肺栓塞的护理ppt课件

1、.1，肺栓塞的观察和管理，2，肺栓塞的概念，肺栓塞是肺动脉及其分支内嵌肺栓塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应产生的病理及林爽状态。常见的栓剂是血栓，剩下的是稀有的新生物细胞，脂肪液滴，气泡，静脉注射引起的药物粒子，甚至导管头部末端引起的肺血管阻塞。3，肺栓塞的原因，血栓：最常见的肺栓塞是血栓。主要部位以下大下肢深静脉为主。其他栓剂：可能有脂肪栓剂、空气栓剂、羊水、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌症等。静脉血栓形成条件。(1)由于血栓形成初期血栓脆断和纤溶系统的作用，血栓形成初期几天发生肺栓塞的风险最高。(2)心脏病(3)怀孕和分娩(4)其他，4、肺栓塞的高危人群，急性腹部或胸部大手术后及髋

2、关节或膝关节置换后髋部骨折，严重创伤及急性脊椎损伤等患者；长时间电脑操作员和长时间飞机、汽车或火车使用者(6小时以上)；长期躺在床上或需要刹车人群。孕妇40岁以上，肥胖或血脂异常患者；还包括恶性肿瘤、沈梗系及心脏功能不全患者、口服避孕药女性、肾病综合征儿童、血液疾病患者、某些抗凝血因子先天不足的栓剂患者等。5，症状和体征，气短和气短。作为肺栓塞最重要的林爽症状，轻度患者有阵发性过度通气，活动时有骨气。严重的人呼吸困难，突然的恐惧感，到4050次/喷泉的呼吸频率增加。胸痛。经常患侧胸钝痛。可能出现类似胸膜炎的胸痛，随着呼吸加重。可能会发生心肌梗塞等疼痛，胸骨前肩膀和颈部放射的部位疼痛难以忍受。头

3、晕昏厥。提示存在大肺栓塞，发作时伴有脑功能不全。咳嗽。干咳没有痰。6，咯血。肺梗塞或充血性肺不张会发生咯血，咯血少量，大规模咯血罕见。休克。休克、休克、休克、肺栓塞、反射性痉挛、心输出量骤降、血压下降、汗湿和焦虑，受严重死亡折磨的患者中，约有10%会死亡。征象：气短、苍白或嘴唇、指尖、末梢、马邀请症、四肢皮肤斑痕、肺局限性湿声音、哮喘音、胸膜摩擦音和血液心动过速、本末法、肺动脉第二心音亢进、血管性噪音等常见。7，肺栓塞辅助检查，心电图大部分有非特异性心电图异常。I刘涛s波深化、刘涛q波t波、ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺p波、轴向右偏移等一些案例中可见。心电图的变化大部分在发病后立即

4、出现，随后的变化。动脉血气可显示低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压增加。8，血浆D-二聚体是交联纤维素作为系统作用产生的可溶性分解产物，是有效的筛选方法。对肺栓塞诊断的异常高的敏感度低于500毫克，表明没有急性肺栓塞。放射性核素肺通气/灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的郑智薰侵入检查方法，是肺部分布的肺灌注缺损的代表性表现，与通气图像不一致。胸部x线、螺旋CT和电子束CT血管造影、磁共振、肺动脉造影等影像检查。9、治疗肺栓塞，治疗目的(1)度过重要时期(2)溶栓或消除(3)缓解栓塞引起的心肺功能障碍(4)防止复发。具体来说，密切监视呼吸和心率、血压、心电图、血气等的变化。让病人安静，绝对卧床。吸氧

