇纯母乳喂养率调查表，纯母乳喂养率调查统计分析报告，个性化母乳喂养指导技术规范、操作流程，医院代乳品配置及使用管理制度，添加配方奶指征，配奶区相关管理及工作制度、操作规范、流程，新生儿医疗文书（有医学指征添加配方奶），购买奶粉发票复印件（原件备查、注意购买奶粉量与母乳喂养率的一至性） ，行下查房记录,七、实行24小时母婴同室,指标： （一）除有医学指征的母婴分离外，产妇和 新生儿24小时在一起，每天分离时间

15、 不超过1小时（ 5条共10分） 取消婴儿室，产科病房设置婴儿床，减少母婴分离时间 新生儿洗澡及治疗时间每天不超过1h 母婴分离有医学指征 产科医护人员具备新生儿疾病早期识别能力 建立母婴安全管理制度并落实 资料准备：母婴安全管理制度、相关督查记录，母婴分离医学指征，母婴同室一日工作流程（体现母婴分离不超过1/24小时），产科医护人员新生疾病培训工作计划，培训考核资料（通知、签到、课件、照片、考试资料）,八、鼓励按需哺乳,指标： （一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制， 每天有效吸吮次数不少于8次（包括夜间 哺乳）（ 2条共3分） 产儿科等医护人员了解按需喂养的意义，让产妇知道按需喂 养的

16、重要性和方法：没有间隔和时间限制；奶胀或孩饥饿就 哺乳. 加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导 资料准备：此项工作考核督查记录,九、不要给母乳喂养的新生儿吸 人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物,指标： （一）在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿 未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴（4条共5分） 让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害 鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难 有医学指征需要加奶的新生儿，使用乳旁加奶和小勺 人工喂养者，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供并管理 资料准备：乳头异常的处理流程，乳腺疏通技术规范，乳汁不足促进泌乳的处理流程，人工挤奶操作流程，乳加乳操作流程等，有关三奶问题

17、的相关规定及督查记录。,十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院 的产妇转给这些组织，并提供后续服务,指标： （一）帮助社区建立母乳喂养支持组织， 并开展人员培训（ 1条2分） 资料准备： 医院建立母乳喂养支持组织的文件或通知，附组织成员名单，母乳喂养支持组织培训资料（通知、签到、课件、照片、试卷、小结等） （二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、 婴儿出院后母婴保健服务工作（ 1条2分） 资料准备：将出院产妇信息转给常住地基层医疗卫生机构登记 （三）爱婴医院应建立母乳喂养咨询门诊，解决 在母乳喂养过程中遇到的困难和问题（1条 2分） 准备：母乳喂养咨询门诊设置符合要求，每周有固定的门诊时间，有专业人员接诊，咨询热线电话（24小时能接通），所有工作人员和产妇需记住电话号码，咨询记录（不同于门诊日志。,十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院 的产妇转给这些组织，并提供后续服务,指标： （四）利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养 支持服务。设立本机构母乳喂养热线电话， 并告知出院产妇（ 1条