下肢动脉硬化闭塞症护理查房课件

1、护理检验科，下肢动脉硬化闭塞症2013.6.2.8，1，1，PPT学习交流，下肢动脉硬化闭塞症(PAOD )是动脉粥样化的重要肢体表现，随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，PAOD的发病越来越多，临床治疗中的各种问题不断出现。 2、PPT学习交流，PAOD与心脑血管疾病，3、PPT学习交流，启发，危害预防重要，4、PPT学习交流，病例介绍，一般资料：男性8.6岁主诉：右下肢麻木，胀痛7天，加重日。 现病史：患者7 d前无明显诱因出现右小腿、右脚丫子膨隆、麻木，右脚丫子发冷，无头晕、头疼，无心慌、胸部无压迫感。 右下肢麻木、膨胀越来越严重。 因右脚丫子麻木、皮肉之苦明显加重，急诊于2013

2、年6月2.0以“双下肢动脉硬化闭塞症”入院。5、PPT学习交流、病例介绍、既往史：平素身体情况一般，既往有高血压病史的1.0年，曾在家中口服药物治疗，但有血压控制特罗尔效果差的冠心病、心房颤动、心肌梗死、脑梗塞病史，曾在心内科系统治疗，常右肱动脉栓塞病史2 、6、PPT学习交流、病例介绍、体检体温： 36.6脉搏：72次/分呼吸：18次/分血压：150/88mmHg意识清醒、精神不良、强迫体位、轮椅被推入病房。 专科检查：双足皮肤温度低，右足暗紫色，右足背动脉不清，左足背动脉搏动弱。 两脚丫子明显黑色，坏死，无明显溃疡。 右脚丫子指疼痛感微弱，活动存在，活动度减少，脚丫子指端毛细血管充盈时间明

3、显延长。7、PPT学习交流、病例介绍、8、PPT学习交流、病例介绍、9、PPT学习交流、病例介绍、辅助检查2013-06-20 (山东州立医院)下肢血管彩超：右下肢腘绳肌栓塞、右侧胫后动脉近心端栓塞、右侧胫前动脉节性栓塞。1.0、PPT学习交流、病例介绍、心电图：给予心房颤动、前壁心肌梗死、avL T波翻转、1.1、PPT学习交流、初步诊断、1.2、PPT学习交流、诊疗过程、入院后抗凝血、祛耳、抗动脉痉挛和活血化瘀药物治疗，观察患肢血液循环、监测凝血功能，肢体坏死时手术治疗6.23 18:03患者突然地胸部有压迫感，心电图示心房颤动，请心内科咨询，冠心病心功能不全心房颤动示意图。 处理：患者心

4、功能不一盏茶，长期口服利尿药，继前利尿治疗后，患者胸闷加重时，可暂时速尿静压治疗。 2.3时5.7再次出现胸部压迫感，速尿灵给予10mg安静延期症状。 为进一步治疗冠心病，6.259 :转入0.0心内科。1.3、PPT学习交流、PBL六段法、双下肢动脉硬化闭塞症、1.4、PPT学习交流，(1)动脉硬化闭塞症、下肢动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化引起下肢动脉狭窄、闭塞引起肢体缺血症状的慢性病，全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点主要累及大、中老年人1.5、PPT学习交流，(1)动脉硬化闭塞症是指全身性疾病，发生于大、中动脉，在腹主动脉及其远端主干动脉参与的情况下引起下肢慢性缺血。 主要病理改变

5、为内膜出现粥样硬化噬菌斑，中膜变性、钙化、腔内继发血栓形成，最终使管腔狭窄，完全闭塞。 血栓和噬菌斑一旦脱落，就会引起远侧动脉栓塞。、1.6、PPT学习交流、解剖复习、1.7、PPT学习交流、1.8、PPT学习交流、动脉粥样硬化血栓形成：共同病理基础的进展性过程、正常、脂肪肌、纤维噬菌斑、粥样硬化噬菌斑、噬菌斑破裂/裂缝和血栓形成、心肌梗死、重症的下肢缺血、临床无症状、心血管死亡、年龄增加、稳定心绞痛间歇跛行、不稳定狭窄TIA，短暂性脑缺血发作，1.9，PPT学习交流，(2)是否动脉硬化闭塞症，诊断标准临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失踝肱指数(ABI)0.9影像学检查证据：彩超，DSA，