5、、胸痛严重的人可以注射止痛药，保持大便顺畅，排便不用力，调节下肢血栓静脉炎，并使用抗生素预防肺栓塞感染。与休克所一起，迅速纠正引起低血压的心律失常，保持平均动脉血压10.7kPa，尿50ml/h。积极进行榕栓剂、抗凝剂治疗，努力迅速缓解病情。10，溶栓治疗包括消除榕血栓和恢复肺组织再灌注，逆转右心衰，提高肺毛细血管容量，降低死亡率和复发率。溶栓主要用于两周内新鲜血栓栓塞，越快越好。迹象包括：1)大肺栓塞；2)肺栓塞合并休克；3)原心肺疾病的二次肺栓塞引起循环衰竭。药物：尿激酶抗凝治疗防止栓塞的发展和复发，自己的纤溶机制溶解现有血栓。抗凝剂有很多肝素和华法令。外科治疗，11，密切观察肺动脉栓塞管

6、理，状态变化，多参数监测，密切观察心率、心跳、呼吸、血液压力、血氧饱和度变化。特护人员，1530min观察蓝光，胸部压迫，胸部疼痛是否改善，咳嗽及尿量等，记录一次。如果状态稳定，每2小时记录一次。及时准确记录24小时出入量，为医生治疗提供依据。密切关注抗生素引起各种反应的抗生素、引起出血的溶栓剂、引起直立低血压的血管扩张剂等各种药物的效果和副作用。12，休息和活动绝对23周卧床，大便顺畅，避免裴珉姬、便秘、咳嗽等，影响下腔静脉回流，避免腹部压迫增加。鼓励患者在床上多进行下肢主动或被动活动，为动脉血液回流，抬高四肢。密切观察四肢的肤色、温度、水肿程度，严禁压迫或按摩四肢，防止溶栓，再次引起肺栓塞

7、。呼吸机治疗(1)保持呼吸机开通。要根据需要及时吸痰，吸痰时严格无菌操作，并且负压不大，动作平稳，注意呼吸和心率、血压、血氧饱和度的变化，适当提高氧气浓度。同时，做好气道加湿器，防止痰痂，关闭气道。(2)保持病房清洁、有效的温度和湿度，室温20左右，湿度70% (3)指导呼吸停止后深呼吸运动，使肺部早期扩张。13，溶栓治疗护理在尿激酶溶栓治疗中，绝对不要在床上休息转移。尿激酶应渡边杏用酸性液体稀释，目前活性，在静脉灌注过程中正确调节灌注速度。要观察患者的皮肤粘膜、牙龈、胃肠道是否出血、注射部位是否有血肿、避免不必要的肌肉注射、静态佩戴时尽量观察一针血液，并适当延长拔针后按压的时间。应定期测定凝

8、血时间、凝血酶原时间及大便潜血检查。做好抗凝期间的自我管理指导。发现出血倾向，及时处理。14，术后治疗行下腔静脉滤器置入后，每30分钟检查一次，观察穿刺是否有出血和血肿，如果穿刺有大量血液，请及时治疗。由于穿刺部位的压迫绷带，要观察压迫患者四肢和脚背的皮肤颜色、温度、脚背动脉搏动，防止肢体缺血性坏死。穿刺侧肢体直立制动12小时，预防血栓形成。基础护理保持病房整洁安静，营造良好的和谐环境。病人准备饮用水、饮食、大小等基本生活必需品。保持顾颉刚清洁，搞好顾颉刚管理。保持床干净、整洁、舒适，每2小时转动一次身体，避免拖、拉、推，防止产生褥疮。15，饮食，心理治疗，低盐，低钠，容易消化的饮食，多食少吃，速溶性好酸食，防止腹痛。这种病很急，持续的胸部压迫、胸痛、低氧血症会给患者造成频率死亡感，容易引起恐惧和不安，对预后很失望。考虑到这些心理特征，护士应利用语言技术进行整理、舒适、说明、鼓励、冷静的态度、熟练的技能、忙碌、清醒的工作态度来获得患者的信任。同时，加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，树立战胜疾病的自信，以最好的心理状态协助治疗。急性深静脉血栓患者要卧床12周，将血栓紧贴静脉内膜，缓解局部疼痛，缓解炎症反应。在此期间，为了防止血栓脱落，引起肺栓塞，请尽量避免排便。四肢上升应高于心脏水平，距床2030厘米左右，膝关节略微弯