重症医学资质培训急性呼吸衰竭ppt课件

1、急性呼吸衰竭，2、引言、急性呼吸衰竭(acute respiratory failure ARF )尽管近年来在诊断和检查治疗手段上有许多技术进步，但急性呼吸衰竭仍然是重症监护室最主要的治疗死亡原因。3、要点、呼吸衰竭的定义、呼吸衰竭的病因和病理大姨妈治疗原则：呼吸鼎力相助疗法、4、呼吸衰竭的定义、伴随肺通气和换气功能严重障碍缺氧或碳封存的一系列生理机能障碍和代谢障碍临床综合征海面、安静、吸气PaO260mmHg(8.0kPa )或PaCO 250 mmhg (6.60 ) PaCO2为正常或降低的型PaO260mmHg； PaCO250mmHg呼吸功能故障通气功能故障：氧功能衰竭、呼吸衰竭定

2、义、6、呼吸衰竭病因、可导致不同类型呼吸衰竭的原因基础性疾病分类：气道梗阻性病变肺组织病变肺血管疾病胸廓和胸膜病变神经肌肉疾病、7，常见病因必须注意，基础性疾病：临床表现复杂性COPD 合并型ARDS:I型； 晚期型脑损伤：型代偿衰竭：型类型？ (肺部病变)，8，低氧血症的病理大姨妈，肺泡低通气血流比例失调肺动静脉旁路死腔通气分散障碍高海拔(吸入氧浓度低)，9，低氧血症的病理大姨妈，肺泡低通气血流比例失调肺动静脉旁路死腔通气分散障碍高海拔(吸入氧浓度低)，引起1.0、低通气的原因， 1.1低氧血症的病理大姨妈，肺泡低通气血流比例失调肺动静脉旁路死腔通气分散障碍的高海拔(吸入氧浓度低)，1.2，

3、通气血流匹配，1.3，低氧血症的病理大姨妈，肺泡低通气血流比例失调肺动静脉旁路死腔通气分散障碍的高海拔(吸入氧浓度低)，1.4，旁路，1.5 1.6分流的原因有，肺内肺炎肺水肿肺萎缩肺出血和肺挫伤，心内的某些原因引起的左右分流Fallots，Eisenmenger，肺动脉高压合并卵圆孔开放，1.7，低氧血症的病理大姨妈，肺泡低通气血流比例失调肺动静脉分流死腔通气分散障碍高海拔(吸入氧浓度低)，1.8，死腔. 1.9、死腔增加的原因、低血容量低心输出量肺栓塞局部气道压力上升引起的暂时性补偿反应、2.0、低氧血症的病理大姨妈、肺泡低通气血流比例失调肺动静脉旁路死腔通气分散障碍高海拔(吸入氧浓度低)

4、、2.1、 分散功能故障分散面积减少肺泡毛细血管膜增厚血液流经肺毛细血管的时间太短而肺毛细血管分散血液量减少、2.2、急性呼吸衰竭处理原则、病因治疗呼吸鼎力相助疗法可抑制感染、维持循环稳定营养鼎力相助并发症、2.3、呼吸辅助疗法、流畅的气道氧治疗机械通气体外膜肺氧结合、24、 建立一条通畅的呼吸道，维持任何原因引起的呼吸衰竭是最基本、首要的治疗措施，是进行各种呼吸鼎力相助治疗的必要条件。 如果气道因痰液、异物、人工气道故障而完全堵塞，无论用什么方法增加吸氧浓度，进行人工通气都是无用的。、2.5、人工气道、气管插管气管切开、2.6、经皮气管切开、2.7、经皮气管切开、2.8、气管套管、2.9、呼

5、吸鼎力相助疗法、流畅的气道氧治疗机械通气体外膜肺氧结合、3.0、氧治疗方法、提高吸入氧浓度供氧装置构筑符合患者需求的高浓度和低浓度供氧系统.31 氧治疗装置，3.2，鼻导管，100%氧低产水量0.55.0 L/min低浓度FIO2 0.4 FiO2=0.21 0.04氧产水量(L/min )，3.3，文丘里面罩，100% O2高产水量吸入浓度变化比较准确FIO2 0.240.5，提供3.4并雾化雾化为100% O2云同步和供氧产水量供应随患者需求中产水量、FIO2变化较大，3.5、瓦斯气体储藏面具、瓦斯气体储藏袋内100% O2高浓度高产水量、3.6、复苏止回阀袋，100% O2高流量(15

6、L/min )作为急救复苏应用极少一般的给氧治疗无法纠正低氧血症和二氧化碳蓄积者的情况下，应该视为机械通气的适应症。 有3.8、创机械通气，目前创机械通气仍是临床治疗呼吸衰竭的主要手段，尤其是意识障碍、呼吸不规则、呼吸道分泌物多、有排痰障碍、呕吐逆流误咽的可能性高，全身状况差、疲劳明显，适合严重低氧血症和碳封存情况。 达到威胁生命的程度。3.9、无创正压通气、无创正压通气是将患者和呼吸机用鼻(面罩)连接的机械通气方式，其主要优点是无创操作、减少气管插管和切开的必要、缩短监护室的停留时间、减少呼吸机相关肺炎的发生。 主要用于意识清醒、合作合作、逆流误吸的可能性低的患者。4.0、无创通气相对禁忌证、意识水平下降气道保护能力差、心血管功能不稳定进展性呼吸功能恶化上消化道出血、4.1、体外膜肺氧结合、体外膜肺氧结合(extracorporealmembraneoxygenation，ECMO )主要用于治疗具有极度严重可逆