6、CTA，MRA等。 2.0、PPT学习交流、辅助检查、2.1、PPT学习交流、临床表现、2.2、PPT学习交流、“间歇性跛行”是指将一定程度皮肉之苦走道儿与下肢肌肉，表现出酸胀无力，步行可使症状加重停下，休息后皮肉之苦可缓解继续步行，同样跑步距离和跑步时间常常反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行、神经源性跛行。2.3、PPT学习交流，“安静痛”是指什么，严重的血管病变，安静状态下也有持续的皮肉之苦，“安静痛”可分为动脉性安静痛、静脉性安静痛、炎症和缺血坏死性安静痛，2.4、PPT学习交流，脚丫子肱指数(ABI )，脚丫子背或胫骨后动脉收缩压与肱动脉收缩压之比正常时AB

7、I0.97，间歇跛行患者0.8ABI0.8，安静疼痛时ABI0.4，肢体坏疽时0.1。 ABI提示患者动脉病变严重程度，有助于预测肢体生存，2.5、PPT学习交流，是否为动脉硬化闭塞症，鉴别诊断： 1、血栓闭塞性脉管炎2、雷诺综合征3、大动脉炎、2.6、PPT学习交流，鉴别诊断，一般发生于中、小二哥期，吸烟史x线摄影图片无动脉钙化，患者无高血压和冠心病史，血脂不高。 血栓闭塞性脉管炎，动脉硬化闭塞症，2.7，PPT多见于交流，鉴别诊断，年轻女士。 寒冷和情绪的变化诱发手指皮肤颜色的典型变化，多为两侧对称性。 少数患者可在下肢和四肢发病，在非发作期，手指颜色正常。雷诺综合征、动脉硬化闭塞症、2.

8、8、PPT可学习交流、诊断、易发生于年轻女士，主要发生于主动脉及其分支部的狭窄或闭塞. 多伴有颈动脉或肾动脉或锁骨下动脉病变，但有主髂股动脉病变所致下肢缺血者。 大动脉炎，动脉硬化闭塞症，2.9，PPT学习交流，(3)什么性质，哪一期主要分为4期：期：患者没有明显的临床表现，或者只是麻痹，有感冒病的自觉症状，检查发现患肢皮肤温度低和苍白，脚丫子背和胫骨动脉搏动减弱期间：以活动后出现间歇性跛行为主要症状。 患肢皮温下降、苍白，皮肤干燥脱屑，脚丫子指(指)腹色暗红，伴肢体远端浮肿。 动脉宽，有严重狭窄，侧支循环不能补偿安静时的供血，组织濒临坏死。 期间：以安静疼痛为主要症状。 皮肉之苦剧烈而持续，

9、夜间还会让患者跪坐，或让患者心神不定。 期：症状继续加重，除安静疼痛外，手指(指)端发黑，干燥，出现坏疽及缺血性溃疡。该患者属于第期、3.0、PPT学习交流。 (4)原因是什么？希望护士简单说明病因，3.1、PPT学习交流，主要因素是高血压、胆固醇高血症、吸烟危险因素，3.2、PPT学习交流，次要因素是家族史糖尿病年龄(男4.5岁、女5.5岁)的高甘油三酸酯血症过度紧张(工作、 生活压力大)饮食不健康肥胖运动生活不规律，危险因素，3.3，PPPT想学习交流，1，一般处理：禁止吸烟、低盐胆固醇饮食、血糖特罗尔、血压控制特罗尔、肢体运动、患肢保温2，药物治疗：血管扩张剂和血小板凝聚抑制药、抗生素、

10、血栓溶解药、止痛药创面处理：防二次感染4、高压氧治疗5、功能运动： Buerger运动手术适应证、禁忌证：干预治疗： PTA、Stent、PAC外科血管重建：动脉搭桥手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等，非手术治疗、手术治疗、3.4、PPT学习交流、非手术治疗，主要目的是降低血脂、提高凝血状态方法：特罗尔体重、禁止吸烟，进行适量运动。 高压氧库治疗能提高血氧量和肢体血氧分散，改善组织缺氧情况。 出现继发血栓形成时，可先行血栓溶解治疗，进一步检查后再决定后续治疗方案。3.5、PPT学习交流，药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段，是无手术机会患者唯一的治疗方法，也是云同步手术治疗的必要支持和补充。

11、 特殊药物治疗包括抗凝血、祛集、血管扩张、血栓溶解和镇痛治疗等。 其目的是防止自体动脉血管血栓形成，促进侧支循环形成。 肢体缺血的患者多因脚丫子皮肉之苦而无法入睡，往往不能饮食。 应选用镇痛效果好、作用时间长、副作用小的药物，可以对云同步添加催眠药。3.6、PPT学习交流、手术方法、干预治疗留置管血栓溶解、球囊扩张、心脏支架留置术等微手术的动脉旁入手术动脉内膜剥脱术静动脉化手术骨髓干细胞移植术、3.7、PPT学习交流、手术治疗，1适应症动脉硬化是全身性疾病，无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄即可终止手术。 出现间歇性跛行，动脉造影见下肢动脉重症狭窄(管径小于正常管径的5.0 )时需手术治疗。 如果

12、伴有重度安静疼痛、脚丫子指溃疡或坏疽，需要手术治疗，但手术效果差。 2禁忌症近期不宜实施手术治疗，如狭心症、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，3.8、PPT学习交流、22222222222222222222222222222226、护理诊断/问题、3.9、PPT学习交流、-长期卧床，组织缺血与营养障碍关系密切有皮肤完全性受损的危险，2222222222222222222222226- -与皮肉之苦、神经肌肉损伤和耐力的差异有关，有摔倒跌落的危险，有焦虑、潜在并发症，与患肢的皮肉之苦有关-出血、皮肤完全性损伤、感染、护理诊断/诊断请护士简单说明护理方法，结合护理诊断，学习4.2，PPT交流，患者的潜在

13、并发症被预防，很快被发现、处理了，患者的胸闷尿少的症状比在先减轻，患者的活动耐力逐渐增加，患者患肢的皮肤没有破损、 患者学习患肢锻炼方法，能正确自我护理脚丫子，减轻患者患肢皮肉之苦程度，护理目标，1 .适当保温：患肢能适当保温，增加血液循环，缓和皮肉之苦，改善症状，但应避免过蒸发制冷过热刺激，过热可增加组织耗氧量，过蒸发制冷能引起动脉痉挛避免局部马杀鸡，避免脚丫子冲撞、挤伤，指甲时不要损伤甲床、甲沟。发生外伤或足部真菌感染时，应及时治疗，防止病情发展。4.4、PPT有交流、护理措施、2 .营养补充：注意多吃低盐低脂肪食物、高热量、高蛋白、高维生素食物，多吃骨汤、鸡汤、鱼汤等易消化食物，可添加蔬菜、水果。 3 .感染预防：患者要做到卫生留心的，尽量少吃寒凉食物，保温留心的，避免感染感冒病和其他疾病。 4 .患肢血循环监测，包括肤色、温度、动脉搏动情况和感觉情况，4.5、PPT是交流、护理措施，5 .疼痛护理：有剧烈皮肉之苦时，应遵医嘱给止痛药，以免下床。 6、指导患者正确用药，观察药物疗效和副作用。 7 .加强健康教育：坚决鼓励患者禁止吸烟，告知其有关疾病知识，指导其出院后继续服用降压药和抗凝血药物，不随意改变用量。 心平气和，工作进行得很顺利。4.6、PPT学习交流，患